传染病学主治医师考试习题精选及解析.pdf

2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 1页 传染病学主治医师考试习题精选及解析传染病学主治医师考试习题精选及解析 一 A 型题 每一道考试题下面有 A B C D E 五个备选答案 请从中选择一个最佳答案 并在答题 卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 1 黑热病用于早期诊断和疗效判定的血清免疫学检测方法是 A IFA B ELISA C 单克隆抗体抗原斑点试验 D PVC 薄膜快速 ELISA E IHA 标准答案 C 2 隐孢子虫病常见的临床表现不包括 A 体重减轻 B 黏液血便 C 腹痛 D 发热 E 腹泻 标准答案 B 3 对空肠弯曲菌感染的治疗首选 A 氨基糖苷类 B 喹诺酮类 C 氯霉素 D 红霉素 E 磷霉素 标准答案 D 4 登革热的主要流行季节为 A 秋季 B 春季 C 夏秋雨季 D 冬春季 E 秋冬季 标准答案 C 5 关于 SARS 检查正确的是 A 初期到中期白细胞计数升高 淋巴细胞升高 B 早期肺部体征不明显 X 线检查多无异常 C IgG 抗体起病第 1 周既有明显升高 D IgG 抗体阴性可排除本病 E ALT LDH 可有不同程度升高 标准答案 E解题思路 SARS 实验室检查初期到中期白细胞计数正常或下降 淋巴细胞减少 6 女性 19 岁 8 月 15 日入院 1 周前由安徽来沪 次日开始发冷 寒战 发热 头痛 体温时高时 低 无一定规律性 有出汗 近 2 天发作 1 次高热 持续数小时伴头痛 热退后精神佳 可以进食 体温 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 2页 39 血象 白细胞 6 5 10 L 中性粒细胞 0 6 淋巴细胞 0 40 红细胞 3 2 10 L 血红蛋白 100g L 最可能的诊断是 A 急性血吸虫病 B 伤寒 C 流行性乙型脑炎 D 疟疾 间日疟 E 败血症 标准答案 D 7 男性 28 岁 持续发热 3 周 最高 41 伴寒战多汗 纳差 消瘦 在外院诊断不明转入我院 病人入院后下列哪项处理是正确的 A 发热时给予阿司匹林等退热药 B 应用联合广谱抗生素 C 小剂量肾上腺皮质激素以减轻毒性症状 D 暂不给任何处理 观察热型 1 周 E 不作特殊治疗 观察热型 同时给予支持治疗及完善各种实验室检查 标准答案 E解题思路 对新入院的长期不明原因发热病人的正确处理是暂不作特殊处理 观察热型 热型对疾病诊断有参考价值 同时积极进行各种必要检查 尽快查明发热原因后作病因治疗 如有高热 可用各种物理降温及大量补液等支持治疗 不能随意应用退热剂 肾上腺皮质激素或联合或单 应用抗生素 以免改变热型或其他临床表现 使诊断发生困难 延误必要治疗 退热剂不仅会扰乱热型 影响诊断与预 后判断 以及影响对治疗效果评价 而且某些退热剂还可影响病人防御功能 如阿司匹林可抑制干扰素生 成 此外退热剂可使体温骤降伴大量出汗 导致虚脱或休克 8 关于华支睾吸虫病的临床表现 叙述错误的是 A 儿童感染严重者可致侏儒症 B 严重的慢性感染者可进展为门脉性肝硬化 C 肝轻微肿大 尤以左叶为甚 D 因常寄生于胆总管易致阻塞性黄疸 E 常并发胆管炎 标准答案 D 9 为保证药效 血药浓度应达到病原菌最低抑菌浓度的 A 12 倍 B 15 倍 C 2 10 倍 D 3 2 倍 E 1 10 1 2 倍 标准答案 C 10 男孩 7 岁 因高热 抽搐 昏迷 10h 于 8 月 15 日入院 体检 体温 40 BP10 6 8kPa 80 60mmHg 面色苍白 肢端冷 发绀 颈有抵抗 心率 140 次 分 两肺 化验 WBC35 10 L 杆状 中性粒细胞 0 20 20 胞质见明显中毒颗粒 脑脊液正常 等渗氯化钠液灌肠大便白细胞 10 15 HP 诊断应首先考虑为 A 休克型肺炎 B 流行性乙型脑炎 C 脑型疟疾 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 3页 D 败血症 E 中毒型菌痢 标准答案 E 11 病原携带者的共同特点是 A 携带病原体时间均在 6 个月以上 B 无或有轻微的临床症状 C 无临床症状又能排出病原体 D 携带病原体时间均在 3 6 个月以上 E 都是健康携带者 标准答案 C 12 流行性出血热少尿期最致命的水电解质及酸碱紊乱是 A 低钠血症 酸中毒 B 高钾 低血钠 酸中毒 C 高镁血症 酸中毒 D 低钾血症 碱中毒 E 低钙血症 酸中毒 标准答案 B 13 出血疹多见于 A 麻疹 B 血清病 C 流行性出血热 D 风疹 E 水痘 标准答案 C 14 对肠阿米巴病有确诊意义的检查是 A 分子生物学检查 B 血清学检查 C 纤维肠镜检查 D 标本中查到阿米巴滋养体 E 血常规 标准答案 D 15 钩虫病的主要感染方式是 A 经常食生莱 B 钩蚴通过飞沫及痰传播 C 蚊虫叮咬 D 进食熟的虾蟹 E 丝状蚴经皮肤而感染 标准答案 E 16 隐孢子虫具有传染性的阶段是 A 孢子囊 B 滋养体 C 卵囊 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 4页 D 裂殖体 E 孢子体 标准答案 C 17 