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农村实用医疗知识讲座参考答案 农村实用医疗知识讲座作业1参考答案一、填空题1. 医师执业活动，各种社会关系的法律规范2. 执业医师，执业助理医师，执业医师，执业助理医师3. 死亡、重度残疾 4. 鼠疫、霍乱5. 丙 6. 生物心理社会 7. 临床心理学、变态心理学、神经心理学、护理心理学、健康心理学、康复心理学、心理治疗 8. 敏捷性、持久性、备用性 9. 注意的广度、注意的分配、注意的转移 10. 分析、综合、比较、抽象11. 道德感、理智感、美感 12. 意志行为具有自觉目的性、意志行为与克服困难相联系13. 稳定性和可变性、独特性和共同性、整体性14. 公平、充能、文化的感受性、自我决策性15. 病因预防、“三早”预防、对症治疗、防止伤残、加强康复工作16. 环境因素、行为和生活方式、生物学因素、医疗卫生服务二、名词解释1. 医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。2. 突发公共卫生事件：（以下简称突发事件）是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。3. 心理过程：是人类心理活动的基本形式，是指一个人心理活动的动态过程，心理学过程包括三个方面：认知、情感、意志行为，反映正常个体心理现象的共同性。4. 认知过程：是人对客观世界的认知和观察，包括感觉、知觉、注意、记忆、思维、语言等心理活动。5. 感觉：人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。6. 记忆：人脑对经验过的事物的识记、保持、再现或再认。7. 想象：心理活动（意识）对一定对象的选择性和集中性8. 意志：人自觉确定目的，并按目的支配、调节、控制自己的行为，克服困难，实现预定目的的心理过程。 9. 人格：指个体在社会化过程中形成和发展起来的认知、情感及行为的统合模式，这个模式包括：个体独特性、有别他人性、稳定性，是各种特质或特点的总体。10. 动机：是指引起和维持个体活动，并使活动朝向某一目标的内部动力。11. 能力：人为了完成某种活动，所具备的个性心理特征。12. 气质：心理特征之一，在人的认识、情感、言语、行动等心理活动中体现的力量强弱、时间快慢等程度变化，以及相对稳定的心理动力学特征。13. 性格：指人对现实的稳定态度和习惯化了的行为方式。14. 心理健康：是积极有效的心理活动，平稳、有序、和谐的心理状态，是对于外界环境和机体内部环境的变化，具有良好的调适能力的状态。15. 心理障碍：精神障碍或心理疾病，心理活动或行为偏离常模，表现出不同程度的社会适应困难。在疾病过程中，病人的身体、心理和社会这三个层面受到损害的程度经常是不均等的，如果疾病损害主要表现在心理或社会功能方面，导致个体的心理和社会功能出现异常，则称为心理障碍或精神疾病。16. 应激：是察觉到的对于自身的生理、心理和社会系统威胁时的整体现象。17. 心理诊断：使用心理学的技巧和方法评定病人的心理活动水平，确定其正常还是异常的性质和程度，是对于心理问题和心理障碍的人做出心理方面的判断和鉴别。18. 心理咨询：是商量、讨论、征求意见的磋商行为，通过心理学的观点、方法、技巧对于来访者进行心理上的指导和帮助。19. 一级预防：主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，是预防疾病和消灭疾病的根本措施。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。20. 健康促进：是促进人们提高、维护和改善他们自身健康的过程”，其中心是把健康目标转化为社会行动。三、选择题1. B 2. A 3. D四、简答题1. 简答参加执业医师资格考试的条件。具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构试用期满1年的；取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满2年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满5年的。 2. 简答乡村医生申请执业注册的条件。（1）2003年8月18日本条例公布前的乡村医生，取得县级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书，并符合下列条件之一的，可以向县级人民政府卫生行政主管部门申请乡村医生执业注册，取得乡村医生执业证书后，继续在村医疗卫生机构执业：已经取得中等以上医学专业学历的；在村医疗卫生机构连续工作20年以上的；按照省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门制定的培训规划，接受培训取得合格证书的。（2）2003年8月18日本条例公布之日起进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格。