伤口愈合,伤口愈合快不留疤痕.doc

伤口愈合伤口愈合概念伤口愈合和愈合异常是外科医师关心的问题之一。过去二十年间,对伤口愈合生物学的认识已有很大进展。伤口的愈合依靠胶原的合成和沉积,而胶原的合成和分解又必须处于动态平衡,否则必然会引起愈合异常,包括愈合不良和过度愈合。一期愈合仅需轻度上皮形成和收缩,而伤口的二期愈合过程包括三个步骤:(1)胶原的合成和沉积,(2)肉芽组织的上皮形成,(3)伤口的收缩。这些步骤如有异常,即可引起愈合不良或愈合异常。 伤口愈合过程伤口愈合过程是指机体组织对创伤的反应和修复过程。现代研究表明，伤口愈合是一个复杂但有序进行的生物学过程，了解其过程和机理有助于人们决定如何处理伤口和选择最佳的伤口护理方法。从理论上说，伤口愈合可分为四个阶段：凝血期、炎症反应期、细胞增生期、组织重塑期。一、凝血期伤口愈合过程之一凝血期，从创面形成的一瞬间开始，机体首先出现的反应是自身的止血过程。这一过程包括一些非常复杂的生物学反应：先是创面周围的小血管、毛细血管等反应性收缩使局部血流量减少，即之而来的是暴露的胶原纤维吸引血小板聚集形成血凝块；随后血小板释放血管活性物质如5-羟色胺及前列腺素等，使血管进一步收缩，血流减慢，同时释放的磷脂和ADP将吸引更多的血小板聚集。最后，内源性及外源性凝血过程也将被启动。凝血过程结束后，机体即开始进行伤口愈合的下一过程。二、炎症反应期伤口过程之二炎症反应期，这一时期自创面形成开始的前2-3天。由于局部血管的收缩，导致局部组织缺血，引起组织胺和其他血管活性物质的释放，使创面局部的血管扩张；同时，因坏死组织，以及可能的致病微生物的存在，引发机体的炎症反应：免疫细胞如粒细胞和巨噬细胞向创面移动和集中。一方面，粒细胞防止或吞噬入侵的细菌，另一方面，巨噬细胞吞噬消化坏死的组织细胞碎片，同时，组织细胞破坏后释放出来的自身蛋白溶酶也可以消化溶解坏死的组织细胞碎片，使创面清洁，以便启动组织的修复过程。巨噬细胞除吞噬消化组织细胞碎片外，同时也是刺激成纤维细胞增殖分化，合成胶原蛋白的关键因素。这一过程也被称为清创阶段（Debridement phase）。同时，创面会反应性地出现收缩，以期减少创面面积。临床上因这一时期的创面大多被黑色的坏死组织所覆盖，因此也被称为黑色期。而当这一层坏死组织被清除后，创面仍会被一层薄薄的腐烂失活组织所覆盖，使创面外观呈黄色，因此临床上分期时常将此时的创面称为黄色期。三、细胞增生期伤口过程之三细胞增生期这一时期又可以分为2个阶段：上皮再生和肉芽组织形成。这一时期约从创面形成后的2-24天。上皮细胞再生：创面修复首先是创面周缘健存的基底细胞开始增生，并向中心部位移行。与此同时，基底细胞的增殖刺激创面基底部毛细血管和结缔组织的反应性增生。当创面被新生的上皮细胞覆盖后，创面外观呈粉红色，故而又称此时的创面为粉红色期。肉芽组织形成：随后，基底细胞的增生刺激肉芽组织的生长。同时，巨噬细胞释放的生长因子如血小板衍生生长因子（PDGF），转型生长因子（-TGF）和转型生长因子（-TGF）等，加速肉芽组织的形成。肉芽组织的形成有着重要的生物学意义，主要表现在：（1）填补组织的缺损（2）保护创面，防止细菌感染，减少出血（3）机化血块和坏死组织及其他异物由于新生健康的肉芽组织外观呈鲜红色，因此，临床上又将此时的创面称之为红色期。随着肉牙组织的不断形成，创面组织的缺失被填充，上皮细胞便从创面周缘向中心移行，最终使得创面得以完全被再生的上皮细胞覆盖。四、组织重塑期伤口愈合过程之四组织重塑期，然而，当创面被再生的上皮细胞完全覆盖后，创面的愈合过程并没有完全结束。这就是创面的成熟期。因为新生的肉芽组织和上皮细胞还需要进一步分裂分化、转型，使其力量增强，才最后使创面得以完全愈合。这一过程主要表现在以下2个方面：（1）新形成的上皮细胞不断分裂，使表皮层增厚（2）肉芽组织内部转型：形成的胶原纤维排列发生改变，使新生的结缔组织力量增加；同时，毛细血管数目减少，使创面局部颜色减退，接近于正常色。这一过程需要的时间很长，常常超过1年。在创面愈合未完成成熟以前，创面仍然容易被再次损伤，由于表面上创面已经完全愈合，因此这一时期经常被患者和医务人员忽视。这就是为什么临床上，慢性创面常常发生在同一部位的原因。 湿性愈合理论创面的湿度对伤口愈合过程有非常明显的影响。这一点不仅在动物实验中得到验证，而且在几十年的临床护理实践中也得到了肯定。其机制是多方面的：一、有利于坏死组织的溶解清除坏死组织是创面愈合的第一步。