(2025)医院感染的诊断标准(3篇)

(2025)医院感染的诊断标准(3篇)医院感染指住院患者在医疗机构内获得的感染，涵盖住院期间发生的感染及在医疗机构内暴露获得、出院后发病的感染，不包括入院前已启动或入院时已处于潜伏期的感染，医疗机构工作人员、门急诊接受侵入性操作的患者、陪护人员在医疗机构内获得的感染均纳入医院感染管理范畴。2025年版诊断标准以循证医学证据为基础，结合近年侵入性操作普及、病原学变迁、特殊人群感染特点修订，核心判定逻辑兼顾精准性与可操作性，避免漏诊与过度诊断。医院感染诊断需遵循统一的时间维度判定基准，对无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染判定为医院感染；对有明确潜伏期的感染，自入院时刻起超过疾病平均潜伏期后发生的感染判定为医院感染。临床常见病原体平均潜伏期参考全国医院感染监测网2020-2024年流行病学最新监测数据：诺如病毒感染12-48小时，甲型/乙型流感1-4天、平均2天，新冠病毒奥密克戎变异株2-4天，艰难梭菌感染2-10天、平均3天，脑膜炎奈瑟菌感染2-10天、平均4天，水痘-带状疱疹病毒原发感染10-21天、平均14天，麻疹病毒感染6-18天、平均10天，丙型肝炎病毒感染2-26周、平均8周，结核分枝杆菌感染4-8周。针对不同操作相关感染设置差异化时间窗：血管导管相关血流感染为留置导管≥48小时或拔管后48小时内发病；导尿管相关尿路感染为留置导尿管≥48小时或拔管后48小时内发病；呼吸机相关肺炎为气管插管/切开机械通气≥48小时或撤机拔管后48小时内发病；手术部位感染无植入物者为术后30天内发病，有植入物（人工关节、补片、人工晶体、心脏瓣膜、金属内固定装置、脑室分流装置）者为术后1年内发病；输血相关感染为输血后超过对应病原体平均潜伏期发病，排除其他传播途径；门诊内镜检查相关感染为操作后72小时内（上消化道内镜、支气管镜、膀胱镜）或1周内（下消化道内镜、经内镜逆行胰胆管造影）发生的操作相关感染；维持性血液透析患者血管通路相关感染为透析过程中或透析结束后48小时内发病。对无明确时间窗关联的感染，若存在明确诊疗关联证据，同样判定为医院感染：本次感染直接与上次住院诊疗操作相关（如上次住院行人工关节置换，出院后9个月发生的关节腔感染）；在原有感染基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙病灶除外），或原感染病原体基础上分离出新的致病菌（排除标本污染、原有混合感染）；新生儿在分娩过程中或产后获得的感染；因诊疗操作（大剂量糖皮质激素使用、化疗、生物制剂应用、免疫抑制剂治疗）激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌潜伏感染激活引发的活动性感染，需满足入院时无活动性感染的临床、影像学、病原学证据，免疫抑制治疗启动后2周以上出现感染表现，病原学结果支持方可判定。医院感染诊断实行三级证据层级管理，严格对应确诊、临床诊断、疑似的判定标准，避免证据不足下的过度诊断。一是确诊级（病原学诊断），无菌部位标本（血液、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液、关节液、心包积液、肺活检组织、手术获取的深部组织）经培养、核酸检测、病理组织学检查证实存在病原体，且有对应部位感染的临床表现，排除标本污染即可确诊；对非无菌部位标本，需满足定量培养阈值或核酸载量阈值，结合临床征象判定，如支气管肺泡灌洗液定量培养≥10^4CFU/ml、防污染毛刷标本≥10^3CFU/ml、气管内吸引物≥10^5CFU/ml，呼吸道标本核酸检测Ct值≤35（病毒、非典型病原体）方可作为病原学确诊依据。宏基因组测序（mNGS）结果判定需结合标本类型：无菌部位标本检出病原体序列，排除背景菌污染即可作为确诊依据；非无菌部位标本检出的病原体需结合相对丰度、载量、病原体致病力、临床征象综合判定，不得单纯以序列数高低作为感染判定依据。二是临床诊断级，存在明确的医院暴露史，具备典型感染临床表现，影像学、实验室炎症指标支持，但未获得病原学确诊证据，排除非感染性疾病即可做出临床诊断。