（3）符合本条例规定申请在村医疗卫生机构执业的人员，应当持村医疗卫生机构出具的拟聘用证明和相关学历证明、证书，向村医疗卫生机构所在地的县级人民政府卫生行政主管部门申请执业注册。3. 简答国家医师执业注册的程序。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起30日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。4. 简答乡村医生在执业活动中享有的权利。（1）进行一般医学处置，出具相应的医学证明；（2）参与医学经验交流，参加专业学术团体；（3）参加业务培训和教育；（4）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（5）获取报酬；（6）对当地的预防、保健、医疗工作和卫生行政主管部门的工作提出意见和建议。 5. 简答乡村医生在执业活动中应当履行的义务。（1）遵守法律、法规、规章和诊疗护理技术规范、常规；（2）树立敬业精神，遵守职业道德，履行乡村医生职责，为村民健康服务；（3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；（5）向村民宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。6. 简答乡村医生在执业活动中必须遵守的规则。（1）乡村医生应当协助有关部门做好初级卫生保健服务工作；按照规定及时报告传染病疫情和中毒事件，如实填写并上报有关卫生统计报表，妥善保管有关资料。（2）乡村医生在执业活动中，不得重复使用一次性医疗器械和卫生材料。对使用过的一次性医疗器械和卫生材料，应当按照规定处置。 （3）乡村医生应当如实向患者或者其家属介绍病情，对超出一般医疗服务范围或者限于医疗条件和技术水平不能诊治的病人，应当及时转诊；情况紧急不能转诊的，应当先行抢救并及时向有抢救条件的医疗卫生机构求助。（4）乡村医生不得出具与执业范围无关或者与执业范围不相符的医学证明，不得进行实验性临床医疗活动。（5）省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门应当按照乡村医生一般医疗服务范围，制定乡村医生基本用药目录。乡村医生应当在乡村医生基本用药目录规定的范围内用药。 7. 简答不属于医疗事故的几种情况。条例第33条规定，有下列情形之一的，不属于医疗事故。（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（4）无过错输血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。另外，条例第61条规定：非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故。8. 简答传染病预防的法律规定共有哪些。传染病预防的法律规定共有12条，主要归纳为以下几点： （1）开展卫生健康教育（2）消除各种传染病传播媒介（3）严格执行各项卫生制度（4）改善公共卫生设施（5）做好计划免疫工作（6）发挥预防保健组织作用9. 简答神经症的共同点。（1）起病常与素质和心理社会因素有关；（2）存在一定的人格基础，常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为；（3）症状没有相应的器质性基础；（4）社会功能相对完好，一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱；（5）一般没有明显或较长的精神症状。（6）病程较长，自知力完整，要求治疗。10. 简答心理治疗的原则及性质。心理治疗原则：信任、针对、计划、综合、灵活、保密心理治疗的性质：自主性；学习性；实效性11. 简答病人的心理需求有哪些。（1）恢复生理、心理功能的需求；（2）受到尊重和平等待遇的需求；（3）保持社会联系和交往的需求；（4）被关怀和接纳，保持情感交流的需求。12. 简答初级卫生保健的特点有哪些。（1） 普及性； （2）综合性； （3）整体性； （4）参与性； （5）持续性。五、论述题1. 试述乡村医生违反从业管理条例应承担的法律责任。乡村医生违反从业管理条例应承担的法律责任应承担的法律责任：（1）乡村医生在执业活动中，违反本条例规定，有下列行为之一的，由县级人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，责令暂停3个月以上6个月以下执业活动；情节严重的，由原发证部门暂扣乡村医生执业证书：执业活动超出规定的执业范围，或者未按照规定进行转诊的；违反规定使用乡村医生基本用药目录以外的处方药品的；违反规定出具医学证明，或者伪造卫生统计资料的；发现传染病疫情、中毒事件不按规定报告的。 （2）乡村医生在执业活动中，违反规定进行实验性临床医疗活动，或者重复使用一次性医疗器械和卫生材料的，由县级人民政府卫生行政主管部门责令停止违法行为，给予警告，可以并处1000元以下的罚款；情节严重的，由原发证部门暂扣或者吊销乡村医生执业证书。 （3）乡村医生变更执业的村医疗卫生机构，未办理变更执业注册手续的，由县级人民政府卫生行政主管部门给予警告，责令限期办理变更注册手续。（4）以不正当手段取得乡村医生执业证书的，由发证部门收缴乡村医生执业证书；造成患者人身损害的，依法承担民事赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 （5）未经注册在村医疗卫生机构从事医疗活动的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门予以取缔，没收其违法所得以及药品、医疗器械，违法所得5000元以上的，并处违法所得1倍以上3倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处1000元以上3000元以下的罚款；造成患者人身损害的，依法承担民事赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。2. 试述情绪与情感的分类、区别。情绪与情感的区别：（1）情绪：生理需求满足与否的自我体验和态度，人和动物所共有，具有各种各样的情绪色彩。（2）情感：社会需要满足相联系，例如集体感，荣誉感，责任感，羞耻心，求知欲。（3）情绪和情感的联系：人们时常把情绪和情感通用；情感是在多次情绪体验的基础上形成的，并通过情绪表现出来；情绪的表现和变化又受已形成的情感的制约；情绪是情感的基础和外部表现，情感是情绪的深化和内本质。情绪的分类：（1）心境（2）应激（3）激情情感的分类：（1）道德感（2）理智感（3）美感3. 试述初级卫生保健的内容。（1）对主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育 （2）改善食品供应和营养（3）提供足够的安全饮用水和基本卫生环境 （4）实施妇幼保健，包括计划生育（5）传染病的免疫接种 （6）预防和控制地方病（7）常见病伤的妥善处理 （8）提供基本药物 4. 试述计划免疫的主要内容。计划免疫的主要内容是对7周岁及以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗的基础免疫和以后适时的加强免疫，使儿童获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹的免疫力，即“四苗防六病”。1992年初，国家规定将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫范畴。部分地区还将流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等传染病的预防接种纳入计划免疫工作。农村实用医疗知识讲座作业2参考答案一、填空题1局部作用、吸收作用、直接作用、间接作用2由药物诱发 3. 剂量、给药次数、给药途径4. 耐酸、耐酶、广谱 5. 精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑症6. 中枢神经、心血管 7. 缓慢、温和、持久8. 心跳骤停 、过敏性休克 、支气管哮喘 、局部应用9. 米索前列醇 10. 突然改变姿势11. 叶酸 12. 赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪二、名词解释1药物治疗学：药理学的一个分支，是以疾病为系统，研究各种疾病的药物治疗，指导临床如何用药。2药物作用药物：与机体细胞某种成分的相互作用，产生生理、生化变化的过程。3药物相互作用：指同时或先后经相同给药途径或不同给药途径，使用两种或两种以上药物，在体内引起药效学或药动学的相互影响。4抗菌药：能抑制和杀灭细菌的药物。5麻风：系麻风杆菌引起的传染性较低的慢性传染病。6帕金森病（PD）：又称震颤麻痹 -锥体外系功能障碍引起的慢性脑退行性疾病。7糖尿病：由遗传、环境等因素所致体内胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢性疾病。三、选择题1. C 2. A 3. C 4. D 5. B 6. C 四、简答题。1药物作用选择性的概念及意义。选择性：有些药物并非广泛的影响多种功能，只影响少数或某种功能，称选择性。意义：药物分类的基础； 选药的依据：选择性高、活性强、针对性强；选择性低、作用广泛、针对性不强。2药源性疾病的治疗。（1）停用致病药物：停药后多能自愈或缓解。对器质性损伤的治疗可按相应疾病的常规方法处理。 （2）排除致病药物：可采用输液、利尿、导泻、洗胃、催吐、吸附、血液透析等办法，加速残留药物的排出，清除病因。 （3）拮抗致病药物：如果致病药物有拮抗剂存在，及时使用拮抗剂可治疗或缓解症状。 （4）调整治疗方案：须继续用药者宜权衡利弊调整治疗方案，必要时进行TDM。 （5）对症治疗：症状严重时，应注意对症治疗。 3细菌耐药性及产生原因。