康复护理结合现代康复治疗对中风患者肩关节半脱位的改善观察.doc

中风患者肩关节半脱位护理读后感肩关节半脱位多发于脑卒中早期，发病率高达6080，尤其在整个上肢处于迟缓性麻痹状态下，在发病早期卧床或坐起时，常由于重力作用而自然发生。严重影响患者上肢的功能恢复及ADL能力。这也是直接导致肩痛和肩手综合症发病的重要因素之一。我科自2004年至今收治中风病人，通过对中风病人早、中期良肢位摆放、物理疗法，指导患者家属配合运动疗法、作业疗法等各种方法取得良好的效果。（一）资料与方法1、 一般资料 选择2008年9月-2009年12月在我院康复中心住院治疗的中风患者，伴肩关节脱位患者124例，符合中国康复医学诊疗规范的评定标准及肩关节半脱位的诊断标准。2 、方法 给予康复护理及现代康复治疗：运动疗法、作业疗法以及物理疗法等。 3、早期卧床的康复护理 中风病人早期发病卧床时就开始进行良肢位的摆放，而正确的摆放体位可以预防肩关节的半脱位。仰卧位时：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧肩关节下方垫一个枕头，以防止肩胛骨后撤。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。患侧臀部下方垫一枕头，防止髋关节屈曲、外旋。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关节外展、外旋。患侧卧位：患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧髋关节、膝关节屈曲，下面垫一枕头，背部放一个枕头，使躯干呈放松状态。健侧卧位：患侧肩关节屈曲约90，下面垫一枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一枕头，使躯干呈放松状态。4、中期护理 发病7周后，患者由卧位逐渐过渡到坐位进行系统的康复治疗，在此各个过程中都应该注意患侧肩关节的正确护理。坐位时，根据患者的身高、胖瘦选择合适的肩吊带，并教会家属如何正确佩戴使用。护士每天检查佩戴情况及松紧事宜同时询问患者有无不适并观察患肢的血液循环情况。在由床到轮椅的转移过程中，教会家属在保护肩关节的情况下正确的转移方法。转移过程中动作要轻柔，稳重，不可粗暴，用力过大，更加注意在转移后调整患者的坐姿时，应避免牵拉肩关节。在床边训练坐位平衡时，家属或者护士在患侧保护肩关节，嘱咐患者将身体重心向患上肢转移，同时轻轻拍打肩关节周围肌群，频率为90次/分，力度适中。在坐轮椅时，保持正确的坐姿：左右两侧肩和躯干对称，躯干伸展、骨盆直立、髋膝踝三关节保持900位，避免肩关节下垂、髋关节的外展、外旋，小腿垂直下垂、双足底着轮椅脚踏板。5、康复治疗 运动疗法 保持正常的关节活动度:在患者不能做主动活动之前，应做患上肢的被动运动，每日两次以上，直至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节，活动幅度由小到大，动作要缓慢进行。在运动迟缓期应迅速牵张瘫痪的肌肉并抚摸其皮肤引起反应，先引起屈肌反应或共同运动，接着引起伸肌反应或共同运动，通过被动的屈伸共同运动来维持关节的活动范围。在痉挛期将患臂支撑在桌子上，屈肘、肩关节外展，要求头向患肩侧屈，对头肩施加分开阻力，可加强屈颈肌群和斜方肌、肩胛提肌的收缩。亦可在头向患肩侧屈时对健肩上举施加阻力，通过联合反应提高患侧肩关节的主动上举能力。如患上肢仍不能主动上举，可将患上肢上举，通过叩击或按摩斜方肌来促进肌肉收缩。在提高肩关节的控制能力时，应在患者前中三角肌上轻轻拍打后让其前屈肩。被动活动上肢到前屈90，并让患者维持住，同时在前中三角肌上拍打，如能维持住，让患者稍降低患肢后，再慢慢一点一点地前屈，直至达到充分前屈。在接近前屈90的位置上小幅度继续前屈和大幅度的下降，然后再前屈，使肩关节周围肌群肌力和耐力得到充分的提高。作业治疗 肩胛骨的矫正：主要是恢复肩关节解剖关系，所以无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同时，可由治疗师辅助患者将上肢举过头；也可令患者双手叉握，使健手带动患手上举过头。应保持肩胛骨及肩关节的正常活动范围治疗师做肩关节的被动活动，不应引起肩关节疼痛。肩周肌群的活动及张力的加强：患者在治疗台前取坐位，患手放在球上控制不动，治疗者协助调整姿势，使肩胛骨尽量外展，上肢前伸，两侧肩呈水平状态。对近端迟缓的肌群，如三角肌中部、后部肌纤维，冈上肌、菱形肌等可施用叩打的方法，叩打前要调整患侧上肢呈抑制痉挛模式体位上（肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展，平放在治疗台上）。叩打方法节奏要快，力量要均匀，用手指指腹接触患者身体。患上肢操球训练患者取坐位，治疗者位于患侧根据患者功能情况予以适当的辅助。物理疗法 可选用神经肌肉电刺激，通过刺激肩部运动神经元一起较大的募集活到，激活肩关节周围较多肌纤维，肌肉发生收缩，增强肌力，同时可改善血液循环，减轻水肿，改善营养，减轻疼痛等。 （二）评定 患者取坐位，双上肢自然下垂，掌心朝向体侧。投照方法 X线管的中心高度与锁骨外侧端的上缘一致，中线与肱骨头中线相同，管球向足侧倾斜150，距离为1米，在相同条件下，分别投照双侧上肢，测量肩峰与肱骨头之间的间隙，双侧比较。复位标准 肩关节正位片显示肩峰与肱骨头之间的间隙小于14，或两侧肩正位片相比，患侧上述间隙比健侧小于10。（三）结果 通过对肩关节半脱位的中风患者进行正确的康复护理及现代康复治疗6周后，中风患者的肩关节半脱位有明显的改善。（四）讨论 肩关节半脱位是指肱骨头下移，部分脱离肩胛骨的关节盂。正常情况下肩关节周围肌肉的张力能确保关节盂的向下倾斜，关节囊上部韧带的紧张也可防止肱骨向侧方移动和向下方脱位，这就是肩关节的“锁住机制”。脑卒中偏瘫后，冈上肌、冈下肌、三角肌等肩关节周围肌肉松弛，锁住机制受损，肩胛骨下旋，加上偏瘫侧上肢的重力作用，使肱骨头很容易脱离正常位置。以前在中风病人的发病急性期没有介入康复护理，才导致有6080的病人发生肩关节半脱位的并发症，同时有一些病人没有进行正规的康复治疗也发生肩关节半脱位的并发症。同时康复护理较康复治疗介入的更早，所以早期对偏瘫患者进行正确的康复护理，后期进行康复护理与现代康复治