三是疑似级，存在医院暴露史，出现感染相关临床表现，但现有证据不足以明确诊断，需动态观察、完善检查后进一步判定，如住院48小时后出现低热（37.5-38℃），无明确局部感染灶，炎症指标轻度升高，无其他明确诱因时列为疑似病例，动态评估体温、症状、炎症指标变化。诊断过程中需严格执行通用排除标准，以下情况不属于医院感染范畴：一是皮肤黏膜开放性伤口仅存在细菌定植，无局部红、肿、热、痛及脓性分泌物等炎症表现，组织病理学无侵袭性感染证据；二是物理、化学等非生物因子刺激引发的炎症反应，如术后3天内的吸收热（体温≤38.5℃，无局部感染征象，炎症指标进行性下降）、化疗药物外渗导致的局部红肿、药物性肺损伤/间质性肾炎、放射性皮炎、压疮淤血红润期/炎性浸润期无脓性分泌物者、切口脂肪液化无细菌生长者；三是入院时已处于潜伏期、入院后短时间内发病的社区获得性感染，判定时需结合入院前流行病学暴露史、病原学潜伏期综合判断；四是新生儿经胎盘获得的出生后48小时内发病的宫内感染，如风疹、巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒感染，常伴先天畸形、肝脾大、宫内发育迟缓等表现；五是原有慢性感染在医院内的急性发作，如慢性支气管炎、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、支气管扩张症患者入院48小时内出现症状加重，影像学无新发病灶，病原学为既往定植菌，判定为慢性感染急性发作，若入院5天后出现新的脓痰、影像学新浸润影、培养出新发病原菌，则判定为医院感染；六是标本污染导致的假阳性结果，如单次血培养检出凝固酶阴性葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、枯草杆菌等常见皮肤污染菌，患者无全身感染征象，导管尖端培养阴性，炎症指标无升高，判定为标本污染。在通用判定规则基础上，各部位、各系统医院感染需结合专科特点制定可量化的诊断指标，覆盖临床高发感染类型，确保临床可落地、可执行。呼吸系统医院感染是医院感染发病率最高的类型，核心诊断标准覆盖三类病变：一是医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关肺炎（VAP），HAP指患者入院时无肺炎表现、不处于肺炎潜伏期，入院48小时后发生的肺实质炎症，含出院后48小时内发病、与本次住院暴露相关的肺炎；VAP指气管插管/切开接受机械通气48小时后发生的肺炎，含撤机拔管后48小时内发病的肺炎。临床诊断需满足：存在明确时间窗关联，出现以下任意2项及以上感染征象，结合实验室与影像学结果排除其他疾病即可判定：①体温异常，≥38℃或<36℃，无其他明确诱因；②呼吸道症状改变，新发咳嗽、咳脓性痰（痰量较基线增加50%以上、性状呈黄/绿色脓样），或原有慢性呼吸道疾病患者咳嗽咳痰症状明显加重，伴胸痛、呼吸困难、咯血；③肺部体征，新发湿啰音、肺实变体征、呼吸音减低或胸膜摩擦音；④胸部影像学（X线/CT）显示新发或进展性斑片状浸润影、实变影、磨玻璃影，或新发胸腔积液；⑤实验室检查，外周血白细胞≥10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移，降钙素原（PCT）≥0.5ng/ml，C反应蛋白（CRP）较基线升高2倍以上。鉴别诊断需排除肺不张、心力衰竭肺水肿、药物性肺损伤、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺部肿瘤、嗜酸性粒细胞浸润症。病原学诊断需在临床诊断基础上满足任意1项：经筛选的合格痰标本（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，中性粒细胞>25个/低倍视野）连续2次分离到相同非呼吸道定植致病菌，或定量培养达到浓度阈值；血培养阳性，与呼吸道分泌物培养病原体一致，排除其他部位感染来源；胸腔积液培养分离到致病菌；经支气管镜/肺穿刺获取的肺组织病理见炎症浸润，同时培养出致病菌；呼吸道标本核酸检测检出病毒、非典型病原体，且载量达到诊断阈值。