化脓性髋关节炎的ct与mri表现.doc

化脓性髋关节炎的ct与mri表现化脓性髋关节炎的ct与mri表现本文来源：论文 /【摘要】 目的 探讨化脓性髋关节炎的各种ct与mri表现。方法 回顾性分析27例化脓性髋关节炎的ct与mri征象，行ct检查23例，mri检查13例，同时行ct和mri检查9例。结果 ct显示软组织肿胀19例（度6例，度5例，度8例），mri显示12例（度4例，度3例，度5例）；ct显示关节腔积液（脓）7例，mri显示11例；ct显示滑膜肉芽组织增生13例，mri显示10例；ct显示关节间隙改变13例，mri显示7例；ct显示髋关节骨质破坏6例，骨质硬化15例，骨质疏松4例，骨内积气6例，脓肿样囊腔1例。结论 ct与mri检查对化脓性髋关节炎的诊断和指导治疗具有重要价值。 【关键词】 髋关节；关节炎；体层摄影术，x线计算机；磁共振成像 化脓性髋关节炎在临床上是一常见疾病，及时诊断和治疗对髋关节的功能具有重要的作用1。本文回顾性分析27例化脓性髋关节炎的ct与mri表现及各种征象，以帮助临床早期明确诊断和指导治疗，尽量缩短病期，防止不必要的后遗症发生，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年3月2006年3月，在我院就诊的化脓性髋关节炎病人27例，其中男16例，女11例；年龄477岁，平均36.1岁。所有病人均有不同程度疼痛，10例有软组织肿胀，但无表皮发红及皮温增高。7例患肢关节处于屈曲、外展位，病人因剧痛拒作任何检查。8例具有高热史，白细胞计数升高。5例曾有外伤史。活检穿刺或手术病理证实9例，治疗后随访证实18例。行ct检查23例，mri检查13例，同时行ct和mri检查9例。 1.2 检查方法 1.2.1 ct检查 使用西门子64层螺旋ct和ge 16层螺旋ct进行检查，所有病例均行横轴位扫描，层厚5 mm，层间距为5 mm，扫描条件为120 kv、300 ma，矩阵为512512。均摄有软组织窗（窗宽 50 hu，窗位250320 hu）与骨窗（窗宽200 hu，窗位2 000 hu）两种图像。2例行图像重建。 1.2.2 mr检查 使用美国ge signa 1.5 t超导型磁共振扫描仪，选择torsopa线圈，所有病例均行横轴位扫描，并根据病变位置加扫矢状位或冠状位。扫描序列包括：自旋回波（se）t1wi（tr400600 ms，te 925 ms）、快速自旋回波(fse)t2wi（tr 3 0004 000 ms,te 80120 ms）和频率选择脂肪饱和（fse）t2wi。层厚57 mm，层间距25 mm。 1.3 化脓性髋关节炎常见征象的界定标准 软组织肿胀：分为4度。把无明显脂肪间隙分隔的单（多）块肌肉、单个肌间脂肪间隙作为一个结构单位。横轴位ct与mr脂肪抑制t2wi像上，自可得到最大分度的肿胀最远点向病变中心做连线。根据此连线上肿胀最远点至病变的软组织包块表面所跨越的结构单位数目进行分度。软组织无肿胀为0度，肿胀无结构单位跨越者为度，跨越1个结构单位者为度，跨越2个以上结构单位者为度。最后，把不同层面上的最大分度数作为最终分度2。关节腔积液（脓）：ct图像多表现为关节腔与股骨头间低密度区，密度低于正常肌肉组织。mr图像示关节腔内水样信号区。滑膜及肉芽组织的增生：ct平扫表现为关节囊内显示有软组织密度影混杂于关节液之中。mr平扫于压脂像上表现为关节腔内混杂信号影。关节间隙的改变：与对侧关节间隙对比，关节间隙变窄多见于股骨头上部层面。股骨头下部层面，因关节积脓和关节半脱位亦可表现为关节间隙增宽3。髋关节的骨质破坏：髋关节的骨质破坏表现为关节面的不光整、骨皮质变薄、边缘模糊、片状低密度透光区及大片状骨质缺损，部分病灶可见骨质硬化。包括关节面的破坏和关节面邻近骨质的破坏。关节面的破坏：与对侧正常髋关节对比可表现为骨性关节面模糊、中断或消失。关节面邻近骨质的破坏：邻关节骨松质内出现骨小梁的中断或消失。骨质硬化：在ct横轴位上，自病灶可得到最远点的骨质影向病变最近骨皮质做连线并测得其最大距离，与病灶上下径的最大距离做比较，取其中最大值作为该病人的成骨范围。骨质疏松：邻近骨质可有轻度疏松，表现为髋臼和股骨头骨纹稀少，皮质变细，ct测量骨密度减低。骨内积气：ct显示为气体密度。软组织积脓：周围软组织内中央为圆形、类圆形水样信号区，周围可显示厚薄较均匀的囊壁。 2 结果 ct检查显示软组织肿胀的病人19例，其中度6例，度5例，度8例，表现为与病灶相邻的肌肉肥厚，其密度下降，脂肪间隙模糊或消失（图1a）。mri检查显示软组织肿胀的病人12例，其中度4例，度3例，度5例，表现为边缘模糊的长t1长t2信号区，频率选择脂肪预饱和t2显示更为清楚（图1b）。 ct显示关节腔积液（脓）者有17例，mri显示11例。