关于流行性出血热下列哪项是错误的 A 是一种自然疫源性疾病 B 心脑是最容易受侵犯的器官 C 防鼠灭鼠是降低其发病率的关键 D 临床发病过程有发热期 低血压期 少尿期 多尿期 恢复期 E 高血容量综合征主要见于少尿期 标准答案 B 18 患者发热 15 天 伴食欲不振 腹胀 疑似伤寒 哪项检查确诊率最高 A 胆汁培养 B 血液培养 C 骨髓培养 D 肥达反应 E 大便培养 标准答案 C 19 囊虫病是猪肉绦虫的幼虫寄生在人体所致 其中寄生在哪一部位的囊虫临床症状最为严重 A 皮下组织 B 肌肉组织 C 脑组织 D 脊髓组织 E 眼球组织 标准答案 C解题思路 因症状最重 预后最差 20 引起猩红热的病原体是 A 甲性溶血性链球菌 B 变异链球菌 C D 组溶血性链球菌 D B 组溶血性链球菌 E A 组 型溶血性链球菌 标准答案 E 21 华支睾吸虫病普通感染者的临床表现 正确的是 A 常见胆绞痛和皮肤巩膜黄染 B 无症状 仅在粪便中发现虫卵 C 寒战发热 D 食欲不振伴有呕吐 E 部分患者可出现神经衰弱症状 标准答案 E 22 单股负链 RNA 病毒 含有大 中 小三个基因片段 分别编码 RNA 聚合酶 囊膜糖蛋白 G1 和 G2 以及核蛋白 N 该病毒为 A HEV B HCV 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 5页 C 汉坦病毒 D SARS 冠状病毒 E 脊髓灰质炎病毒 标准答案 C 23 急性血吸虫病的发好季节为 A 夏秋季节 B 冬季 C 春季 D 秋季 E 夏季 标准答案 A 24 男性 16 岁 1 天来发热 半天来腹痛 腹泻于 10 月 20 日来诊 腹泻 10 多次 系脓血便 T 39 4 BP 110 70 mmHg 左下腹压痛 诊断应首先考虑 A 胃肠型食物中毒 B 急性菌痢 C 急性阿米巴痢疾 D 霍乱 E 急性肠炎 标准答案 B 25 白喉的病原哪项错误 A 在干燥的假膜中可生存 3 个月 B 对热 化学药品抵抗力强 C 革兰染色阳性 D 在含血和鸡蛋的培养基上生长良好 E 白喉棒状杆菌 标准答案 B 26 人类传播弓形虫病的主要途径是 A 性传播 B 以上都是 C 分泌物传播 D 胎盘传播 E 飞沫传播 标准答案 D 27 伤寒的流行病学哪项不正确 A 病人和带菌者是传染源 B 水源传染是暴发主要原因 C 散发病例都因进食污染食物 D 病后有持久免疫力少有二次发病 E 终年见 夏季多 标准答案 C解题思路 散发病例多因生活接触引起 其他 4 项均正确 28 传染病的治疗原则是 A 积极进行病原治疗 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 6页 B 治疗与隔离并重 C 一般治疗与特效治疗并重 D 坚持综合治疗 E 一般治疗与对症治疗并重 标准答案 D 29 钩端螺旋体病致死的主要原因是 A 肾功衰竭 B 急性肝坏死 肝衰竭 C 中枢性呼吸衰竭 D 肺弥漫大出血 E 颅内出血 标准答案 D 30 关于乙肝感染的窗口期描述正确的是 A 抗 HBe 阴性 B 抗 HBs 阳性 C 抗 HBc 阴性 D HBsAg 阴性 E HBeAg 阳性 标准答案 D 31 患者男性 20 岁 乏力 纳差 5 天 尿黄 3 天 查巩膜黄染 肝肋下 1cm 脾肋下未及 ALT1250U L 抗 HBs 抗 HAVIgM 3 年前曾患 急性黄疸型肝炎 已愈 该患者最应诊断为 A 急性黄疸型肝炎甲 乙重叠感染 B 急性黄疸型肝炎甲 乙同时感染 C 慢性乙型肝炎 D 急性黄疸型肝炎甲型 E 急性黄疸型肝炎乙型 标准答案 D 32 获得性弓形虫病最常累及的病变部位是 A 脑 B 肺 C 心 D 淋巴结 E 眼 标准答案 D 33 流行性出血热最常见的并发症是 A 自发性肾破裂 B 肺水肿 C DIC 所致大出血 D 颅内出血 E 脑水肿 脑疝 标准答案 B 34 确诊慢性肝炎主要根据 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 7页 A 慢肝体征 如肝掌 蜘蛛痣 B 球蛋白升高 C 病程超过 6 个月 D A G 下降 E 肝脏病理有碎屑状坏死 标准答案 E 35 目前认为阻塞性丝虫病属于 A 型变态反应 B 型变态反应 C 渗出性炎症反应 D 型变态反应 E 型变态反应 标准答案 A 36 阿米巴痢疾的发病是由于经口摄入 A 溶组织阿米巴滋养体 B 棘阿米巴原虫 C 结肠阿米巴包囊 D 溶组织阿米巴包囊 E 福氏耐格里特阿米巴原虫 标准答案 D 37 一般药物口服后多长时间血药浓度达高峰 A 1 2 小时 B 2 小时 C 1 5 小时 D 0 5 小时 E 1 小时 标准答案 A 38 属于 DNA 病毒的是 A HCV B HBV C HDV D HEV E HAV 标准答案 B 39 凝集试验是抗原 抗体反应 该试验阳性表明血清中存在的抗体是 A IgA B IgD C IE D IgG E IgM 标准答案 E 40 晚期血吸虫病的免疫病理变化属于 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 8页 A 迟发型变态反应 B 免疫复合物型超敏反应 C 型超敏反应 D 速发型超敏反应 E 体液与细胞免疫反应 标准答案 A 41 我国传染病防治法规定 