细菌耐药性:又称抗药性,是细菌对抗生素不敏感的现象。产生原因：细菌通过改变代谢途径或制造出相应的灭活物质抵抗抗菌药物，形成耐药性。4青霉素过敏反应的预防及抢救。预防：询问过敏史。有青霉素过敏史者禁用；皮试。0.05-0.1ml(200-500u/ml),反应阳性者禁用。换批号应重新做皮试；临用前配制，不宜放置过久。i.v.应严密观察。抢救：立即皮下或肌内注射肾上腺素0.10.5 ml ，可重复用；严重者静脉点滴氢化可的松50100mg；必要时，人工呼吸、气管切开等。5阿奇霉素作用及应用。抗菌谱很广，特点是对G-菌也有较强的作用，其中对某些还有杀菌作用，对肺炎支原体、沙眼衣原体、梅毒螺旋体、溶组织阿米巴原虫等也有明显作用。口服生物利用度高，组织浓度为血浓度10-100倍。 t1/2超过40小时。主要副作用为胃肠道，易耐受。应用于敏感菌所致呼吸道、皮肤、软组织感染。6喹诺酮类药物的临床应用。尿道、胃肠道、呼吸道、胆道敏感菌感染；前列腺炎，性传播疾病，皮肤、软组织、骨关节感染等；可作为青霉素和头孢菌素等治疗全身感染的替换药物；p.o.、注射均可，方便，价廉，有效。7磺胺类药物的不良反应。（1）泌尿系统损害：结晶尿，血尿，应多饮水、碱化尿液。（2）过敏：皮疹，偶致多形红斑，交叉过敏。 （3）血液系统：粒细胞缺乏，再障，血小板，溶贫。（4）核黄疸 ：多见于新生儿，游离胆红素进入CNS所致。新生儿、哺乳妇女禁用。（5）肝损害：严重者可致肝坏死。肝功能损害者禁用。8异烟肼的抗菌作用及临床应用。抗菌作用：对TB菌有强大的抗菌作用，尤生长旺盛菌杀菌。临床应用：各型结核的最重要的一线治疗药。早期预防：单用；重症：合用，大剂量，长疗程。9苯妥英钠不良反应及注意事项。（1）胃肠道反应：本药为强碱性，口服对胃黏膜刺激性大，可引起食欲减退、恶心、呕吐等，饭后服药可减轻。（2）过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹、粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血、肝损害等。应定期检查血象和肝功。（3）毒性反应 急性毒性：眩晕、共济失调、头痛和眼球震颤，大剂量导致甚至昏迷。注射过快可引起房室传导阻滞、心脏抑制，血压下降等。应严格控制剂量和静脉注射速度。慢性毒性：久用可致齿龈增生，以儿童和青少年多见。可导致巨幼红细胞性贫血，用甲酰四氢叶酸治疗有效。诱导肝药酶，加速维生素D分解，久用导致低血钙。应注意血象和肝功能的变化。（4）其他 致畸胎：孕妇禁用；久用突然停药可致癫痫发作甚至诱发癫痫持续状态。10左旋多巴治疗帕金森病的作用特点。起效慢(2-3周起效,1-6月最大效)；对轻症、年轻者佳；对肌僵直好，震颤差。11简述氯丙嗪的药理作用及应用。应用临床50年、安全有效、精神分裂症首选。（1）抗精神病、镇静作用用于精神分裂症：妄想，幻觉，紧张型较好。对大脑器质疾病引起的幻觉，妄想，更年期精神病也可。（2）镇吐：用于尿毒症、肿瘤、药物、放射病呕吐。（3）体温调节：用于低温麻醉，冬眠合剂，严重感染，中毒高热，甲亢危象等辅助治疗减低伤害刺激。（4）加强中枢抑制药的作用：合用时应减量。（5）对植物神经和心血管的影响：（6）内分泌：催乳素乳房肿大，泌乳，乳癌禁用。用于推迟排卵，闭经。试用于巨人症。12吗啡的不良反应。治疗量: 眩晕、恶心、便秘、胆绞痛、呼吸抑制、排尿困难、嗜睡等。久用：耐受（机制不明，可能负反馈 内源性阿片肽释放减少或停止，需更多吗啡弥补）； 成瘾（躯体依赖）停药：戒断症状：不安，流涕，虚脱，意识丧失等。过量：急性中毒：昏迷、血压下降、缺氧、呼吸麻痹-是致死原因。 抢救：给氧、人工呼吸、呼吸兴奋药、阿片受体阻断药。13阿司匹林的药理作用及临床应用。（1）解热镇痛抗炎抗风湿常用于感冒发热、头痛、肌肉痛、神经痛、月经痛、关节痛等。使发热者体温下降，关节炎患者改善红、肿、热、痛症状。是关节炎、急性风湿热的首选药。（2）抑制血小板聚集 口服小剂量：有效地抑制血小板聚集，延长出血时间，防止血栓形成。可用于预防手术后的血栓形成和心肌梗死的发生等。14咖啡因兴奋中枢神经系统的药理作用。（1）小剂量(50200 mg):兴奋皮质，表现为精神兴奋、思维活跃；可减轻疲乏、消除困倦，并提高对外界的感受性。（2）剂量增加(200500mg)时，可引起精神紧张、手足震颤、失眠和头痛等症状。（3）更大剂量可兴奋脊髓，使反射亢进。（4）中毒量可引起惊厥。15硝苯地平的临床应用及不良反应。用于轻，中度高血压，常合用利尿剂，阻断药。 不良反应：眩晕、心悸、头痛、踝部水肿等。短效者加重心肌缺血；长期大量用心性猝死升高。16抗高血压药的应用原则。（1）依病情选药轻度：利尿剂；中度：加阻断药，钙通道阻滞剂，Ang受体阻断药；危象、高血压脑病：i.v.硝普钠等。 （2）依合并症心衰（HCT，硝苯地平，ACEI）；肾功不良（卡托普利、硝苯地平）合并糖尿病、痛风不能用HCT；慢阻肺不能用阻断药。（3）联合用药：ACEI+CCB；CCB+阻断药；阻断药+利尿剂等。（4）剂量个别化。（5）平稳降压。17硝酸甘油的临床应用。