改良肠道减压用具和灌洗法在肠梗阻手术中的应用.doc

改良肠道减压用具和灌洗法在肠梗阻手术中的应用李大明1，马 哲2（1. 通辽职业学院 附属医院，内蒙古 通辽 028000；2.通辽市医院 急诊科，内蒙古 通辽 028000）肠梗阻是普外科常见病，手术是解除肠梗阻的重要方法之一。术中常规进行积液、积气、积便的清理，以及梗阻肠管的切除，但是，减压过程中如果处理不当，不但影响减压效果，而且极易造成腹腔污染，引起腹膜炎、切口感染、肠瘘等并发症。我院自2006年以来，在38例需要肠腔减压的肠梗阻手术中，采用内镜无菌保护套160*20cm，必要时辅助脑科管形手术薄膜和输血器灌洗清洁肠道，效果良好，现报告如下：一、临床资料(一) 一般资料 本组 38 例病人，其中男26 例，女12例；年龄 34 岁83 岁，平均 65.42岁；主要症状为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便。腹部体征有腹膨隆、肠鸣音亢进、气过水声或肠鸣音减弱消失。腹部立卧位平片可见液气平或肠腔明显扩张。全部病例均行剖腹手术解除梗阻，其中结肠一期切除吻合术10例，结肠造瘘 8 例。（二）操作方法1进入腹腔后探查肠管梗阻部位手术按各种常规操作，如判明需行肠管减压、肠切出或造瘘时，将腹部手术切口一侧，粘贴脑科管型手术薄膜，取管尾交巡回护士放入污物桶内，需切开肠段提至切口脑科手术薄膜处，用手指将肠内容物向上下排挤，用肠钳夹其两端，0.5%碘伏消毒后取手术刀断离肠腔，在内镜保护套充分包裹已游离的近侧肠管断端，松肠钳收紧保护套一端布带，（松紧度以肠内容物顺利通过且肠管不易滑脱出保护套为宜）盛接从近端扩张肠管排出的肠内容物，另一端打一死结交巡回护士放污物桶内，使用完毕，松开近端保护套布带丢弃即可。如果肠内容物比较黏稠，或需作肠切除、造瘘时，可打开一具输血器（去除头皮针部分），在远端减压部位肠壁的系膜缘消毒后戳一小孔，插入输血器，将输血器另外一端接生理盐水、0.1%碘伏或抗生素灌洗液等进行顺行性稀释、灌洗，然后再行挤压引流。 2脑科管型手术薄膜上进行此项操作均在脑科管型手术薄膜上进行，将其引流物顺脑科管型通道进入污物桶，肠内容物挤压干净后拔出无菌保护套，撕去脑科管型手术薄膜一并扔入污物桶，再次消毒切口，缝合或造瘘等。二、结果本组 38 例在采用无菌保护套和脑科管型手术薄膜、输血器进行肠道减压,减压效果明显；术后病人均无切口感染、黏膜损伤出血、吻合口瘘等并发症发生。三、 讨论肠梗阻手术传统的方法是：将肠梗阻清除的内容物或切除的肠组织装入不锈钢盆等容器，容易导致术野污染，使整个手术间空气充满异味，增加切口感染机会，给病人术后恢复带来不利，普通的吸引管肠腔减压在操作时需要反复抽动吸引管，污染其他肠管和造成肠管的损伤；而且尽管连接负压吸引，但由于管腔狭窄，容易被粪块、未消化食物、负压所吸附的黏膜组织等堵塞，减压效果差，且容易造成肠壁损伤出血。采用无菌保护套进行引流，必要时脑科管型手术薄膜加输血器辅助肠道灌洗，其优点如下：（一）无菌效果好该无菌保护套、脑科管型手术薄膜、输血器均为一次性使用灭菌产品。（二）手术野效果好使用该无菌保护套，避免肠内容物滞留污染手术野，有利于手术野的清洁与干燥，同时也降低了洗手护士更换布巾单带来的工作量，既符合无菌原则又节约成本、时间。（三）手术造成的污染少术中解除梗阻后即可密闭肠内容物，减少对手术室空气的污染；装入肠内容物的无菌保护套处理简单，密闭性好，转运方便；操作灌洗时会产生大量肠内容物侵湿布单或大便污染术野，由于贴附脑科管型手术薄膜，防止了污染物侵湿，可有效减少术中对手术台的污染。四、体会可将灌洗液进行适度加温再行灌洗，减少灌洗液刺激肠道引起痉挛而影响减压效果。 注意无菌保护套盛装肠内容物至套的二分之一或三分之二时，及时更换，避免肠内容物的重力使其滑脱至手术野污染。插管进入肠腔减压完毕拔管时，均应使用温盐水纱布保护周围肠管，小心操作以预防肠内容物溢出肠外污染腹腔。参考文献1周月娥.麻醉螺纹管在结肠梗阻术中肠管闭合减压的应用J.护士进修杂志，2008，23(13):11762孙淑明，卢小峰，吴丽娥等.术中结肠灌洗对肠道细菌的影响及临床应用价值J.汕头大学学报，200