一、胸腔穿刺术.doc

胸膜腔穿刺术（Thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质，抽液减压或通过穿刺给药等。一、操作方法1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。2、穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常放肩胛线或腋后线第78助间；有时也选腋中线第67肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。4、用2%利多卡因（xylocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活检使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活检使其与外界相通，排出液体。如用较粗的长针头代替胸腔穿刺针时，应先将针座后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。6、抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。二、注意事项1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，可于术前半小时给安定（valium）10 mg，或可待因0.03 g以镇静止痛。2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5 mL，或进行其他对症处理。3、一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50100ml即可；减压抽液，首次不超过600 mL，以后每次不超过1000 mL；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100 mL，并应立即送检，以免细胞自溶。4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5、应避免在第9助间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。教学考核及评分标准操作内容操作步骤与方法评分内容适应证（10分）1、诊断性穿刺以确定积液的性质。2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。3、抽吸脓液治疗脓胸。4、胸腔内注射药物。每项2.5分准备工作（10分）1、取得患者的同意：应让患者了解胸穿抽液术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。2、术者备白衣、帽子及口罩。3、消毒物品（如无菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、镊子）、2%利多卡因注射液、无菌手套、一次性使用无菌胸穿包（内含5 mL注射器一支、洞巾一块、50 mL注射器一支、敷贴一个、后接胶皮管及的穿刺针2个）、送检胸水样本的容器（如试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等）、无菌止血钳（无夹管器时用其夹闭胶皮管）、无菌纱布和胶布。第1项2分，第2项1分，第3项7分操作方法（60分）1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。2、穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常放肩胛线或腋后线第78助间；有时也选腋中线第67肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。4、用2%利多卡因（xylocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活检使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活检使其与外界相通，排出液体。如用较粗的长针头代替胸腔穿刺针时，应先将针座后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。6、抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。第1、6项5分，第2、3、4项10分，第5项20分注意事项（20分）1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，可于术前半小时给安定10 mg，或可待因0.03 g以镇静止痛。2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5 mL，或进行其他对症处理。3、一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50100 mL即可；减压抽液，首次不超过600 mL，以后每次不超过1000 mL；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标