城镇发现肺炭疽时 报告时限不超过 A 10 小时 B 12 小时 C 6 小时 D 4 小时 E 8 小时 标准答案 C 42 中毒型菌痢的发病原理系 A 机体免疫力缺陷 B 痢疾杆菌毒素量多 毒力强 C 机体特异体质对毒素的强烈反应 D 肠道内分泌 IgA 不足 局部免疫功能差 E 肾上腺皮质功能应激低下 标准答案 C 43 预防丙肝的最主要措施 A 易感人群注射丙种球蛋白 B 加强粪便 水源管理 C 阻断母婴传播 D 使用一次性注射用品 E 加强血制品管理 标准答案 E 44 流行性乙型脑炎的传播途径是 A 粪 口途径 B 日常生活接触传播 C 蚊虫传播 D 呼吸道传播 E 血液传播 标准答案 C 45 二重感染是指 A 两种细菌同时感染 B 治愈后同种细菌再感染 C 同种细菌反复感染 D 细菌与病毒同时感染 E 长期用广谱抗生素 抑制肠道菌群 引起真菌感染 标准答案 E 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 9页 46 男性 40 岁 腹泻 1 日 于 7 月 26 日来诊 大量水样便 继之呕吐 10 余次 口渴 少尿 体检 眼窝下陷 声音哑 BP 8 0 40kPa 脉弱 最重要的诊断方法 A 测血浆比重及血细胞比容 B 大便及呕吐物培养 C 大便悬滴动力学试验 D 血清凝集试验 E 结肠镜检 标准答案 B 47 男性 30 岁 10 年前患过乙型肝炎 近 1 周来纳差 乏力 腹胀不适 2d 来尿色加深如浓茶样 门诊检查 总胆红素 56 mo L 直接胆红素 25 mol L ALT 400U L 收住院 入院后化验 抗 HBs 抗 HCV 抗 HAV IgM 此病人的正确诊断是 A 急性黄疸型乙型肝炎 B 急性黄疸型甲型肝炎 C 急性黄疸型丙型肝炎 D 急性黄疸型甲型肝炎 主动获得乙肝抗体 E 急性黄疸型乙型肝炎 被动获得甲肝抗体 标准答案 D解题思路 病人有黄疸 ALT 升高 血清病毒标记物 因此符合病毒性肝炎诊断 病 人甲型肝炎 IgM 乙型肝炎抗 HBs 丙肝抗体 因此可除外丙型肝炎 病人 10 年前患过乙型肝炎 但本次查抗 HBs 此抗体可中和乙型肝炎病毒的传染性 因此是一种保护性抗体 它的存在表明患者曾 感染过 HBV 而不是现在感染 它可使机体获持久或终身免疫 由于它是感染后获得 属于主动获得的免疫 抗体 抗 HAV IgM 在甲型肝炎急性期病人发病 1 周内即可出现 持续数周后滴度下降 于 3 6 个月后 转阴 因此它的存在表明是急性甲型肝炎的感染 本例应诊断为急挂黄疸型甲型肝炎 主动获得乙型肝炎 抗体 48 男性 24 岁 乏力和明显食欲不振 1 周 4 周前有甲肝病人密切接触史 下列哪项有助于甲型肝 炎的早期诊断 A 血清中查出甲型肝炎的抗体 B 血清中查出甲型肝炎抗原 C 粪便中查出甲型肝炎抗原 D ALT 升高 E 排除其他类型肝炎 标准答案 C解题思路 甲型肝炎病毒感染后潜伏期 14 40d 平均为 30d 左右 甲型肝炎患者在潜伏 期末及发病早期 粪便中排出病毒最多 因此粪便中查出甲肝抗原有助于早期诊断 ALT 在甲型肝炎早期亦 开始升高 且较灵敏 但由于 ALT 广泛存在于肝 胆 心肌 肠 胰腺 肾脏 肌肉等多种组织中 各种 原因肝损害及其他如胰腺炎 败血症 伤寒 出血热等数十种疾病均可引起 ALT 升高 因此特异性差 必 须结合临床 生化和其他检查综合判断才能作出正确诊断 HAV IgM 通常在发病后 1 周内开始上升 比粪便 中排出甲肝抗原迟 而抗 HAV IgG 通常在甲型肝炎恢复期才出现阳性 它的存在表示过去曾受过 HAV 感染 49 风疹传染性最强的时间为 A 潜伏期 B 疹后 5 天 C 出疹前 D 出疹后 E 出疹前后 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 10页 标准答案 E 50 抗病毒治疗用利巴韦林应在流行性出血热哪一期使用最有效 A 发热早期 B 休克期 C 少尿期 D 多尿期 E 发热后期 标准答案 A 51 白喉主要死亡原因 A 中毒性心肌炎 B 喉梗阻 C 支气管肺炎 D 败血症 E 神经瘫痪 标准答案 A 52 姜片虫病的感染方式是 A 生食蔬菜 B 生食水生植物和饮用生水 C 接触污染囊蚴的水 D 生食扁卷螺 E 生食淡水鱼虾 标准答案 B 53 钩体病的特异性检查有 A 显凝试验 B 以上都是 C 酶联免疫吸附试验 D 间接红细胞凝集试验 E 血培养 标准答案 B 54 腹泻是肠道传染病主要症状 病原菌直接侵入肠粘膜引起炎症性腹泻除了 A 霍乱 副霍乱弧菌 B 侵袭性大肠杆菌 C 沙门菌 D 痢疾杆菌 E 痢疾阿米巴 标准答案 A 55 马来丝虫病与班氏丝虫病主要区别点是 A 实验室检查 B 诊断及治疗 C 临床特点 D 发病机制 E 病理改变 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 11页 标准答案 C 56 男性患者 43 岁 农民 发热 23 天 伴腹胀 听力障碍 1 天前突然出现腹痛 冷汗 未排便 血压下降 60 40mmHg 最可能的诊断为 A 伤寒合并 DIG B 细菌性痢疾 C 伤寒合并肠穿孔 D 钩端螺旋体病 E 布氏杆菌病 标准答案 C 57 甲硝唑治疗阿米巴病的主要机制为 A 清除隐伏的带包囊状态 B 