硝酸甘油适用于各种类型心绞痛的治疗。（1）缓解急性发作。（2）预防用药：在预计可能发作前如胸前区出现压迫、紧张、烧灼感、情绪激动等立即舌下含服硝酸甘油片，可防止心绞痛发作。（3）急性心肌梗死：早期应用能降低心肌耗氧量，增加缺血区的供血，缩小梗死范围。但血压过低者不宜用。（4）宜采用坐位含服，因立位易引起体位性低血压，卧位回心血量增多可减弱疗效。（5）本药也可用于心衰的治疗。18常见水肿的利尿药选用。（1）心性水肿：轻、中度：HCT+留钾利尿药；严重：强效利尿药。 （2）肾性水肿：HCT+留钾利尿药效果不显：强效+留钾利尿药；预防急性肾功衰或肾衰早期：呋噻米；慢性肾功衰：大剂量呋噻米。（3）肝性水肿：留钾利尿药或留钾利尿药+HCT疗效不显：留钾利尿药+强效利尿药 （4）急性肺水肿、脑水肿：iv呋噻米（伴心源休克不用 ）19硫脲类抗甲状腺药物的临床应用。（1）甲亢的内科治疗：轻、中、重度及放射碘治疗之辅助。（2）术前准备：使功能控制在正常，减少麻醉合并症及甲危的发生。（3）危象（高热，心衰，肺水肿）的辅助治疗：应给予大剂量碘阻止释放，或丙基硫氧嘧啶，不超过一周。 20胰岛素的临床应用。（1）糖尿病：各型均有效。型（常规使用）；饮食及口服药物不能控制的型（重症）；酮症酸中毒时；合并感染、应激时；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。（2）细胞内缺K+（GIK液）：防治心梗时心律失常。21为了预防严重异常反应的发生，在使用生物制品时需要注意哪些事项？（1）注射动物血清制品之前，必须做过敏试验，阴性者方可注射，阳性者必须进行脱敏后才可注射。间隔超过5天者，必须作过敏试验后，方可注射。（2）详细询问病史 有过敏史(如哮喘、荨麻疹、枯草热等)的病人，易发生过敏性休克，有晕针史及癫痫的病人，易发生晕厥，要特别注意。一旦发生后，应立即皮下或静脉注射0.1肾上腺素0.30.5ml，必要时可重复注射，再根据反应的不同症状，给以必要的治疗。（3）安瓿有裂纹、标签不清、药液变色、有摇不散的异物、絮状物或经冻结者，均不可用。常用生物制品的使用方法严格按说明书。22简述妊娠期患者抗菌药物的应用。妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。（1）有致畸或明显毒性：如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。（2）对母体和胎儿均有毒性：如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。（3）毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用：青霉素类、头孢菌素类等b-内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。五、论述题1试述药物作用的不良反应。不良反应：引起生理，生化机能紊乱或形态学变化，不利机体，带来痛苦的反应。 （1）副作用：治疗剂量下、与用药目的无关的作用。特点：轻，可逆，带来不适，痛苦。（2）毒性反应：剂量过大、用药过久、高敏性、药物蓄积所致。可造成机体较严重损害。 特点：一般可预知、可避免。急性毒性：毒性作用立即发生；慢性毒性：体内蓄积，逐渐发生。（3）后遗效应：停药，阈浓度以下残有效应。（4）继发效应:治疗作用后的继发效应，是药物治疗作用的不良后果，又称治疗矛盾（二重感染）。 （5）变态反应：药物引起的免疫病理反应，又称过敏反应。特点：与剂量无关，不易预知；预防：询问过敏史，用药前皮试。（6）致畸：引起胎儿先天畸形。致癌：诱发癌症；致突变 ：引起染色体变化。2试述合理用药的概念及基本原则。合理用药：是指根据疾病和患者的具体情况，运用药效学和药动学的知识，选择最佳的药物及其制剂，制订适当的用药方案，最终达到安全、有效、经济、适当地防治疾病的目的。基本原则：（1）在明确诊断的基础上用药 根据疾病的性质决定是否需要用药，这是合理用药的前提。 （2）选用最有效的药物 疗效可靠、方便安全、价廉易得，防止滥用。 （3）制订最佳治疗方案 包括剂量、给药间隔、用药途径、疗程等。 （4）选择适当的剂型及给药方法 根据病情需要选用。 （5）注意不良反应及合并症（6）注意药物反应的个体差异 做到个体化用药。（7）注意联合用药及药物间的相互作用。3试述氨基糖苷类抗生素的不良反应及防治。不良反应：氨基糖苷类有相似的不良反应。 （1）耳毒性：对前庭和耳蜗神经均有损伤作用。表现：前庭损伤-眩晕、平衡失调等；如链霉素、庆大霉素；耳蜗损害-耳鸣、听力减退甚至耳聋。阿米卡星和卡那霉素。注意观察，一出现立即停药，勿与有耳毒性的药物合用。（2）肾毒性：连用几天以上，约8%病人发生不同程度的可逆性肾损害。表现：蛋白尿、血尿、管型尿、甚至发生少尿、急性肾坏死。预防：定期检查肾功能，一经出现停药或减量。避免与磺胺等有肾毒性的药物合用。老年人及肾功能不全者禁用。（3）神经肌肉阻断：似筒箭毒碱。表现：急性肌肉麻痹。多见于胸腔或腹腔给药时。可用钙剂或新斯的明治疗。