功能性消化不良的中医辨证论治进展.doc

功能性消化不良的中医辨证论治进展功能性消化不良的中医辨证论治进展更新日期： 06-03 【关键词】 功能性消化不良；,辨证论治；,治法方药功能性消化不良(简称),是最常见的消化内科疾病。该病的病因和发病机理至今尚未清楚,西医无特效药,多采取对症治疗,而中医治疗获得了满意的疗效。近年来,中医药作用机理的研究也不断深入,取得了一定的成绩。现将的中医研究进展综述如下。1 辨证分型及论治属中医胃脘痛、痞满等范畴。病变在胃,涉及肝、脾两脏,目前,尚无统一的辨证分型标准。已报道的辨证分型有肝胃不和、肝胃郁热、痰浊中阻、淤血阻络、饮食积滞、寒中胃脘、肝郁脾虚、脾胃虚寒、脾胃阴虚、中虚气滞、脾胃虚弱等。赵凤莲1将分为肝郁脾虚、脾虚胃热、湿阻脾虚、胃阴不足、脾胃虚寒、饮食积滞和淤血阻络7型,用健脾调气、化湿降浊法,以自拟方(党参、白术、茯苓、枳壳、升麻、炙甘草、焦三仙、陈皮、木香)为基础方治疗83例,有效11例,好转8例,无效8例,总有效率91.6%。张淑英2提出,肝郁气滞用柴胡疏肝散合金铃子散;饮食停滞用保和丸;寒中胃脘用良附丸;阴虚胃热用益胃汤;脾胃虚寒用黄芪建中汤合香砂六君子汤;湿热中阻用三仁汤合甘露消毒饮。李淑贞3认为,肝失疏泄为的病理基础,将该病分为肝气犯胃、肝胃郁热、肝郁湿阻、肝郁脾虚、肝胃阴虚、肝胃瘀血型,在治疗上,予疏肝和胃汤(柴胡疏肝散合二陈汤),随证加减。2 固定治法与方药常见的固定治法有健脾和胃法、疏肝健脾法、辛开苦降法、疏肝解郁法、理气化淤法等,各医家用药各有特色,具体方法如下。2.1 健脾和胃法卓家和等4认为,FD以脾胃气虚为本,气滞湿阻为标,故用六君子汤加味以健脾理气化湿。治疗60例,总有效率为90.0%。孙维峰等5用具有健脾温中、理气和胃、升清降浊之功效的升降汤(北芪、草豆蔻、干姜、白术、枳壳、酒川军、竹茹、代赭石、焦槟榔、甘草)治疗50例,总有效率90.00%。李涯松等6选择运动障碍样FD62例,用和胃胶囊(百合、白术、枳壳、桔梗、莱菔子等)对其进行治疗,总有效率91.9%。2.2 疏肝健脾法陈寿菲等7用四逆散合六君子汤组成疏肝健脾汤,治疗152例,痊愈60例,有效83例,无效9例,总有效率94.08%7。金龙汤组方以疏肝健脾为原则,由柴胡、郁金、木香、佛手、枳实、党参、五爪龙等组成。治疗17例,总有效率94.1%8。2.3 辛开苦降法许多学者以半夏泻心汤为基础方,将其化裁成治疗FD的有效方剂。有人对FD45例用山楂健脾开胃;桑叶疏散胃腑之风与热,再配合半夏泻心汤中的干姜、半夏辛开散痞;黄连、黄芩苦降清热,寒热互用以调和阴阳、苦辛并进以顺其升降;再以大黄健脾开胃,治愈率为88.9%9。有人用法半夏、淡子芩、党参、川厚朴、沉香曲、细川连、干姜治疗FD55例,与对照组(西沙比利)相比,疗效不差于西沙比利10。2.4 疏肝解郁法潘腊梅等11认为,本病标在胃,本在肝,疏肝解郁就是治本,故选用治疗肝郁的经典方逍遥散以标本兼治,对FD这种功能性疾病进行整体调节。治疗72例,总有效率90.2%。吴永华12用柴胡解郁汤(柴胡、白芍、延胡索、白术、半夏、黄芩、酸枣仁、枳壳、丹参),随证加减治疗,治愈6例,显效11例,有效9例,总有效率86.87%。王启之等13将FD112例随机分成四磨汤治疗组、西沙必利对照组和两药联合治疗组3组,结果两药联合治疗2周与4周的总有效率分别为82.5%和94.87%,优于两药单独使用。2.5 理气化淤法中医认为,本病为肝胃不和,气机不畅,临床用药多为理气之方,亦有学者在使用理气法治疗的同时加入活血化淤之品,效果显著。郑森仁14用胃动饮治疗100例,方中以枳壳、香附、台乌行气活血;苏木、赤芍、丹参活血化淤;茵陈舒肝升脾之气;代赭石降逆下胃之气,诸药合用疗效较好,总有效率93%。吴敏15自拟理气活血汤(柴胡、枳实、香附、川楝子、茯苓、白术、川芎、法半夏、丹参、赤芍、海螵蛸、甘草),治疗42例,总有效率85.7%。2.6 其他加味芍药汤(白芍、甘草、威灵仙、厚朴、木香)随证加减治疗FD,疗效略优于普瑞博思对照组,对缓解上腹疼痛症状显著优于普瑞博思16。文万鹏等17用六味安消胶囊(土木香、大黄、山奈、诃子、寒水石、碱花)治疗42例阳性的FD患者,其显效率为33.33%,总有效率为95.2%,优于吗丁啉组。并且对有良好的清除作用,其治疗后转阴率为92.9%,优于吗丁啉的77.5%(P0 05)。3 展望总之,在FD的治疗方面,目前,西医多用促胃动力药,临床应用表明这些药物均有一定副反应,而众多学者大量临床研究显示,祖国医学治疗FD有疗效确切、副反应小的优势,因而具有良好的前景。在今后的工作中,还应该解决辨证分型和疗效标准尚未统一的问题,并加强中医治疗FD的机理研究,以开发出具有国际市场的促胃动力药。 参考文献：1 赵凤莲.中医治疗功能性消化不良83例J.中国中西医结合消化杂志，2001，9(1):55.2 张淑英.功能性消化不良的中医辨证分型及机理探讨J.吉林中医药，2001，21(1):11.3 李淑贞.浅论从肝论治功能性消化不良J.河北中医，2001，23(3):196.4 卓家和，郑立曰升.六君子汤治疗功能性消化不良60例J.中国中西医结合脾胃杂志，1999，7(1):29.5 孙维峰，徐 伟，康国志，等.升降汤治疗功能性消化不良的临床与实验研究J.中国中西医结合脾胃杂志，1998，6(3):145.6 李涯