杀灭繁殖滋养体 C 可控制原虫对肠壁的损伤 D 可阻止症状进展 E 可控制肠内外并发症 标准答案 B 58 卫氏并殖吸虫临床表现特征为 A 咳烂桃肉样痰 B 高热 寒战 C 游走性皮下包块 D 全身出现荨麻疹 E 脑脓肿 标准答案 A 59 蛔虫病的传染途径是 A 空气飞沫 B 虫媒 C 母婴垂直途径 D 呼吸道 E 通过消化道 标准答案 E 60 百日咳病人在哪期传染性最强 A 恢复期 B 痉咳期 C 潜伏期 D 卡他期 E 发热期 标准答案 D 61 关于感染性休克的病因治疗 下列说法哪些错误 A 应静脉给药 B 剂量宜较大 首次可用加倍量 C 根据药敏结果选用强有力的抗菌谱广的杀菌剂进行治疗 D 早期应用抗内毒素血清治疗 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 12页 E 联合应用两种药为宜 标准答案 D 62 女性 26 岁 1 周来发热 乏力 纳差 恶心呕吐 尿黄 近 2 天来热退 但黄疸迅速加重 嗜 睡 查 ALT660IU L AST450IU L 总胆红素 250 mol L 下列各项检查中 哪一项你认为对进一步诊 断最有价值 A 抗 HAv IgM B HBsAg C HCV RNA D 抗 HEV E 凝血酶原活动度 pTA 标准答案 E解题思路 病人表现是严重症状 黄疸及脑病 应考虑是急性重型肝炎 如 PTA 低于 40 即可诊断 63 疟疾的常见类型是 A 恶性疟 B 卵形疟 C 脑型疟 D 间日疟 E 三日疟 标准答案 D 64 女性 28 岁 1 年前左侧腹痛 伴腹泻 每天排便 4 5 次 不成形 有黏液及少量脓血 无发热 纳差 呕吐等症状 自服呋喃唑酮 痢特灵 3 天 症状消失停药 此后 每于受凉或饮食不当大便次数即增 多 本次由于劳累后上述症状再发来诊 大便光镜检 WBC 10 15 HP 红细胞 5 6 HP 可能诊断是 A 肠结核 B 慢性细菌性痢疾急性发作 C 阿米巴痢疾 D 慢性血吸虫病 E 慢性细菌性痢疾迁延型 标准答案 B 65 下列哪项不属于内脏蠕虫蚴移行症 A 犬弓蛔虫病 B 人蛲虫病 C 猪蛔虫病 D 曼氏裂头蚴病 E 斯氏并殖吸虫病 标准答案 B 66 流行性出血热进入多尿期的指征是 A 尿量 24 小时大于 2000ml B 尿量 24 小时大于 1000ml C 尿量 24 小时大于 500ml D 尿量增多 24 小时大于 50ml E 尿量 24 小时大于 400ml 标准答案 C 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 13页 67 无休克的登革出血热与典型登革热的区别是 A 出血 B 高血细胞水平的血小板减少症 C 血液浓缩 D 血小板减少症 E 休克 标准答案 B 68 普通型流脑病人用磺胺嘧啶治疗 停药指标是 A 周围血象正常即可 B 疗程 3 天 C 体温降至正常可停 D 临床症状 体征消炎 不必多查脑脊液 E 一定要反复腰穿 脑脊液正常 标准答案 D 69 传染病的诊断需综合分析 A 临床资料 流行病学资料 病理资料 B 临床资料 病原学检查 免疫学检查 C 临床资料 流行病学资料 实验室检查 D 症状 体征 实验室检查 E 临床资料 流行病学资料 病原学检查 标准答案 C 70 虱传回归热的好发季节是 A 夏秋两季 B 冬春两季 C 春季 D 冬季 E 夏季 标准答案 B 71 感染后不产生保护性抗体的是 A 病毒感染 B 原虫感染 C 细菌感染 D 蠕虫感染 E 螺旋体感染 标准答案 D 72 HBV 感染时产生的具有保护性的抗体是 A HbsAg B HBeAb C HBsAb D HBeAg E HBcAb 标准答案 C 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 14页 73 女性 28 岁 8 月初无明显诱因下出现畏寒 发抖 继之发热 体温达 39 伴有剧烈头痛 数 小时后热退 热退后患者感体力尚可 能进食 每 2 天发作 1 次 血象 白细胞数 6 3 10 L 中性粒细 胞 70 追问病史已停经 4 个月 本病人应考虑什么诊断 A 流感 B 疟疾 C 钩端螺旋体病 D 流行性出血热 E 流行性乙型脑炎 标准答案 B解题思路 夏季发病 畏寒 发抖 高热 头痛 隔日发作一次 血白细胞正常 74 日本血吸虫病理改变的特征是 A 虫卵沉积于门静脉血管壁 B 脾功能亢进 C 干酪样坏死 D 虫卵肉芽肿反应 E 肝纤维组织增生 标准答案 D 75 流行性脑脊髓膜炎的发病 与下列因素中哪一项无关 A 机体免疫力下降 B 男女性别的影响 C 血脑屏障功能下降 D 细菌毒力强苗 E 细菌数量多 标准答案 B解题思路 其发病与机体免疫力 血脑屏障功能下降及细菌力强和数量多有关 而与性 别无关 76 蛔虫的哪个阶段引起人体肺部损害 A 幼虫 B 受精卵 C 成虫 D 含杆状蚴虫卵 E 感染期虫卵 标准答案 A 77 最常见的蠕虫病是 A 吸虫病 B 蛔虫病 C 蛲虫病 D 钩虫病 E 丝虫病 标准答案 B 78 伤寒最严重的并发症 A 中毒性心肌炎 B 中毒性肝炎 C 肠出血 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 15页 D 溶血性尿毒综合征 E 肠穿孔 标准答案 E 79 