（4）过敏（休克发生率低，死亡率高，iv葡萄糖酸钙抢救）。4试述氯霉素类抗生素的不良反应。不良反应：多、严重。（1）再生障碍性贫血-特异性反应，一般不可逆。发生率 1/3万，但死亡率50%。原因：患者骨髓造血细胞存在某种遗传性代谢缺陷。（2）灰婴综合症:早产儿、新生儿葡萄糖醛酸结合能力低。表现：呕吐,紫绀,呼吸浅表。死亡率约40%。 （3）抑制骨髓造血机能：WBC,TC,贫血。 （4）周围神经炎、视神经炎：久用时发生。及早停药，易致盲。 （5）肝损害：黄疸、急性肝坏死。（6）其他：溶血性贫血（尤G6PD缺乏者）、二重感染、胃肠道反应、过敏等。5试述苯二氮卓类药物的药理作用及临床应用。（1）抗焦虑：低于镇静剂量即有抗焦虑作用。可缓解病人的焦虑不安、紧张烦躁、恐惧等症状。用于各种原因引起的焦虑症。（2）镇静、催眠：能延长非动眼睡眠(NREM)，缩短快动眼睡眠(REM)，使总睡眠时间增加，缩短睡眠潜伏期，减少觉醒次数。产生近似生理性睡眠。用于各种类型的失眠（入睡难、易醒、早醒）。（3）抗惊厥、抗癫痫：抑制惊厥病灶异常放电向皮质及皮质下的扩散，减少或终止惊厥的发生。用于：辅助治疗各种惊厥（破伤风、子痫、小儿高热惊厥等）。i.v.地西泮癫痫大发作（首选）。6试述巴比妥类不良反应及急性中毒的解救原则。不良反应：（1）后遗效应：次晨出现头晕、嗜睡、困倦和精神不振等副作用。服药患者不要驾车或登高作业，以免发生事故。 （2）耐受性：连续服药药效递减。可能是中枢神经对药物产生适应性和诱导肝药酶的结果。 （3）依赖性：久用可产生依赖性，停药出现戒断症状。 （4）大剂量（5-10倍催眠量）：中毒，可致死。（5）急性中毒：大量误服或静注过量、过速可致急性中毒，表现为深度昏迷、血压下降、反射消失、呼吸抑制甚至死亡。解救措施：（1）口服者应立即洗胃(可用大量生理盐水或0.010.02高锰酸钾溶液)；以1015g硫酸钠导泻（勿用硫酸镁）；（2）用碳酸氢钠或乳酸钠静滴，碱化血液和尿液，促进药物自脑组织向血液转移及加速从肾脏排泄；输液、利尿药加速药物排泄；必要时采用血液透析；（3）注意保温；预防感染。7试述有机磷中毒的临床表现及解救原则。（1）中毒表现： 急性中毒 M症状：腹痛、腹泻、大小便失禁、血压下降、心动过缓、胸闷、气短、缩瞳、腺体分泌增加（大汗、流涎）；N症状：肌震颤、抽搐；中枢症状：不安、头痛、昏迷、呼吸麻痹死亡。慢性中毒：头痛、头晕、失眠、乏力；偶见肌束颤动。血ACHE明显降低。（2）解救原则： 清除毒物：清洗皮肤（敌百虫禁用肥皂）、洗胃（1%盐水或2%碳酸氢钠）、导泻； 对症治疗：吸氧、补液、人工呼吸；尽早、足量、反复应用阿托品；对因治疗：应用胆碱酯酶复活剂。慢性中毒尚无有效治疗措施。农村实用医疗知识讲座作业3参考答案一、填空题1. 静脉采血法、皮肤采血法、真空采血法 2. 瑞氏-姬姆萨混合 3. 计时尿、随机尿、晨尿、其它尿标本 4. 精囊液、前列腺液、尿道球腺液5. 精子活动力减弱、死精子过多 6. 慢性前列腺炎、病原微生物、性传播疾病7. 1ml、3 8. 肌红蛋白、肌钙蛋白9. 血液、体液 10. 37338、38139、3914011. 无菌持物钳、手 12. 保持气道通畅、重建呼吸、重建循环二、名词解释1血型：是人类血液以血型抗原为表现形式的遗传性状，血型由血型基因决定，是血细胞的主要特征之一。2红细胞沉降率：简称血沉，是指离体抗凝血在静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。3库尔特原理：根据血细胞非传导性的性质，以对电解质溶液中悬浮颗粒在通过计数小孔时引起的电阻变化进行检测为基础，来进行血细胞计数和体积测定，这种方法也被称为库尔特原理。4牛顿液体：液体的黏度是一个恒定的常数，不随着切变速度的变化而变化，这种液体称为牛顿液体，这种液体的黏度称为牛顿黏度。如血浆，血浆黏度主要决定于纤维蛋白原浓度。5酮体：是脂肪代谢的中间产物，由乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮组成。当体内脂肪代谢加速，生成大量酮体在血中蓄积称为酮血症，从尿中排出形成酮尿。 6粪便隐血试验：当上消化道微量出血时(每日出血量5m1)，红细胞被消化分解破坏，粪便外观无异常改变，显微镜下不能发现红细胞。测定红细胞已破坏的微量血液的方法，称粪便隐血试验（occult blood test，OBT）。 7肠肝循环：结合胆红素(葡萄糖醛酸胆红素)随胆汁排泄至肠管后，在回肠末端至结肠部位，逐步被还原成胆素原。在小肠下段生成的胆素原约有1020可被肠粘膜重吸收，再经肝门静脉入肝，重吸收入肝的胆素原大部以原形再排入胆道，构成肠肝循环。8隐性黄疸：正常人血清总胆红素含量34umol/l时,临床上可出现黄疸体征,若含量为17-34umol/l时,临床上并不出现黄疸,称为隐性黄疸。9呼吸困难：是指患者感到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度（如呼吸快而浅、慢而深）与节律的异常。