人体意外伤害自救10.doc

第四节 腹痛的救治一、腹痛的概念与分类 是一种机体主观感觉症状，多数为腹部器官病变或功能紊乱所引起的常见症状，也可为腹腔外或全身性疾病的临床表现，还可受精神、全身疾病等因素的影响，是涉及内、外、妇、儿科等多科的疾病症状。 【急腹症】 一般是由于腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主（最常见的是急性腹痛），同时伴有全身反应，需外科紧急处理 如急性阑尾炎，胃、十二指肠溃疡穿孔，创伤所致肝、脾破裂，肠梗阻，输尿管结石，异位妊娠（宫外孕）破裂等需要紧急外科手术。 【腹痛的分类】（一）按起病急骤与病程长短分1、急性腹痛自觉腹痛突发性疼痛，具有起病急、病情重、转变快的特点，需紧急处理；一旦延误诊断，会造成严重后果，甚至引起死亡2、慢性腹痛由多种原因引起，以腹部钝痛或隐痛、烧灼痛为主，病变为慢性炎症或溃疡性、肿瘤性病变、内脏功能紊乱等，如慢性阑尾炎、慢性胃炎、胃溃疡、肝癌等。慢性腹痛也可急性发作。（二）按有无病理性改变分1、功能性腹痛由于腹腔脏器或腹腔外器官功能异常引起，多与受凉、饮食不洁、情绪刺激等因素有关2、器质性腹痛由于腹腔内器官出现组织结构改变引起，如肠肿瘤、肠套叠、肠粘连、肠内瘢痕狭窄等。 二、腹痛的原因1、急性腹膜炎 最常由胃、十二指溃疡穿孔引起。胃、十二指肠穿孔是病变向深度发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。 【急性腹膜炎特点】 （1）疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位 （2）多为持续性锐痛 （3）腹痛常因加压、体位改变、咳嗽或打喷嚏而加剧 （4）病变部位的腹部拒绝他人按压（医学描述为腹肌紧张、压痛与反跳痛） （5）腹部易胀气（叩诊多呈鼓音，听诊多为肠鸣音消失）2、腹腔内血管梗阻 少见，腹痛较剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上，如缺血性肠病等。3、腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 4、空腔脏器阻塞或扩张 常为阵发性或绞痛性，甚至剧痛，如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等 5、脏器扭转或破裂 肠扭转、卵巢扭转等，急性扭转可引起强烈的腹部绞痛或持续性疼痛；急性内脏破裂，如肝、脾破裂、异位妊娠破裂，往往疼痛急剧伴有内出血。 6、全身性疾病所致的腹痛 （1）铅中毒：恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、便秘或腹泻（2）糖尿病酮症酸中毒：少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有轻压痛（3）腹型过敏性紫癜：约2/3过敏性紫癜患者可出现腹部阵发性绞痛或持续性钝痛，同时可伴有呕吐、呕血或便血7、腹壁疾病 腹壁挫伤、脓肿及带状疱疹。8、胸腔疾病所致的腹部牵涉痛 右下肺炎、肺梗死、急性心包炎、食管裂孔疝/急性心肌梗死等，疼痛可向腹部放射 部分急性心肌梗死病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症 【老年人腹痛警防心肌梗死】 2011-09-14 来源: 甘肃日报 近日，80岁的刘奶奶吃了块西瓜后，上吐下泻，所有人都以为是吃坏了肚子，在当地医院按急性肠胃炎治疗，3天后没有任何好转，同时还出现了血压下降的迹象。家人见状连忙将老人家送到了解放军总医院急诊科，心电图提示为急性广泛前壁心肌梗死。因病情严重，两小时后老人离开了人世。9、神经功能性腹痛 胃肠神经症、功能性消化不良、肠易激综合征等三、腹痛的表现1、腹痛的部位： 常为病变的所在 中上腹胃、十二指肠溃疡、急性胰腺炎 右上腹-肝胆疾患 右下腹急性阑尾炎 脐部或脐周绞痛小肠病变 左下腹绞痛结肠病变 耻骨上部膀胱炎症 急性下腹部急性盆腔炎、异位妊娠破裂 弥漫性或部位不确定急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻2疼痛的性质与程度 胃十二指肠溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。 剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。 持续性广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌肉紧张见于急性弥漫性腹膜炎。 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安。 腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛（肝脏、脾脏）、中空脏器（肠道）的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。 3诱发加剧或缓解疼痛的因素（1）铅中毒腹部绞痛时病人常以按压缓解疼痛。（2）胆绞痛可因脂肪餐而诱发。（3）暴食是急性胃扩张所致腹痛的诱因。（4）暴力作用常是肝、脾破裂所致腹痛的原因。（5）急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。（6）急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。 4伴随症状 （1）伴休克：见于腹腔脏器破裂、消化性溃疡急性穿孔、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗死等。 （2）伴寒战、高热：见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿等。 （3）伴血尿：常是泌尿系统疾病，如结石、肿瘤。 （4）伴黄疸：见于急性肝、胆疾病、急性溶血性贫血等。 