囊尾蚴病的惟一传染源是 A 牛带绦虫病人 B 猪 C 吸血节肢动物 D 钉螺 E 猪带绦虫病人 标准答案 E 80 对炭疽的治疗首选药物 A 四环素 B 红霉素 C 喹诺酮类 D 青霉素 E 氯霉素 标准答案 D 81 在内脏蠕虫蚴移行症中 应除外 A 棘颚口线虫病 B 弓蛔虫病 C 管圆线虫病 D 卫氏并殖吸虫病 E 异尖线虫病 标准答案 D 82 男性 45 岁 腹泻 2d 每天 10 次左右 稀便 伴发热 第 2d 感腹痛 大便混有脓血伴里急后重 以下哪项诊断可能性最小 A 细菌性痢疾 B 阿米巴痢疾 C 侵袭性大肠杆菌肠炎 D 成人轮状病毒肠炎 E 空肠弯曲菌肠炎 标准答案 D 83 能够通过胎盘的抗体是 A IgD B IgE C IgM D IgA E IgG 标准答案 E 84 女性 28 岁 体检 发现 ALT 200 U HbsAg 拟诊乙型肝炎住院 病人向医生问及有关肝炎 常识时 医生回答哪项不正确 A 肝炎有甲 乙 丙 丁 戊之分 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 16页 B 甲型肝炎无慢性带病毒状态 C 慢性迁延型肝炎 一般不会发展为肝硬化 D 慢性活动性肝炎均由乙型肝炎病毒引起 E 肝细胞癌发病与慢性乙型肝炎病毒感染有关 标准答案 D 85 金黄色葡萄球菌可导致严重的败血症 其产生的酶和毒素有 A 肠毒素和红疹毒素 B 杀白细胞素 C 血浆凝固酶 D 以上均是 E 溶血毒素 标准答案 D 86 男性 22 岁 8 月 10 日来诊 腹泻半日 大便共 20 多次 水样便 呕吐 5 6 次 无发热腹痛 尿量少 体温正常 BP70 50mmHg 10 8 6 7kPa 眼窝下陷 口舌干 化验 Hb160g L WBC10 1 10 9 L 最可能的诊断是 A 细菌性食物中毒 B 急性菌痢 C 急性胃肠炎 D 霍乱 E 急性阿米巴痢疾 标准答案 D解题思路 夏季发病 短时间大量腹泻及严重脱水 无发热及腹痛 87 人感染旋毛虫的方式是通过 A 皮肤 B 呼吸道 C 血液 D 密切接触 E 饮食 标准答案 E 88 乙脑的主要传染源是 A 猪 B 狗 C 病原携带者 D 患者 E 马 标准答案 A 89 介导体液免疫的是 A LAK 细胞 B T 细胞 C K 细胞 D B 细胞 E NK 细胞 标准答案 D 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 17页 90 造成流行性脑脊髓膜炎大流行主要因素是 A 菌群变异 B 细菌产生耐药性 C 菌群毒力增加 D 带菌者增多 E 人群免疫力下降 新的易感者增加 标准答案 D 91 百日咳最严重的并发症 A 肺气肿和皮下气肿 B 百日咳脑病 C 支气管肺炎 D 肺不张 E 以上均是 标准答案 B 92 囊尾蚴最常寄生在人体的部位是 A 皮下组织 B 骨骼肌 C 大脑皮质 D 脑室 E 脊髓 标准答案 C 93 下列关于姜片虫病的临床表现 错误的是 A 腹痛多位于上腹部 少数在脐部 B 有食欲减退 腹泻 腹痛等恶心呕吐症状 C 腹泻和便秘可交替发生 D 轻型患者大便检查多无异常 E 腹痛多发生在空腹时 以脐周剧痛为主 标准答案 E 94 卫氏并殖吸虫病的主要传染源是 A 病猫 B 病犬 C 病禽 D 病猪 E 患者 标准答案 E 95 斯氏狸殖吸虫主要侵犯 A 脑 B 肝 C 肺 D 肠 E 胃 标准答案 B 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 18页 96 关于旋毛虫病临床表现的描述 正确的是 A 皮疹好发于面部 躯干 B 嗜酸性粒细胞升高 血肌酸磷酸激酶降低 C 主要表现全身肌肉疼痛 D 潜伏期长短与病情轻重呈正相关 E 临床症状轻重与感染虫量呈负相关 标准答案 C 97 乙脑的流行季节在 A 5 6 7 月 B 3 4 5 月 C 冬季 D 7 8 9 月 E 春季 标准答案 D 98 输血后肝炎中最常见的是 A 丙肝 B 戊肝 C 丁肝 D 甲肝 E 乙肝 标准答案 A 99 最凶险的疟疾是 A 间日疟 B 脑型疟 C 卵形疟 D 三日疟 E 肾型疟 标准答案 B 100 阿米巴肝脓肿最常用的检测方法是 A 肝脏同位素扫描 B 腹部 CT 检查 C 腹部 MRI 检查 D 腹部 X 线平片 E 肝脏 B 超检查 标准答案 E 二 A3 型题 以下提供若干个案例 每个案例下设若干道考题 请根据答案所提供的信息 在每一道 考题下面的 A B C D E 五个备选答案中选择一个最佳答案 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属 的方框涂黑 101 104 题共用题干 患者 男性 养鸡场工人 急性起病 发热 头痛 6 天于 12 月 5 日入院 查体面部充血 前胸散在数 枚鲜红色充血性斑丘疹 脾大 血外斐试验阳性 血小板 80 乘以十的九次方 L 101 首先考虑 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 19页 A 流行性斑疹伤寒 B 地方性斑疹伤寒 C 恙虫病 D Q 热 E 伤寒 102 其病原体为 A 莫氏立克次体 B 普氏立克次体 C 西伯利亚立克次体 D 伤寒杆菌 E 贝纳柯克斯体 103 