二是医院获得性支气管炎，判定为入院48小时后出现发热、咳嗽、咳痰加重，肺部无实变体征，影像学无新发肺实质浸润影，支气管分泌物培养出新发病原菌，PCT轻度升高，需与肺炎鉴别，避免过度诊断。三是脓胸，临床诊断为发热、胸痛，胸腔积液体征，影像学显示胸腔积液，胸腔穿刺抽出脓性液体，胸水常规白细胞≥1000×10^6/L，以中性粒细胞为主，葡萄糖<2.2mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）升高；病原学诊断为胸水培养或核酸检测检出致病菌。心血管系统医院感染诊断需结合侵入性操作史与影像学证据：一是医院获得性心内膜炎，含自体瓣膜、人工瓣膜、导管相关心内膜炎，其中人工瓣膜心内膜炎术后12个月内发病者纳入医院感染范畴。临床诊断为入院48小时后或心脏介入/外科手术后出现发热≥38℃，伴心脏杂音改变、皮肤瘀点瘀斑、脏器栓塞表现（脑、肾、脾梗死，肺栓塞）、心功能不全，超声心动图发现心瓣膜/心内膜赘生物、瓣膜穿孔、人工瓣周漏、瓣周脓肿，炎症指标明显升高（PCT≥2ng/ml），排除其他疾病即可判定；病原学诊断为2次独立血培养检出心内膜炎常见致病菌（草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌），或瓣膜/赘生物培养阳性，或病理证实感染性心内膜炎改变。二是心肌炎、心包炎，临床诊断为入院48小时后出现发热、胸痛、心悸、呼吸困难，可闻及心包摩擦音，心电图见ST段抬高、心律失常，影像学见心包积液、心影增大，心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，排除心肌梗死、自身免疫性疾病；病原学诊断为血/心包积液培养检出致病菌，或心包/心肌组织核酸检测出病原体，或病理见炎症浸润伴病原体感染证据。血液系统医院感染核心监测类型为血管导管相关血流感染（CLABSI），定义为留置血管导管期间或拔管48小时内发生的原发性血流感染，无其他明确原发感染灶。临床诊断为留置导管≥48小时或拔管≤48小时，出现发热（≥38℃）、寒战、低血压甚至感染性休克，无其他部位感染解释，可伴导管入口处红肿、脓性分泌物、沿导管走行的条索状压痛。病原学诊断满足任意1项即可：至少1套外周血培养检出致病菌（金黄色葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、念珠菌等），与导管尖端半定量培养（≥15CFU）或定量培养（≥10^3CFU）病原体一致、药敏谱匹配；同时留取导管内血与外周血培养，导管内血报阳时间较外周血早≥2小时；导管内血与外周血定量培养，导管内血菌落数为外周血5倍及以上；2套及以上外周血培养检出同一常见致病菌，排除其他感染来源；单套血培养检出高致病性致病菌（肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、铜绿假单胞菌、念珠菌），排除污染即可确诊。需排除继发于肺炎、腹腔感染、尿路感染等其他部位的菌血症，此类情况归为原发感染的并发症，不纳入CLABSI统计。腹部与消化系统医院感染需重点关注抗菌药物相关感染与操作相关感染：一是艰难梭菌感染（CDI）与抗菌药物相关性腹泻，诊断范围涵盖入院48小时后发病，或出院后7天内发病、住院期间有抗菌药物暴露史的患者，临床诊断为每日排便≥3次（稀便/水样便）持续≥2天，伴腹痛、发热，排除肠内营养不耐受、药物不良反应、炎症性肠病活动，结肠镜见伪膜性肠炎改变即可临床诊断；病原学诊断为粪便艰难梭菌毒素阳性，或产毒基因（tcdA/tcdB）核酸阳性，或培养出产毒艰难梭菌，仅检出非产毒株判定为定植。二是腹腔感染，含腹膜炎、胆道感染、肝脓肿、胰腺感染、腹腔脓肿，为入院48小时后或腹部手术/介入操作后发生的感染，临床诊断为发热≥38℃，伴腹痛、腹部压痛反跳痛肌紧张、黄疸、腹胀麻痹性肠梗阻，影像学见腹腔积液/脓肿、胆囊壁增厚水肿、肝内液化病灶、胰腺坏死渗出，腹腔引流液呈脓性，炎症指标升高；病原学诊断为腹腔穿刺液/引流液/胆汁培养检出致病菌，或血培养阳性且与临床表现一致，排除其他来源。