对滑膜及肉芽组织增生的显示中，13例ct显示为关节腔内软组织密度影，边界不清； mri检查10例表现为关节腔内混杂信号影。ct显示关节间隙异常13例，其中8例关节间隙扩大，5例关节间隙狭窄。mri显示关节间隙异常者7例，4例关节间隙扩大，3例关节间隙狭窄。 ct显示为关节面破坏者2例，邻近关节骨质破坏者4例。上述骨皮质破坏的相应部位在mri上表现为极低信号的骨皮质内出现斑点状、斑片状及横贯骨皮质的线状异常信号，信号强度与髓内病变区信号基本一致。 ct显示15例为骨质硬化，其中11例骨质硬化范围小于3 cm，4例大于3 cm但小于5 cm。其中有8例同时行ct和mri检查，相应硬化区在mri上信号复杂：长t1短t2信号（即低信号）2例，内信号不均匀，边界不清，信号与周围病变组织相延续；长t1长t2信号4例，内信号不均匀，在压脂像上亦成高信号影（与周围非硬化区相比）；另2例与病变非硬化区相比，信号无明显差别。 ct检查4例显示有骨质疏松，6例骨内可见多发的泡状气体密度影。 mri显示11例关节周围骨质同时受累，表现为骨髓腔内边界不清的片状长t1长t2异常信号影，此种改变在t2wi压脂像上表现尤为清晰(图2)。同时，有6例显示髂腰肌囊肿，形态不一，表现为长t1长t2信号影；1例显示3处位于软组织内的类圆形或分叶状脓肿样囊腔（图3），内呈长t1长t2异常信号影，信号较均匀，脓肿壁呈短t2信号，信号均匀，厚薄一致，均小于1 mm。 图1a ct显示软组织肿胀 右侧髋关节周围软组织肿胀，表现为与病灶相邻的肌肉肥厚，其密度下降，脂肪间隙模糊或消失 图1bmri显示软组织肿胀 与图1a为同一病人，mri较ct可以更好地显示出周围软组织肿胀，呈长t2信号影，边界不清 （略） 图2 mri显示关节周围骨质同时受累 左侧股骨头和髋臼骨髓腔内边界不清的片状长t1长t2异常信号影，此种改变在t2wi压脂像上表现尤为清晰（略） 图3mri显示位于软组织内的分叶状脓肿样囊腔 呈明显长t2信号影，囊腔壁较厚，边界欠清（略） 3 讨论 3.1 化脓性髋关节炎的ct影像学表现 髋关节的x线平片常无法显示关节积液及软组织肿胀的特点，除非有积气。当x线表现出骨侵蚀时，即已出现明显的骨质破坏。ct能够显示此阶段之前的改变。具体表现为：软组织肿胀：在ct上表现为与病灶相邻的肌肉肥厚，其密度下降，脂肪间隙模糊或消失。本组有19例显示软组织肿胀，其中度者11例，肿胀范围较广。关节腔积液（脓）及滑膜肉芽组织增生：ct上多表现为关节腔与股骨头间低密度区，密度低于正常肌肉组织。关节间隙的改变：髋关节的主要承重部位为髋臼顶部和相应股骨头上缘，故易出现关节间隙的狭窄。轻微改变常易忽视，宜两侧对比分析。随着病变的发展，关节积液的增多，滑膜组织的增厚及邻近关节骨质的破坏、关节脱位可造成关节间隙的增宽。骨质的改变：本组病例显示承重部位的骨质破坏出现早且明显，以后向邻关节面骨质蔓延，但骨质的破坏范围较小。 3.2 化脓性髋关节炎的mri影像学表现 （1）软组织肿胀：病理上主要表现为软组织的水肿。mri上表现为髋关节周围的斑片状长t1长t2信号。软组织肿胀并不是化脓性髋关节炎的特异性征象，但肿胀范围通常较恶性骨肿瘤更为广泛。本组、度肿胀占总病例数的2/3。 （2）关节腔积液（脓）及滑膜肉芽组织增生：mri表现为关节腔混杂信号影。细菌进入关节腔后，滑膜明显充血、水肿，有白细胞和浆液性渗出物，可形成关节积液（脓）。随着病程进展，关节滑膜肉芽组织增生趋于明显。本组病例有11例显示关节腔积液，10例滑膜肉芽组织增生。 （3）关节间隙的改变：关节间隙变窄多见于股骨头上部层面。股骨头下部层面因关节积脓和关节半脱位亦可表现为关节间隙增宽。本组病例中有7例关节间隙异常，其中4例显示为关节间隙扩大，3例为关节间隙狭窄。 （4）骨质的改变：本组11例为关节周围骨质同时受累，表现为骨髓腔内边界不清的片状长t1长t2异常信号影，即化脓性关节炎和骨髓炎并存，可能为未形成典型脓肿或仅为水肿所致。而对晚期的骨质破坏和成骨、骨质疏松及骨内气体的显示则不如ct清楚。 （5）软组织脓肿：局限性边界清楚的液体聚集区t1wi为略低或高于肌肉组织，t2wi和st1r为水样高信号。脓肿样囊腔形态较规则，呈类圆形或分叶状，边界清晰，囊壁厚薄较均匀，多房者囊腔多彼此相连。本组1例软组织脓肿呈类圆形。 3.3 ct与mri的比较 与ct相比，mri虽然在骨的大体及空间分辨力方面不如ct，但其组织分辨力高，对化脓性髋关节炎的病变细节显示明显优于ct。mri对小量关节积液、邻近软组织轻度肿胀及骨质早期改变的显示明显优于ct，mri可以更早期地显示化脓性髋关节炎的病理生理改变。但是，对晚期骨质的变化mri不如ct显示清楚。目前，mri已成为早期诊断化脓性髋关节炎的主要手段。 【参考文献】 1learch t j, farooki s. magnetic resona