湿性环境下，坏死组织能被渗出液水合而释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，这些蛋白溶解酶能水解坏死组织，有利于吸收而达到清创效果，而且更为重要的是，在下肢静脉溃疡时，小血管周围常形成纤维鞘，阻碍血液与组织间的营养成分交换，而纤维蛋白溶酶则可以溶解该纤维鞘，使血液与组织间的营养交换恢复正常。另外，蛋白降解产物FDP也是免疫细胞的趋化因子，能吸引免疫细胞向创面移动，加速清创过程。二、维持创面局部微环境的低氧状态由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成，而在这种闭合性敷料下面，创面局部的微环境常形成低氧张力。研究证明，相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子。使血管形成加速，从而加速肉芽组织的形成，使创面愈合时间缩短。三、有利于细胞增殖分化和移行细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质，因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于创面的愈合；同时，细胞在湿润环境下更能快速移行。四、保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放创面渗出液里含有多种生长因子如PDGF、-TGF等，这些生长因子对创面愈合过程起着重要的调节作用。其不仅能刺激成纤维细胞增生，而且也是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。五、降低感染的机会如前所述，湿性环境是在闭合性敷料下建立起来的。由于闭合性敷料所固有的特点，其对外界环境的微生物具有阻隔作用，因此，临床应用表明：在这种状况下，创面感染率只有2.6%，相对于传统的创面处理方法（干性），其感染机会大为减少（7.1%）。 人造皮肤敷料人造皮肤敷料（巴克创面修复生物胶）是深圳市阳光之路生物材料科技有限公司经6年自主研发，在纯天然海洋生物材料甲壳素基础上，采用材料创新和仿生设计，投放临床应用的一款天然改性生物材料构建组织工程表皮、多功能生物活性创面修复敷料。人造皮肤（巴克创面修复生物胶）它独有优异的生物相容性、高效抗感染能力、对瘢痕疙瘩成纤维细胞独特抑制作用、优良的保湿性多效合一功能，使其通过内在机理和外在愈合环境共同作用，平衡修复创面，衍生出新型皮肤外伤医疗手段，是生物医学组织工程的重大突破，填补了国内空白。产品不含有害化学药物成分、不含激素。是较为理想的创面修复生物敷料。主要用于各种外伤性创面、手术切口、体表溃疡创面、难愈性创面及烧烫伤创面的治疗。人造皮肤促进伤口愈合的机制：一、临时替代缺损表皮通过模拟皮肤仿生设计，生物材料构建组织工程皮肤，人造皮肤（巴克创面修复生物胶）涂抹于伤口自然成膜，与人体皮肤生物相容性好，与人体皮肤紧密贴合临时替代缺损表皮，给伤口创造了良好的无菌、湿润愈合环境。这层膜具有优良的延展性，很好的“抱紧”伤口不裂开;这层膜具有良好的通透性，伤口保持自由呼吸;这层膜是一道天然的屏障，阻断外界病菌的侵入。这层人造组织工程皮肤，还可以促使受损皮肤细胞攀沿再生，加快愈合。这层人造组织工程皮肤，压制皮肤下肉芽组织过度增生（隆起型疤痕是因为无皮肤覆盖，肉芽组织过度修复增生所致），伤口愈合后不留疤痕。二、安全、无刺激、无毒性、无免疫原性人造皮肤的主要成分是“改性甲壳素”和“纯净水”。“改性甲壳素”是从进口的深海鱿鱼的软骨中提取的生物制剂，制备过程中不添加任何有害化学成分，产品无激素，安全、无毒性、无刺激。人造皮肤的核心材料改性甲壳素呈正电荷，它杀灭革兰氏阳细菌的原理是“包裹”和“阻断”病细菌代谢，杀灭革兰氏阴性菌是与带负电荷DNA相互作用，干扰DNA复制与转录，让其自然死亡。这是一种物理性灭菌方式，不产生病细菌的耐药性，无免疫原性。三、安全、长（高）效抗感染人造皮肤核心材料改性甲壳素是在纯天然海洋生物材料甲壳素的基础上做了高科技创新处理，使其极溶于中性水溶液，又高度保留了糖环上的氨基含量，从而使巴克具有了安全、长效、高效杀灭有害菌的性能。深圳市医疗器械检测中心检验结果表明：巴克创面修复生物胶60分钟对耐药性微生物（金黄色葡萄糖球菌、大肠埃希杆菌、绿脓杆菌、白色念珠菌）的杀菌率均为100%。这个结果揭示了巴克产品在难愈性创面临床应用显效率为100%的根本原因，许多难愈性创面在长期使用外用抗菌素都无法消除感染之后换用巴克产品一般几天内就能控制感染，原因就在于巴克产品具有安全、长效和高效杀灭有害菌（包括耐药性有害菌）的强大功能。