10无菌技术：是指执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和保持无菌物品、无菌区域不污染的技术。三、选择题1. B 2. C 3. A 4. D 5. B 6. A 7. C四、简答题1常见的抗凝剂有哪几种？简述其原理及使用范围。（1）乙二胺四乙酸（EDTA）盐抗凝原理：螯合钙离子。适用范围：对血细胞形态、血小板计数影响小；影响血小板聚集和白细胞吞噬功能；不适合做凝血象检验及血小板功能试验。 （2）草酸盐 （sodium oxalate）：草酸钠 、草酸钾、草酸铵原理：草酸盐可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。适用范围： 凝血象检查。（3）肝素（heparin） 原理：低浓度时抑制因子a、和PF3之间的作用，加强抗凝血酶（AT-）灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成,还能抑制凝血酶的自我催化及抑制因子的作用；高浓度时阻断凝血酶和纤维蛋白的反应。适用范围：红细胞检验（红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞比积）和多种生化分析。 （4）枸橼酸盐（枸橼酸三钠） 原理：螯合钙离子。适用范围：凝血试验、血沉、输血保养液（毒性小）。2简述白细胞分类计数的参考值。 白细胞 百分率（）绝对值（109L）中性杆状核粒细胞(Nst)150.040.5中性分叶核粒细胞(Nsg)507027嗜酸性粒细胞(E)0.550.020.5嗜碱性粒细胞(B)0100.1淋巴细胞(L)20400.84单核细胞(M)380.120.83简答红细胞检查的临床应用。（1）贫血的诊断与形态学分类。（2）骨髓造血功能评价与疗效观察。（3）动态观察疾病的变化。（4）治疗监测与安全防护。4何谓ABO血型的正、反定型？血型鉴定的原理是根据红细胞上有或无抗原或和抗原，将血型分为型、型、型及型四种。可利用红细胞凝集试验，通过正（血清试验）反（细胞试验）定型准确鉴定血型。所谓正定型是用已知抗和抗分型血清来测定红细胞上有无相应的抗原或和抗原，所谓反定型是用已知细胞和细胞来测定血清中有无相应的抗或抗。5简述血液流变学的临床应用。血液流变学指标的检验已广泛用于心脑血管病、糖尿病、血液病等疾病的诊断，防治及病因学研究。在疾病诊断中的应用：缺血性脑中风、冠心病和心肌梗死、恶性肿瘤血液流变学各项指标都可出现明显改变。在疾病预防中的应用：潜在疾病的早期诊断、中风预测。在药物研究和药物治疗中的应用。6简答肾小球性及肾小管性蛋白尿形成的原因和机制。肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria):肾小球因受到炎症、毒素等的损害，引起肾小球毛细血管壁通透性增加。滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿，称为肾小球性蛋白尿。形成蛋白尿的机制除肾小球滤过膜的物理性空间构型改变导致“孔径”增大外，还与肾小球滤过膜的各层特别是足突细胞层的唾液酸减少或消失，以致静电屏障作用减弱有关。 肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria） 由于炎症或中毒引起的近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收功能减退而出现以低分子量蛋白质为主的蛋白尿，称为肾小管性蛋白尿。常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒及肾移植术后等。 7血尿常见于临床哪些疾病？泌尿生殖系统疾病，如感染、结核、结石、肿瘤、外伤、多囊肾、肾小球疾病；血液病，如血友病、过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜等；其它，如系统性红斑狼疮、流行性出血热，某些健康人剧烈运动后出现的一过性血尿等。 8简述消化道出血的判断与鉴别。（1）消化道恶性肿瘤（胃癌、大肠癌、）出血量相对较少，呈持续阳性为特点。隐血试验阳性诊断率平均为8795%，消化道肿瘤患者，检查粪便隐血具有十分重要的意义。（2）胃溃疡、十二指肠溃疡出血量大，非持续性，隐血试验可呈间歇性阳性，阳性诊断率为5077，隐血试验间歇性阳性也是区别于恶性肿瘤的重要指标。（3）胃炎、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及肾综合征出血热；服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药物所致的胃粘膜损伤；肠结核、克罗恩(Crohn)病等，隐血试验常呈阳性。9简述阴道清洁度检查方法及临床意义。检查方法：标本加生理盐水1滴，根据所见上皮细胞，白细胞，阴道乳酸杆菌与杂菌的数量进行判断。并划分清洁度。正常值：、度为正常，、度为不清洁。