三是胃肠道感染，入院48小时后出现腹泻（稀水便/黏液脓血便），伴恶心呕吐、腹痛，粪常规白细胞≥10个/高倍视野，排除非感染性因素即可临床诊断；病原学诊断为粪便培养检出肠道致病菌，或核酸检测出诺如病毒、轮状病毒、沙门菌、志贺菌等病原体。同一病区3天内出现3例及以上同源诺如病毒感染病例，判定为医院感染暴发。中枢神经系统医院感染含脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿，为入院48小时后或颅脑手术、腰椎穿刺、脑室引流后发生的感染。临床诊断为发热≥38℃，伴头痛、呕吐、意识改变、颈强直、脑膜刺激征阳性、癫痫发作、局灶神经功能缺损，影像学见脑膜强化、脑室壁强化、颅内液化病灶、脑室扩大，脑脊液检查符合感染改变（压力升高、外观浑浊，白细胞≥100×10^6/L，细菌性感染以中性粒细胞为主、葡萄糖<2.2mmol/L，病毒性感染以淋巴细胞为主、糖含量正常，蛋白升高、氯化物降低），排除蛛网膜下腔出血、自身免疫性脑炎、颅内肿瘤即可判定。病原学诊断为脑脊液培养/涂片/核酸检测检出致病菌，或血培养阳性且与临床表现一致。脑室外引流患者引流≥48小时发生的感染，脑室腹腔分流术后1年内发生的分流相关感染，均纳入医院感染范畴。泌尿系统医院感染核心监测类型为导尿管相关尿路感染（CAUTI），指留置导尿管期间或拔管48小时内发生的尿路感染。临床诊断为留置导尿管≥48小时或拔管≤48小时，出现发热≥38℃，伴耻骨上压痛、肾区叩痛，无其他感染灶解释，尿常规见男性白细胞≥5个/高倍视野、女性≥10个/高倍视野，可伴白细胞管型、亚硝酸盐阳性。病原学诊断满足任意1项：导尿管留取尿液培养革兰阴性杆菌≥10^5CFU/ml，革兰阳性球菌≥10^4CFU/ml，念珠菌≥10^4CFU/ml；耻骨上膀胱穿刺尿液培养检出致病菌（无论菌落数）；2次尿培养检出同一病原体、药敏一致。无发热、无尿路刺激症状仅尿培养菌落数达标者判定为无症状菌尿，不纳入CAUTI统计。手术部位感染（SSI）按累及范围分为三类，覆盖术后感染全场景：一是表浅手术切口感染，感染仅累及皮肤、皮下组织，临床诊断为术后时间窗内切口局部红、肿、热、痛，浅表部位溢出脓性分泌物，伴或不伴发热；病原学诊断为浅表分泌物培养检出致病菌，切口针眼处轻微炎症、脂肪液化无细菌生长者不纳入。二是深部手术切口感染，感染累及深部筋膜、肌肉层，临床诊断为切口深部疼痛、肿胀、压痛，有脓性分泌物从深部引流，或切口自行裂开，伴发热≥38℃，影像学见深部软组织积液积脓；病原学诊断为深部引流液/组织培养检出致病菌。三是器官/腔隙感染，感染累及手术操作涉及的器官或腔隙，临床诊断为器官/腔隙引流管引出脓性液体，出现对应部位感染征象，影像学见器官/腔隙脓肿、积液；病原学诊断为引流液/穿刺液/组织培养检出致病菌。皮肤软组织与骨关节医院感染需注意区分定植与感染边界：皮肤软组织感染含压疮感染、烧伤感染、蜂窝织炎、脓肿等，压疮感染需存在创面脓性分泌物、周围软组织蜂窝织炎或伴发菌血症，仅创面红肿无脓性分泌物、无病原侵袭证据者不判定为感染；烧伤感染需有创面脓性分泌物、焦痂下积脓、创面周围炎性浸润，伴发热等全身症状，结合病原学结果判定。骨关节感染含骨髓炎、化脓性关节炎，有人工关节植入者术后1年内发病纳入院感，临床诊断为病变部位红肿疼痛、窦道流脓、关节活动受限，影像学见骨质破坏、关节腔积液，穿刺抽出脓性液体；病原学诊断为骨活检/关节液培养检出致病菌，或血培养阳性与临床表现一致。新生儿医院感染指新生儿出生48小时后发生的感染，包括新生儿肺炎（出现呼吸困难、发绀、吐沫、肺部啰音，影像学见斑片影）、新生儿败血症（反应差、拒奶、体温异常、黄疸退而复现，炎症指标升高）、新生儿坏死性小肠结肠炎（腹胀、呕吐、血便，影像学见肠壁积气、门静脉积气），病原学结果阳性即可确诊，需排除出生后48小时内发病的宫内感染。随着侵入性操作类型增多、免疫抑制人群规模扩大、多重耐药菌流行，特殊场景、特殊病原体、特殊人群的医院感染诊断需结合场景特征细化判定标准，填补常规诊断框架的覆盖盲区。