该病原体与变形杆菌的哪种菌株有共同抗原 A OX2 B OX9 C OX18 D OX19 E OXk 104 如果在病程第 10 天检测本病特异性抗体为 IgG 型 则应诊为 A 流行性斑疹伤寒 B 地方性斑疹伤寒 C Bril Zinsser 病 D 恙虫病 E Q 热 标准答案 101 A 102 B 103 D 104 C 105 106 题共用题干 男性 50 岁 间歇性发热 1 个月余 伴右上腹持续性钝痛 食欲不振 腹胀 恶心 盗汗 消瘦 体 检 贫血貌 肝肋下 3 cm 质硬 局部隆起 叩痛 B 超 肝右叶 4 cm 5 cm 液性占位 105 在询问病史时哪项与本病诊断有关 A 慢性腹泻史 B 乙型肝炎史 C 牧区居住史 D 胆道感染史 E 肝癌家族史 106 下列何种药物最具诊断性治疗价值 A 头孢拉定 B 甲硝唑 C 双碘喹啉 D 糠酯酰胺 E 吡喹酮 标准答案 105 A 106 B 107 109 题共用题干 男 26 岁 高热伴头痛 腰痛 四肢无力 第 5 日突然昏厥 血压 6 1 5kPa 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 20页 107 体检发现两眼充血 球结膜水肿 该患者基本病理变化 A 全身性广泛性小血管损伤 B 全身毛细血管中毒性损伤 C 中枢神经系统感染 D 心肌梗死 E DIC 108 最可能的诊断为 A 金黄色葡萄球菌感染引起中毒性休克综合征 B 细菌性脑膜炎 C 败血症 D 流行性出血热 E 钩端螺旋体病 109 最有助于特异病原诊断的检查是 A 血培养一般菌 B 肥达反应 C 显微镜凝溶试验 D 汉坦病毒特异 I M E 血培养真菌或厌氧菌 标准答案 107 A 108 D 109 D 110 111 题共用题干 男性 32 岁 农民 10d 前在劳动中右手背挫伤 3d 前突然畏寒 继之寒战 高热 40 就诊 化验 WBC 25 2 10 L 中性粒细胞 0 85 85 血培养有金黄色葡萄球菌生长 血浆凝固酶阳性 110 体检时 下列哪项不是常见体征 A 在躯干部可见数个瘀点 B 膝关节红肿 压痛 活动受限 C 脾肋下 2cm D 血压下降 肢端厥冷 E 肺部闻及湿啰音 111 药敏试验为耐甲氧西林的金葡菌 MRSA 首选抗生素是 A 青霉素加庆大霉素 B 头孢唑啉加万古霉素 C 林可霉素加红霉素 D 氯霉素加甲硝唑 E 头孢他啶加阿米卡星 丁胺卡那霉素 标准答案 110 D 111 B 112 115 题共用题干 女 40 岁持续高热伴上腹痛 4 天 巩膜黄染 3 天入院 体检 高热面容 神态清 血压 10 6kPa 巩 膜黄染 呼吸急促 30 次 分 心率 120 次 分 律齐 右上腹压痛明显 周围血象 WBC 20 10 9 中性 粒细胞 0 88 112 感染性休克的病原菌首先考虑 A 肺炎链球菌 B 大肠杆菌 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 21页 C 表皮葡萄球菌 D 金黄色葡萄球菌 E 脑膜炎双球菌 113 抗菌药物首先考虑下列哪种 A 青霉素 链霉素 B 青霉素 丁胺卡那霉素 C 去甲万古霉素 利福平 D 林可霉素 氯霉素 E 头孢他定 丁胺卡那霉素 114 病程中出现进行性呼吸困难和发绀 呼吸 40 次 分 血氧分压 6 5kPa 肺部呼吸音低 X 线见片 状阴影 有融合趋势 应采取何种急救措施 A 加大抗菌药物剂量 B 面罩吸氧 C 输注蛋白 D 机械通气 E 加大吸入氧剂量 115 哪项化验提示血中有内毒素存在 A 血清丙氨酸氯基转移酶测定 B 溶解物试验 C 肌酸磷酸激酶测定 D 血乳酸测定 E 血培养 标准答案 112 B 113 E 114 D 115 B 116 118 题共用题干 患者男性 45 岁 十年前外伤后曾静脉输血治疗 近期持续发热 咳嗽 咳痰 经治疗无明显好转 伴有全身不适 肌肉酸痛 可触及颈部 腹股沟部淋巴结肿大 皮肤粘膜出现紫红色 葡萄样 结节 116 根据以上情况 考虑最可能的诊断为 A 病毒性感冒合并肺部感染 B 肺癌 C 皮肤癌 D 何杰金氏病 E 梅毒 F 艾滋病 G 流行性出血热 117 为进一步明确诊断 需要哪些检查 A 梅毒抗体检查 B 肥达反应 C 外斐反应 D 钩端螺旋体凝集溶解试验 E HIV 抗体检查 F 免疫功能检测 118 对于此病人可采取的措施包括 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 22页 A 联合抗病毒治疗 鸡尾酒 疗法 B 应用激素 C 明确感染部位及微生物种类 D 针对特异性感染的治疗 E 静点青霉素 G F 口服红霉素 标准答案 116 F 117 EF 118 ACD 119 122 题共用题干 患者 男 25 岁 高热 40 伴全身充血性皮疹 乏力 全身酸痛 左腹股沟处见一椭圆形焦痂 4mm 大 周围有红晕 同侧腹股沟淋巴结肿大 119 对该患者首先应作哪项检查有助诊断 A 变形杆菌 OXK 凝集反应 外斐反应 B 肥达氏反应 C 血培养 D 焦痂渗液做细菌涂片 E 血常规 F 肿大淋巴结活检 120 首先考虑的诊断应是 A 恙虫病 B 地方性斑疹伤寒 C 流行性斑疹伤寒 D 钩体病 E 炭疽 F 丝虫病 121 可选的治疗药物是 A 氯霉素 B 红霉素 C 环丙沙星 D 