探讨CR与床旁胸片相结合的作用.doc

津医学高等专科学校影像技术专业毕业论文探讨CR与床旁胸片相结合的作用【摘要】目的：讨论计算机X线摄影与床旁胸片相结合的作用。方法：A组病人407例，行传统床旁胸片摄影检查，B组病人832例，行CR系统与传统床旁胸片摄影相结合的检查，比较二者的废片率。结果：使用传统床旁胸片摄影检查方法废片率（8%）高于CR系统与传统床旁胸片摄影相结合检查方法时废片率（2%），经统计学计算后得出2值为24.59，P0.01值，具有显著统计学差异。结论：CR系统在床旁胸片中的应用可以有效减少废片率。 【关键词】 CR，床旁胸片，废片率在影像界经历了数十年的增感屏-胶片系统成像方式后，终于在1982年研制成功了计算机X线摄影（CR）,CR使这最古老的传统摄影方法融入到医学影像数字化的大家庭，与CT、MR、DSA、SPECT、数字胃肠以及数字乳腺等大量数字化影像设备一起走进21世纪。CR与传统增感屏-胶片系统相比其优势在于：1 密度分辨率高；2 动态范围大，线性好；3 DQE高，提高X线的利用率；4 立即显像；5 多种软件处理功能；6 网络功能。CR具有强大的软件后处理功能，这尤其是传统摄影不能比拟的，如灰阶处理、窗位处理、数字减影血管造影处理、时间剪影处理等。本文通过CR系统与床旁胸片二者的配合应用来探讨CR系统的优越性。1 材料与方法1.1 病例选择： A组：于2002年2月2002年7月在我科行传统床旁胸片摄影检查的病人407例，其中男233例，女174例，年龄19101岁，平均年龄63.91岁。B组：于2006年5月2006年12月在我科行CR系统与传统床旁胸片摄影相结合的检查的病人832例，其中男502例，女330例，年龄1799岁，平均年龄65.35岁.1.2 设备：Kodak CR 800,Kodakdo 8200干式激光相机及Kodak DV医用红外激光胶片 PVB+，岛津R-20CA型床旁机。摄影条件：3.2mAs,8090KV。1.3 检查方法：A组病人采用1417inch Kodak感绿胶片、岛津R-20CA型床旁机摄影。B组病人采用1417inch IP板、岛津R-20CA型床旁机摄影，使用Kodak CR 800对图像进行后处理，Kodakdo 8200型干式激光相机及Kodak DV医用红外激光胶片进行打印。1.4 评价方法：对以上两组得到的图像进行客观分析，比较二者的废片率。评价标准内容如下：1.1.1 上下布局；1.1.2 左右对称性；1.1.3 照片应包括所摄部位；1.1.4 兴趣部位显示情况；1.1.5 运动模糊情况；1.1.6号码的布放；1.1.7异物、污染阴影；1.1.8总体印象。1采用双盲法，由两位长期从事影像技术工作的技师对上述两组胸片图像进行评估。1.5 统计学分析：对A组和B组病例的优良率比较使用2 检验，P值0.01具有显著统计学差异。2 结果对行传统床旁胸片摄影检查（407例）和行CR系统与传统床旁胸片摄影相结合的检查（832例）两组病例的床旁胸片废片率评价结果及所占总数百分比见表。表格显示使用传统床旁胸片摄影检查方法废片率（8%）高于CR系统与传统床旁胸片摄影相结合检查方法时废片率（2%），经统计学计算后得出2值为24.59，P0.01值，具有显著统计学差异。表 对A组和B组病例的床旁胸片图像质量评价病例数及所占图像质量百分比比较结果不同检查方式总例数废片病例数 （百分率（%）A组 407 34 （8）B组 832 19 （2）2值 24.59 P值 0.013 讨论床旁摄影的主要对象是急危重症病人，患者既不能搬动又不能主动配合，而在摄影工作中因受设备、环境影响给我们的工作带来极大困难，并且投照条件也难于准确控制，因而导致床旁照片质量普遍较低，重照率和废片率较高，我院是市级综合性医院，每日床旁摄影工作量大，要面对1020例病人，而其中多数病人以照胸片为主，因为胸片是很多科室住院患者的例行检查，反复多次投照不仅给患者身体健康带来不必要的影响，同时也大大加重了技师每日的工作量，给我们的放射防护带来难度。 3.1 CR的成像原理：CR,科学的讲应该是光激励存储荧光体成像或叫做数字化发光X线摄影。由于替代X线暗盒的IP板为含微量二价铕离子的氟卤化钡晶体，该晶体层内的化合物经X线照射后可将接受的能量以潜影方式储存在晶体内，为模拟影像。当用激光束来扫描有潜影的成相板时，可激发储存在晶体内的能量使之转化为荧光，继而被读出并转化为数字信号。数字信号则可馈入计算机和数字图像处理系统，最终形成数字影像，然后被送到潜影消除部分，经强光照射，消除IP上的潜影。23.2 传统X线摄影原理：传统X线摄影以胶片为介质，用溴化银作为感光物质，记录影像。即经X线照射，将影像信息记录在胶片上，在显、定影处理后，影像才能在照片上显示，通过X线片上，各部位黑白对比来反映人体正常和异常的信息。显示的是固定的二维图像，一经形成照片，就不可调节；图像分辨率取决于溴化银颗粒，照片质量易受曝光条件、药水浓度和温度的影响等等，且灰雾度大，对比度低，宽容度小；在传统X线片上无法同时兼顾肺组织和肋骨，有些不完全性肋骨骨折显示欠佳，漏诊率较高。3.3 对行传统床旁胸片摄影检查（407例）和行CR系统与传统床旁胸片摄影相结合的检查（832例）两组病例的床旁胸片废片率评价结果显示：行传统床旁胸片摄影检查时废片率（8%）明显高于行CR系统与传统床旁胸片摄影相结合的检查（2%）。由于曝光因素和暗室技术不良，传统床旁胸片检查时的废片率大幅度上升，而CR的宽容度大，曝光条件易于掌握，扫描后对图像的窗宽窗位适当调节，感兴趣区域可达到最佳显示状态。细微结构显示差异比较：CR的肺纹理、骨纹理及软组织层次等方面的显示率均优于传统屏片。由于IP板中的辉尽性荧光物质对X线高度敏感，量子检出率高达60%以上，技师在投照过程中即便不能给与较好的投照条件，也能得到较为清晰的图像，从而弥补了投照条件的不足。3.4 CR成像的优点：X线曝光量比常规X线摄影有一定程度的降低；IP替代原有的胶片可重复使用；可与原有的X线摄影设备匹配使用；具有多种图像处理技术，显示的信息更易被影像医生阅读，且质量更可以满足诊断要求；可数字化存储，可进入网络系统，可节约部分胶片，减少废片率；通过运用后处理功能可以发现一些传统X线片不能发现的异常征象，对于床旁胸片，如果增加影像的锐利度，可是肋骨边缘更加清晰，可疑骨折时，可通过局部放大功能，使骨折线更显而易见，避免漏诊，而对于血性胸腔积液高密度阴影对肋骨骨折的遮挡，可通过调节图像的窗宽窗位使骨折线得以显示。 通过对CR系统与传统床旁胸片摄影相结合的检查与传统床旁胸片摄影检查二者废片率的比较，我们了解到CR系统在床旁胸片应用中的优越性，现