侵入性操作相关特殊感染的诊断需结合操作暴露史与病原同源性证据：一是内镜相关感染，指内镜诊疗操作后发生的与内镜污染相关的感染，诊断需满足操作前无对应部位感染，操作后在时间窗内出现感染表现，病原学检出内镜污染常见病原体（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、非结核分枝杆菌、幽门螺杆菌等），排除其他感染来源。其中非结核分枝杆菌感染多因内镜消毒不彻底导致聚集性发病，表现为操作后2-4周操作相关部位出现慢性脓肿、结节，分泌物抗酸染色阳性，培养为非结核分枝杆菌，经同源性检测证实为同一克隆即可判定。二是血液透析相关感染，含血管通路相关血流感染、透析用水污染相关感染，其中热原反应为透析开始1小时内出现寒战发热，24小时内缓解，血培养阴性，不属于感染范畴；血管通路相关血流感染为透析过程中或透析后48小时出现发热、寒战，血培养阳性，无其他感染灶，可伴血管通路局部红肿流脓；透析用水污染导致的军团菌、非结核分枝杆菌感染，需结合透析暴露史、聚集性发病特征、菌株同源性判定。三是植入物迟发感染，如人工关节、补片植入后1年内的慢性感染，患者可无明显高热，仅表现为植入部位慢性疼痛、功能障碍、假体松动，诊断需结合炎症指标（红细胞沉降率、CRP升高）、影像学（假体周围骨质吸收、积液）、假体周围穿刺液培养结果，术中病理见急性炎症细胞浸润即使培养阴性也可临床诊断。四是输血相关感染，诊断需满足输血前病原体筛查阴性，输血后超过对应病原体潜伏期发病，排除其他传播途径，其中细菌性污染导致的血流感染多发生在输血过程中或输血后24小时内，表现为高热、休克，血培养与剩余血制品培养检出同一病原菌即可确诊。特殊病原体相关医院感染需重点关注耐药菌、真菌、病毒及特殊细菌感染的判定要点，避免误诊：一是多重耐药菌（MDRO）感染，指对3类及以上临床常用抗菌药物同时耐药的细菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌等）导致的医院感染，诊断需满足入院时相应部位筛查MDRO阴性，入院48小时后在感染部位标本中检出MDRO，存在对应部位感染的临床表现，排除定植。定植与感染鉴别要点为：仅在筛查拭子（肛周、鼻咽、皮肤）检出MDRO，无局部或全身感染征象、无炎症指标升高判定为定植；在无菌部位或脓性分泌物中检出MDRO，伴感染临床表现、炎症指标升高判定为感染。同一病区1周内出现3例及以上同种同源MDRO感染病例，判定为疑似院感暴发。二是医院获得性真菌感染，主要发生于免疫抑制人群（粒细胞缺乏、移植、长期广谱抗菌药物/激素使用、ICU住院患者），诊断需结合宿主因素、临床征象、微生物证据综合判定，不得仅凭非无菌部位分离出真菌就诊断感染：念珠菌血症为留置导管患者入院48小时后出现发热、抗生素治疗无效，血培养检出念珠菌，排除污染即可确诊，若导管尖端培养出相同念珠菌则判定为导管相关念珠菌血流感染；侵袭性肺曲霉病为免疫抑制患者入院48小时后出现发热、咯血、胸痛，CT见结节影、晕轮征、新月征，呼吸道标本半乳甘露聚糖（GM）试验阳性或培养出曲霉，或血清GM连续2次阳性即可诊断；肺孢子菌肺炎为免疫抑制患者出现发热、干咳、进行性低氧血症，CT见双肺弥漫磨玻璃影，呼吸道标本检出肺孢子菌包囊或核酸阳性即可确诊。三是医院获得性病毒感染，含呼吸道传播病毒（水痘、麻疹、流感、新冠）、血源性病毒（乙肝、丙肝、艾滋病）、疱疹病毒激活感染。其中呼吸道传播病毒感染需结合潜伏期、医院暴露史、病原学结果判定，同一病区出现同源病例即可判定为院感传播；血源性病毒感染需结合暴露史（职业暴露、输血、注射）、潜伏期、血清学/病原学动态变化判定；疱疹病毒激活感染为免疫抑制患者入院时无活动性感染证据，治疗后出现发热、脏器损伤，血液/体液中病毒载量显著升高（巨细胞病毒DNA≥10^4拷贝/ml），排除其他原因即可判定。四是结核分枝杆菌医院感染，诊断需满足入院时无活动性结核证据，入院超过潜伏期后出现活动性结核表现，病原学阳性，有明确医院内开放性结核患者暴露史，经全基因组测序证实菌株同源即可确诊，重点关注呼吸科、感染科、ICU医务人员及免疫抑制患者的感染风险。特殊人群的医院感染因临床表现不典型，需适当放宽诊断的临床线索阈值，避免漏诊：一是免疫抑制人