第三代头孢菌素 E 亚胺匹能 F 四环素 122 对本病有确诊依据的检查是 A 外斐反应 B 病人血作小白鼠腹腔接种分离病原体 C 肿大淋巴结活检 D 皮疹处皮肤活检 E 焦痂渗出液作培养 F 补体结合试验 标准答案 119 A 120 A 121 AF 122 B解题思路 4 患者符合恙虫病的临床表现 外斐反应 变形杆菌 OXK 抗体效价呈四倍以上增高 对恙虫病有辅助诊断价值 123 127 题共用题干 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 23页 男性 12 岁 8 月 10 日来诊 腹泻 1 天 黄色水样便 共 20 次 呕吐 4 5 次 无发热 无腹痛 尿 量减少 BP 70 50mmHg 眼窝凹陷 口舌干 123 本病最可能的诊断 A 细菌性食物中毒 B 急性细菌性痢疾 C 急性胃肠炎 D 霍乱 E 急性阿米巴痢疾 124 为尽快诊断应检测 A 大便常规 B 大便培养 C 大便悬滴动力试验和制动试验 D 大便涂片染色 E 呕吐物培养 125 本病的传染源主要为 A 轻型病人 B 健康带菌者 C 中 重型病人 D 恢复期病人 E 以上均是 126 最关键的治疗 A 尽快用有效抗菌药物 B 补充液体及电解质 C 予以升压药 D 应用肾上腺皮质激素 E 以上均是 127 本病最常见的严重并发症是 A 脱水 B 电解质紊乱 C 急性肾功能衰竭 D 急性肺水肿 E 代谢性酸中毒 标准答案 123 D 124 C 125 E 126 B 127 C 128 130 题共用题干 男 20 岁 民工 夏季喜食生冷水 于昨日下午突起剧烈腹泻 呕吐 6 小时 共吐 10 余次 腹泻水样 便 10 余次 无发热 无腹痛 无里急后重 先泻后吐 量多 入院时尿量仅 200ml d 128 应立即进行哪项检查 A 血电解质及肾功能 B 大便常规 C 血常规 D 大便悬滴法检查 常规 E 大便培养 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 24页 129 入院后立即给予哪项处理 A 给予大剂量抗生素 B 快速静滴生理盐水 C 纠正酸中毒 D 大剂量激素 E 静滴升压药 130 经输液 4000ml d 后 尿量开始增加 血压恢复正常 但患者诉胸闷 呼吸急促 不能平卧 肺 底有湿啰音 患者气急的原因 A 呼吸窘迫综合征 B 肺气肿 C 急性肺水肿 D 肺炎 E 气道梗阻 标准答案 128 D 129 B 130 C 131 135 题共用题干 男孩 12 岁 发病 1 天来寒战高热 头痛 精神萎靡 于 12 月 1 日入院 皮肤散在出血及瘀斑 腰穿 颅压 250mmH2O 脑脊液混浊 细胞数 4800 乘以十的六次方 L 多核 90 蛋白 2 8g L 糖及氯化物明 显降低 131 本病人最可能的诊断 A 流行性乙型脑炎 B 流行性脑脊髓膜炎 C 病毒性脑炎 D 结核性脑膜炎 E 肺炎球菌脑膜炎 132 本病人与其他脑膜炎最主要的区别点是 A 发病季节 B 皮肤有否瘀斑 C 发热高低不同 D 脑脊液外观不同 E 颅内压高低 133 确诊本病人诊断的依据是 A 颅压高低 B 脑脊液白细胞数 C 脑脊液培养细菌 D 脑脊液化验检查 E 脑脊液白细胞分类 134 本病人用抗生素药物治疗首选 A 头孢噻肟 B 环丙沙星 C 青霉素 G D 红霉素 E 四环素 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 25页 135 预防本病哪项不正确 A 治疗病人 B 普治带菌者 C 加强卫生宣教 避免集体活动 D 注射疫苗 E 密切接触者服药预防 标准答案 131 B 132 B 133 C 134 C 135 B 三 B 型题 以下提供若干组考题 每组考题共用在考题前列出的 A B C D E 五个备选答案 请从 中选择一个与问题关系最密切的答案 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 某个备选答 案可能被选择一次 多次或不被选择 136 138 题共用备选答案 A 各临床类型均可发生 易演变为慢性肝炎与肝癌发生相关 B 临床黄疸较深 妊娠妇女感染后病死率高 C 易与乙肝病毒重叠感染 从而演变为重型肝炎 D 无慢性化病变 无病毒携带者 临床症状轻 预后好 E 感染后即发生重型肝炎 136 甲型肝炎特征 137 丙型肝炎特征 138 戊型肝炎特点 标准答案 136 D 137 A 138 B 139 140 题共用备选答案 A PVC 薄膜快速 ELISA 法 B 间接免疫荧光抗体试验 C 单克隆抗体抗原斑点试验 D 聚合酶链反应试验 E 皮内试验 139 有力于及时判断病情 可作为疗效考核的试验是 140 适用于现场普查的试验是 标准答案 139 C 140 A 141 145 题共用备选答案 A 慢性迁延型 B 慢性隐匿型 C 急性中毒型菌痢休克型 D 急性中毒型菌痢脑型 E 急性发作型 141 急性菌痢急性发作后 反复发作不愈 常有腹痛 腹泻 黏液脓血便 左下腹压痛 便秘腹泻交 替 142 慢性菌痢病史 常因进食生冷食物 劳累后出现急性菌痢症状 但无全身中毒症状 143 1 年内有菌痢病史 近期五腹痛 腹泻症状 结肠镜检查有肠黏膜炎症病变 便培养有志贺菌生 长 144 起病急骤 