临床路径定义.doc

临床路径定义：由医生护士与其他人员对一特定的诊断和手术，做最适当的有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾品质。实施临床路径的原因：1.有利于竞争的策略；2.成本的考量3.质量的考量（医护人员维护的部分）实施临床路径的理论：沟通冲突化解结果评量循证实践机构理论实施临床路径的好处：1.可以选择最佳的照顾模式； 2.减少不必要的浪费；3.所有工作人员都知道自己所担负的角色； 4.由变异分析检讨改进；5.通过对病人和家属的说明，能预期所接受的照顾； 6.可界定标准住院天数和检查项目；7.有利于评价； 8.有利于系统地掌握临床的数据。临床路径的长远效果：1.增加病人与家属的满意度； 2.能测量和改善临床结果；3.从病人的角度进行持续的品质改善； 4.促进多专业服务记录文件的整合；5.有效地管理和控制住院天数； 6.减少并发症与再入院比例；7.有效管理资源使用； 8.降低平均住院病人的成本；9.提高工作人员的满意度。（美国目前教学医院开展98%，各医院按自己情况不同，逐个开展，最多100多种）临床路径对专业人员的利益：1.每个人都参与，2.每个人都有研究可做，3.是合作的结果。临床路径的基本项目：评估，检验，治疗，药物，营养，会诊，活动，教育，措施，出院计划，预期结果，变异，病人的健康问题。临床路径的基本格式：预期结果，评估，检查，治疗，活动，变异，临床路径的基本格式扁桃体摘除术临床路径：手术后46小时预期结果：口服止痛剂能较好控制疼痛 病人与家属教育完成 病人的家属能表现出 知道何时需要通知医生的知识 出血 水肿 疼痛没有减轻无法吞服液体评估：呼吸道的管理，出血病人与家属的教育 扁桃体切除出院指导作用 解释药物与其副作用变异：*变异的定义：从假设的标准中偏差的情况，任何由预期的决定中有所变化的过程变异分析：针对临床路径上的各项内容，出现变异情形分析整理比较成本效益等标志： 实施前后，某一病种*变异的正确观念：变异有正负变异，不要对它有负面的观念偏差看法，任何的变异都是有价值的，任何变异都能有利于品质的改良。变异的分类：一般分类： 系统：与各部门有关的 过程：与服务程序有关的 结果：如预期出院，照顾的费用，住院日数，病人满意度，经济收益。变异的处理：记录：与病情无关的，不放在法律记录内；记录：个案管理者记录预期结果，预期目标日期，变异日期，变异说明，变异处理措施，变异号，记录日期，记录者签名。 推行临床路径护士的职责：1.将临床路径单夹于病历上， 2.病人的检验单加盖临床路径字样，3.病人与家属的教育， 4.出院计划的执行，5.有变异时，与医生讨论，加以修正， 6.小组长负责核对进度表，并与医生联系。效益评估的项目：住院天数；照顾品质；医疗费用；病人满意度；工作人员满意度。常见的结果指标：生理，心理，功能，行为，知识，症状控制，生活品质临床路径表成为病历单张临床路径尽速资讯化病历简化变异记录电脑大量数据统计医护人员的教育培养能力协调/合作；沟通/表达；快决定/授权/支配工作；协商/解决争议；专业自主；解决问题/评判性思维（护士必须学习护理程序）；效率/创造性；品质改良与控制。变异列举 与病人有关的变异：1.拒绝做检查/治疗； 2.无法决定做检查/治疗；3.感觉不能回家； 4.拒绝回家；5.对内外科药物治疗不合作； 6.病情改变/并发症；7.手术后并发症； 8.无法脱离人工呼吸器；9.语言障碍； 10.无法学习有关知识；11.出院后无法自己照顾自己与家庭有关的变异：1.家人没能在约定的时间内接病人； 2.家人无法照顾病人；3.语言障碍； 4.对照顾病人知识不足；5.困难配合治疗； 6.无法学习；7.要求第二个会诊/意见； 8.经济问题无法购药与系统（机构）有关的变异：1.复建部门周末不上班； 2.手术室爆满；3.取消手术、检验/治疗； 4.机器故障；5.仪器不足； 6.检验错误；7.检验单遗失； 8.等待检验报告/病理报告；9.延迟回应，