四、促进伤口愈合巴克创面修复生物胶由于未经过任何物理重结晶，巴克的生物活性成分高，是优异的细胞间基质材料，与人体皮肤有很好的生物相容性。巴克可加速凝血；激活巨噬细胞；激活表皮细胞、正常皮肤成纤维细胞及胞外基质再生，激活皮肤细胞产生生长因子，促进胶原蛋白合成。在凝血期、炎症发生期、细胞增生期、组织重塑期，全面参与伤口愈合过程。巴克创面修复生物胶能够会在创面上自然成膜，给伤口皮肤修复创造了良好的无菌、湿润环境，内外兼修；加快伤口愈合，临床使用统计显示，可缩短伤口愈合时间达50%。五、创造无瘢痕愈合条件/抑制瘢痕形成对人体表皮细胞、正常成纤维细胞有很好的促进作用；同时具有抑制瘢痕疙瘩细胞的生长功能。机理研究表明：巴克抑制瘢痕细胞对I型胶原的分泌，促了III型胶原的分泌，使之更趋向正常皮肤组织中胶原I/III型比值。细胞培养实验和电镜观察证明：巴克有助于皮肤受损组织的修复且抑制瘢痕的形成。临床结果显示：巴克能加速伤口愈合，双向调节使表皮生长和肉芽生长趋于平衡，伤口修复后的皮肤细密、平整。六、镇痛、止血止血作用机制：“絮凝”“堵塞”巴克核心材料改性甲壳素是地球上数万物种中唯一带正电荷准阳离子的高分子化合物，所带的正电荷能使血小板聚集，絮凝，并堵塞出血口而起到止血的作用。镇痛作用机制：消炎与神经酰胺修复通过带正电荷作用，能与表皮神经酰胺分子结合成高分子复合物，有效修复神经酰胺分子缺损，对神经损伤修有一定的促进，作用从而达到镇痛效果七、无需频繁换药一般的新生创面涂抹一次就OK！伤口比较严重伤口愈合期较长，前期为控制炎症，1-2天常规更换，如有积脓、积液现象要及时更换。当伤口炎症控制后，可适当更换时间，建议45天左右更换一次，可根据实际情况还可适当延长，为保证修复效果，更换间隔建议不要超过7天。更换方法简单，用生理盐水冲洗至成膜层溶解即可。 饮食促进伤口愈合的食物1将蜂蜜直接涂擦在皮肤或伤口上,有消炎、止痛、止血、减轻水肿、促进伤口愈合的作用。2增加维生素C的摄入量可以在一定程度上预防老年动脉硬化、促进铁吸收、增强机体的抗病能力、促进伤口愈合,也有助.在我们日常生活中,含有维生素C的食物有许多。比如新鲜的蔬菜和水果:像蔬菜中有辣椒、菠菜、西红柿、菜花、苦瓜等.3芦荟肥厚的叶片中含有丰富的胶粘液体,这种胶粘液体具有防治溃疡,促进伤口愈合,刺激细胞生长和止血的作用。适宜伤口愈合的食物1、锌：锌可与维生素C结合，参与体内胶原蛋白的合成，增加抵抗力，促进伤口愈合。含锌的食品有玉米、萝卜、黄豆、蘑菇、坚果、动物肝脏、木耳、蛋、肉类、全谷类、坚果、海带、猪皮、猪蹄等食物中。2、维生素E：维生素E可维持动物生殖机能、促进伤口愈合；维生素E及维生素C合并使用，二者会相辅相成、增强作用。含维生素E的食品有谷类、绿叶蔬菜、蛋黄、坚果类、肉及乳制品。3、脂肪：脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损。鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。4、 葡萄糖：糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果，既增加糖分，又能摄取足量的维生素。5、蛋白质：饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合，减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、牛奶、蛋类等。6、维生素A：能够促进伤口愈合。它主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中。7、维生素C：可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中，大枣、辣椒是维生素C的宝库。主要是青菜、菠菜、橙子、红枣、猕猴桃、柑橘和柚子。不利于伤口愈合食物比如腐乳、葱、辣椒、韭菜等因为它们容易引发感染、不利于伤口愈合。此外，吸烟，心情不好，信心不足都会影响伤口的愈合。伤口愈合食疗1、黄芪大枣炖土鸡【材料】 小土鸡1只，黄芪1两，大枣一小把，茯苓1两，姜块2块。【作法】 1.土鸡去毛、洗净，用沸水烫洗后放入锅中。2.再将黄芪大枣及茯苓姜块一并放入沙锅，加水煮开，再小火煮50分钟左右【功效】 黄芪固本敛汗，排脓补气，不但可提升免疫，亦可促进伤口的愈合，此菜味道甘醇，鸡肉补气，茯苓利水，加入黄芪，可使补气利水功效加大，再加入大枣这个药引子，有提升免