深圳市中医药诊治手足口病临床技术方案(试行).doc

深圳市中医药诊治手足口病临床技术方案(试行)为了进一步做好中医药诊治手足口病工作，提高手足口病临床诊治水平，我局组织中医药专家在广东省及其他兄弟省市经验的基础上，结合我市实际制定本方案，供我市在诊治手足口病过程中参考。 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。手足口病属于中医温病“湿温”的范畴。病因为感受湿热疫毒时邪，病位主要在肺、脾二脏，亦可累及心、肝等脏腑。小儿脾常不足，肺脏娇嫩，易受损伤。湿热疫毒时邪由口鼻而入，内侵肺脾，卫表被遏，肺气失宣，则见发热、头痛、咳嗽、流涕等；邪毒循经，熏蒸口舌，则口腔疱疹、口痛、拒食、流涎；湿热熏蒸四肢，则手足疱疹；若毒热内盛，气营两燔，则四肢臀部疱疹分布稠密，全身症状深重；若邪热闭肺，肺气郁闭上逆，则气促、咳嗽、痰壅、鼻煽，气机不利，血行瘀滞，则颜面苍白，唇甲发绀；若邪毒逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等危象；甚或邪毒炽盛，正气不支，出现四肢厥冷，脉微欲绝等阴竭阳脱之危候。疾病恢复期，常见脾气受损，气阴两虚之证。 一、预防 1手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。在社区、公共场所、学校及普通健康人群，尤其是婴幼儿中，应落实“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等预防措施。 2建议参考使用以下中药进行预防： 组方：金银花10g，绵茵陈10g，北芪10，茯苓10，生苡仁10g，生甘草3g。以上为3岁以上剂量，3岁以内婴幼儿减半量服用 。 用法：水煎服，日一剂，分两次服。 服用时间：连续服用57天。 本方剂具有补肺健脾、清热化湿之功能，适用于小儿小儿手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、流感的易感人群。 二、治疗 在卫生部制定的肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)、医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）等诊治技术方案基础上，为了进一步提高手足口病的临床疗效，建议临床医生根据实际情况，参考使用以下中医药治疗方法。 手足口病在发病初表现为发热、咽痛等外感症状，随后表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候，少数甚至可见心悸、气促、胸闷，或高热、神昏、抽搐等危象，恢复期表现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥、纳差神疲等一系列气阴两虚，脾气受损证候，因此治疗时宜根据疾病发展的不同阶段，辨证用药，进行个体化治疗，同时还要根据病情变化，尤其对于危重变证，适时调整治法治则，随症加减。 （一）分证论治 常证 1邪犯肺脾证：本证为手足口病轻证。 主要临床表现：发热，头痛身楚，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐，口腔粘膜、手足皮肤可见疱疹，口痛拒食，尿黄短，大便干结或便溏，舌偏红苔薄黄，指纹浮紫于风关，脉浮数。 治法：宣肺解表，清热化湿。 方剂：新加香薷饮加减。 主要药物：金银花、连翘、香薷、厚朴、扁豆花、银花、薏苡仁、云苓、炒麦芽、甘草等。 中成药：可选用抗病毒口服液等。 2湿热毒盛证症状：高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹，分布稠密，疹色紫暗，疱液混浊，根盘红晕显著，烦躁口渴，口痛流涎，甚或拒食，小便黄赤，大便泄泻或秘结，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。治法：清气凉营，解毒祛湿。主方：清瘟败毒饮加减。常用药：黄连、黄芩、栀子、连翘、生石膏（先煎）、知母、生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参、紫草。加减：偏于湿重者，去知母、生地黄，加藿香、茵陈蒿、车前草清热利湿；大便秘结，加生大黄、芒硝泻热通便；腹胀满，加枳实、厚朴理气除胀；头痛剧烈、呕吐频繁，加龙胆草、青黛、车前子清肝泻火；口渴喜饮，加麦冬、芦根养阴生津；烦躁不安，加淡豆豉、莲子心清心除烦；瘙痒重加白鲜皮、地肤子祛风止痒。中成药：清开灵注射液静脉滴注。泄泻臭秽加葛根芩连微丸口服。变证 少数病例如若邪毒炽盛，闭郁肺气，逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、气促、神昏、抽搐等变证危象，应采取中西医结合积极治疗。 1邪热闭肺证：本证见于疾病并发肺炎、肺水肿时，病情凶险，变化迅速。 主要临床表现：出现发热烦燥，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，胸闷胀满等症状。 治法：清热解毒，开肺定喘。 方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 主要药物：麻黄、杏仁、生石膏、桑白皮、葶苈子、苏子、大枣、甘草、栀子、虎杖、天竺黄、丹参、赤芍、毛冬青等。 中成药：可选用猴枣散、丹参注射液等。 2邪陷厥阴证：本证处于疾病出现脑炎、脑膜炎、脑水肿等中枢系统改变的严重并发症阶段，死亡率高。 主要临床表现：出现壮热、神昏、抽搐等神志改变。 治法：清热解毒，醒脑开窍。 方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减 主要药物：水牛角、钩藤、牛黄、桑叶、菊花、茯神、白芍、生地、甘草、竹茹、川贝母、黄连、黄芩、栀子等。 中成药：可鼻饲安宫牛黄丸、紫雪丹，静脉滴注醒脑净注射液等。 3阴阳两竭证：本证处于疾病出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症阶段，死亡率高。 主要临床表现：心悸、胸闷、气短或呼吸困难，口唇紫绀，口吐白色或粉红色泡沫痰，四肢不温，不能平卧，脉细微欲绝。 治法：益气养阴，回阳救逆。 方剂：参附龙牡救逆汤加减。 主要药物：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草等。 中成药：可选用参附注射液、参麦注射液静脉滴注。 （二）中医外治法 1口咽部疱疹治疗：西瓜霜吹敷口腔患处，或口腔炎喷剂喷患处，每日2次。2. 双花漱口方治疗：银花、野菊花各3克，日一剂用开水200ml泡20分钟后分3次漱口。 3手足皮肤疱疹治疗：苦参、野菊花、紫草、地肤子各30g，加水3000ml，煎至2000ml，凉至3538，泡洗手足臀部皮肤1015分钟。 三、调护 1患病期间，宜于清淡饮食或流质，多饮水，保证液体和营养充足。轻证患者可酌情选用以下食疗方： （1）红萝卜1条，白茅根15g，竹蔗1节，生苡仁15g，每日1剂，煎水代茶。 （2）灯芯草5扎，蝉蜕3g，木棉花1朵，鸡骨草10g，瘦猪