以感染性休克为主要表现 145 起病急骤 以中枢神经系统症状为主要表现 病死率高 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 26页 标准答案 141 A 142 E 143 B 144 C 145 D 146 147 题共用备选答案 A 女性生殖系及腹腔内感染或手术 褥疮感染 B 皮肤粘膜及伤口感染 烧伤 C 胆道 肠道 泌尿道感染 D 呼吸道及中耳乳突感染 E 机体免疫功能低下的院内感染 以下败血症病原菌通常是通过何种途径进入血液 146 大肠杆菌败血症 147 厌氧菌败血症 标准答案 146 C 147 A 148 150 题共用备选答案 A 利巴韦林 B 阿霉素 C 干扰素 D 戊烷咪 E 磷甲酸钠 148 慢性乙型肝炎抗病毒多用 149 流行性出血热发热早期宜用 150 艾滋病继发巨细胞感染时选用 标准答案 148 C 149 A 150 E 151 152 题共用备选答案 A HBsAg HBeAg HBV DNA B HmAg HBeAg HBV DNA C HBsAg 抗 HBe 抗 HBc D HBsAg HBeAg 抗 HBc E HBsAg HBeAg HBV DNA 151 说明 HIV 处于复制状态的指标是 152 说明病毒已发生了变异的指标是 标准答案 151 B 152 E解题思路 1 3 项尤其后 2 项同时阳性表示病毒复制 153 154 题共用备选答案 A 氯霉素 B 红霉素 C 头孢菌素二 三代 D 氨苄青霉素 E 喹诺酮类 153 伤寒患者首选 154 不能使用氯霉素伤寒患者首选 标准答案 153 E 154 C 155 156 题共用备选答案 A 奎宁加伯氨喹 B 氯喹加伯氨喹 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 27页 C 磷酸氯喹注射液静滴 D 乙胺嘧啶 E 伯氨喹 下列疟疾病人首选治疗是 155 男性 30 岁 上海市人 8 月中旬进入林区调查森林资源 返回原单位后第 12d 畏寒 高热 伴 头痛 呕吐 谵妄 随即昏迷急诊入院 体检 体温 40 8 神志不清 巴氏征 WBCA 8 10 L N0 65 65 L0 30 30 M0 05 5 外周血涂片找到恶性疟原虫 CSF 未见异常 156 男性 38 岁 农民 畏冷 发热伴头痛 大汗 10d 于 8 月 5 日入院 近 2d 每天发作 1 次 热 退后精神好 以往有同类病史 体检 轻度贫血征 腹软 肝肋下 1 5cm 脾肋下 2cm 质中 化验 Hb90g L WBC4 2 10 L N0 63 63 L0 30 30 E0 03 3 M0 04 4 标准答案 155 C 156 B解题思路 本例为恶性疟脑型 痛死率高 应积极抢救 通常用氯喹注射剂 0 75g 加 5 葡萄糖等渗氯化钠液 500ml 静脉滴注 第 1d1 5g 第 2 3d 均为 0 5g 由于恶性疟原虫无红 细胞外期不会复发 因此不必服用伯氨喹 157 158 题共用备选答案 A 注射疫苗 B 严格执行食品卫生法 C 继续进行除四害讲卫生 D 严格筛查所有的供血员及血制品 E 消灭中间宿主 157 目前预防丙肝采取的措施是 158 预防乙肝采取的措施 标准答案 157 D 158 A 159 161 题共用备选答案 A 型变态反应 B 型变态反应 C 型变态反应 D 型变态反应 E 型变态反应 159 血清病属于 160 流行性出血热的组织损伤为 161 血吸虫病的发病机制是 标准答案 159 A 160 C 161 D 162 165 题共用备选答案 A 高血容量综合征 B 淀粉酶升高 C 迟缓性瘫痪 D 机会性肿瘤 E 低血钾 162 艾滋病常并发 163 流行性出血热少尿期多表现 164 脊髓灰质炎典型症状 165 流行性腮腺炎病人出现 2011201120112011内科学主治医师考试辅导系列内科学主治医师考试辅导系列 第 28页 标准答案 162 D 163 A 164 C 165 B 166 170 题共用备选答案 A 大便直接涂片 B 大便饱和盐水漂浮法 C 大便虫卵计数 D 肛周棉签拭子法 E 定量透明厚涂片法 166 有利于提高钩虫卵检出率的方法是 167 可用于衡量感染轻重的方法是 168 最常用于蛲虫虫卵检查的方法 169 用于姜片虫粪检的是 170 用于蛔虫病确诊最简便的方法是 标准答案 166 B 167 C 168 D 169 E 170 A 171 173 题共用备选答案 A 左下腹压痛 体温 38 B 右下腹压痛 体温 37 5 C 右上腹压痛 体温 38 5 D 中上腹压痛 体温 37 8 E 全腹无压痛 体温 36 2 下列肠道传染病病人的腹部体征是 171 男性 35 岁 前天从宁波旅行回来 今日腹泻 8 9 次 水样便 伴呕吐 4 5 次来急诊 体检 口唇 皮肤干燥 血压 12 7 4kPa 90 56mmHg 腹软 肝脾未及 肠鸣音活跃 大便悬滴标本光镜检可见 流星样快速运动的细菌 172 女性 19 岁 间歇性腹痛 腹泻 3 个月 发作时大便每天 5 6 次 果酱样伴腥臭味 大便镜检 RBC30 40 HP WBC5 10 HP 173 男性 18 岁 腹痛 腹泻 2d 大便日 7 8 次 有粘冻 量少 伴里急后重感 化验 大便光镜 检 WBC20 30 HP