临床意义：阴道清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的消失与卵巢功能、病原体侵袭有关，故检查阴道清洁度对诊断阴道炎症有重要价值。正常情况下，PH下降，杂菌消失，清洁度为、度；病理情况下，单纯清洁度差，而未发现病原体时，为非特异性阴道炎；清洁度为、度时，常可同时发现病原体，多见于各种阴道炎。10简述脑脊液检查的适应症。原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病。疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者等。中枢神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。 11简答血糖的来源与去路。（或文字表述）来源：（1）胃肠道吸收入血。正常情况下，血液中的葡萄糖主要来源于食物中的淀粉，食物中的糖类物质如淀粉、糖原、蔗糖、乳糖等在淀粉酶胰酶等的作用下消化为葡萄糖，再经小肠的吸收而入血。其他的一些单糖也经过同样的过程，但果糖来自于蔗糖，半乳糖来自于乳糖。在吸收入血之前，所有的糖类都必须降解为单糖。（2）肝糖原分解。在饥饿时，血液中的葡萄糖主要来自于肝脏，主要是来自于肝糖原的分解和糖在肝细胞中的异生。肝糖原是人体内可以迅速动用的葡萄糖的储备形式，它对于维持血糖的恒定有重要的作用。（3）糖异生。糖异生是指非糖物质的前体，如氨基酸、乳酸和甘油合成糖原的过程。糖的异生主要在肝脏中进行，它也是机体保持血糖恒定的重要手段。去路：（1）葡萄糖的有氧氧化血糖的去路，首先也是最重要的是向外周组织和细胞提供能量，葡萄糖可以在有氧的条件下生成CO2、H20，同时释放ATP，大多数组织都是由有氧气体获得能量，因此有氧氧化是糖氧化的主要途径。 （2）肝、肌糖原的合成，肝脏和肌肉细胞可利用血液中的葡萄糖合成糖原，糖原的合成是机体储存能量的一种方式，肝糖原可以分解为葡萄糖释放入血，而肌糖原因缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，产生的能量只能供肌肉应用，不能释放葡萄糖入血。所以只有肝糖原才能参与维持血糖的浓度的恒定。（3）由尿中排出：正常水平的血糖虽经肾小球滤过，但全部被肾小管重吸收，故尿中葡萄糖极为微量，常规检查为阴性，只有在血糖水平超过肾糖阈（ 10mmol/L）时方由尿中排出。12简述血清甘油三酯测定的临床意义。（1)TC：可使动脉粥样硬化发生的可能性增大。（2)TC：见于糖尿病、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸及肾病综合症等。（3)TC：见于甲亢、严重贫血、肝脏疾患、急性感染及消耗性疾病。 （4）医学决定水平: TC 7.0患心血管疾病危险性增加；TC 8.0动脉粥样硬化性心血管疾病,预后差；TC 2.5提示严重肝功不全。13简述慢性肾功能衰竭分期及临床表现。（1）按肾功能损害程度可分为四期肾贮备能力下降期：GFR下降50%，Cre正常，患者无症状。氮质血症期：GFR25%-50%出现氮质血症， Cre升高但450mol/l，无明显症状。肾功能衰竭期：GFR10%-25% Cre450-707mol/l，贫血，夜尿及水电解质失调。尿毒症期：GFR10%以下，Cre 707mol/l肾衰的临床表现已十分显著。（2）临床表现：水钠平衡失调、钾的平衡失调、代谢性酸中毒、磷钙平衡失调、高镁血症。14简述血肌酐测定的临床意义。血肌酐增高：（1)在正常肾血流量条件下血清肌酐增至176.8354mol/L，提示为中度或严重的肾损害，如肾功能衰弱、尿毒症等。（2)体内肌酐生成过多：如巨人症、肢端肥大症等。血肌酐降低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血等。15简答不同热型及临床意义。（1）稽留热：见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的高热期。（2）驰张热：见于败血症、重症肺结核及化脓性疾病。（3）间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎。（4）回归热：见于回归热、霍奇金病。（5）波状热：布氏杆菌病。（6）不规则热：见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。16简述呼吸困难的问诊要点。（1）呼吸困难发生的原因；（2）呼吸困难发生速度、程度；（3）呼吸困难与活动、体位的关系；（4）伴随症状：发热、咳嗽、咯血、胸痛等。17简述心悸的处理原则。（1）生理性：去除诱因，根据病情选择药物。（2）病理性：应明确基础疾病。急性感染发热引起心悸，应控制感染；甲亢、贫血相应治疗；心脏神经官能症：精神安慰，对症治疗。（3）病理性心悸均应转上级医院。18简述脑出血所致头痛的诊断和紧急处理措施。诊断：（1）中老年患者；（2）突然发病；（3）有高血压等病史；（4）头痛、呕吐伴有神经系统局灶体征；（5）头颅CT检查可以确诊。紧急处置：（1）一般