四、生活中预防急性腹痛的发生 1、不要在过饿或过饱情况下进行体育活动，饭后1小时内不易做剧烈运动 2、坚持锻炼，提高身体功能适应水平。运动前一定要做好充分的准备活动，克服内脏器官的惰性，并多做一些原地跑、跳的热身活动。 3、寒冷天气锻炼，要做好准备工作，适当热身，要用鼻呼吸，避免寒冷对胃肠的刺激；天气炎热时锻炼，应少喝冷水，特别是冰水、冰饮料 4、注意防范诱发因素 胆囊炎、胆石症或慢性胰腺炎患者，忌饮酒和高脂肪饮食；溃疡病患者，忌饮酒、辛辣刺激和粗糙不易消化食物；慢性结肠炎或溃疡性结肠炎患者，忌高蛋白、高脂肪、豆类及辛寒、冰冷食物；胃肠功能紊乱患者，注意保暖，避免受寒、情绪激动与精神紧张 五、现场救治1、安慰病人，缓解紧张情绪2、仰卧屈膝，缓解腹痛3、判断病情，对症处理（1）胃肠痉挛 常因运动过度、情绪紧张、进食冰冷食物或受寒冷刺激所致，应马上休息、保暖、俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部而使腹痛缓解。若不缓解，应立即去医院进一步诊治（2）暴饮暴食所致腹痛、腹泻 可用手顺时针按摩腹部，可起到一定止痛效果。如有酗酒，更要引起重视，避免发生急性出血性坏死性胰腺炎，需立即送医院诊治（3）在单位或学校发生腹痛 应去医务室就诊，初步明确腹痛原因，在医师指导下适当给予解痉药物，如阿托品、山莨菪碱（654-2）肌内注射可缓解疼痛，再去医院进一步治疗4、病因不明时，禁食禁水5、严密监护体温、脉搏、呼吸、血压等6、呕吐侧头，以防呕吐物误吸7、及时送医院 出现下列情况应速送医院，以免耽误病情（1）外伤后出现腹痛。 （2）腹痛原来在中上腹部，但几个小时后，变为右下腹痛。 （3）左下腹痛，有便意但又解不出大便。 （4）突发剧烈腹痛伴停经2个月左右。 （5）腹痛伴发烧。 （6）腹痛伴呕吐。 （7）腹痛伴面色苍白、出冷汗、手脚冰凉。 （8）突发的严重腹痛。 六、注意事项（一）转医院时的注意点 1、腹痛发作时，尽量由家人、亲属或同事陪伴到医院就诊，以防意外。就诊途中尽量将病情告诉陪伴者，到医院时陪伴者可尽快汇报病情。 2、如患者是食物或药物中毒，应尽可能携带部分剩余食物或药物提供给医院或防疫部门检查，以明确诊断 3、在转医院就诊时，若病情发展快、危重，应尽量呼叫120急救中心，由救护车护送（二）杜绝错误做法 在医生未明确诊断之前，应做到： 1、不要使用麻醉类止痛药 止痛药可以使疼痛缓解甚至消失，但是往往掩盖了疾病变化的真相，使得病情发展变得毫无规律，给医生的进一步诊断造成困难，延误救治时间 2、不要用力按压、按摩痛处 胆道蛔虫病及蛔虫性肠梗阻，按摩止痛会使蛔虫乱窜，甚至钻入胆囊引起胆囊炎、钻入阑尾引起阑尾炎。 患有慢性胃溃疡患者突发性腹痛常是溃疡穿孔的先兆，按摩不仅促使溃疡穿孔形成，引起腹膜炎，还会将更多的食物残渣、粪便挤入腹腔，甚至会是使穿孔部位血管破裂，导致出血 3、不要马上热敷止痛 胃肠道因受冷造成的疼痛或女性痛经，均是平滑肌痉挛导致的疼痛，用热敷可以缓解痉挛而止痛 但是腹部脏器的急性炎症（急性阑尾炎）或内脏出血或创伤性破裂时，不可用热。前者是易导致炎症扩散、加重，后者是可使血管扩张，增加出血量，加重病情发展。因此不明原因的腹痛不可热敷4、不要在腹痛后进食 通常急性腹痛发作后，胃肠道的功能会受到严重影响，腹痛后马上进食会加重病情。相反，禁食可以减少穿孔的胃肠道内容物漏出，减轻腹膜炎。此外，还可以减少胃肠道内积液积气，减轻腹胀，有利于胃肠道功能的恢复。 十二指肠溃疡是由于肠黏膜被消化液自身消化而造成的肠粘膜的组织损伤，疼痛有规律、有节律性，多在餐前空腹时或半夜出现，进食或服用制酸剂后可稍缓解。 5、不要想当然，自以为是 虽然多数情况下，急性腹痛的病因是源于腹部及腹部脏器，但绝不能由此想当然地认为急性腹痛就是单纯腹部器官的病变，要考虑腹腔外疾病的可能性，尤其是老年人或患有高血压、冠心病的患者更要受到重视，如急性心肌梗死，危害更大。6、不要麻痹大意，漫不经心 有些患者在疼痛缓解时思想松懈，自认为病情无大碍，便一拖再拖，放弃及时就医，错过救治的最佳时机，而使疾病加重，治疗更难、花费更大，甚至危及生命第五节 腹泻的救治一、腹泻的概念与分类 腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含有未消化食物或脓血、粘液，常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。 腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在23周之内；慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在24周内的复发性腹泻。二、腹泻的原因 （一）急性腹泻原因 1、细菌感染 食用被大肠杆菌、沙门菌、志贺氏菌等细菌污染的食品，或饮用了被细菌污染的饮料，就可能发生肠炎或菌痢，会出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重（腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽）、发热等症状。 2、病毒感染 人体通过食物或其他途径感染多种病毒后易引起病毒性腹泻，如：感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒后，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状。3、食物中毒 是由于进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。4、饮食贪凉 夏天，很多人喜欢吃冷食，喝凉啤酒，结果可导致胃肠功能紊乱，肠蠕动加快，引起腹泻。 5、消化不良 饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物，或者由于胃动力不足导致食物在胃内滞留，引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐、返酸、烧心、嗳气(打嗝)等症状。 6、着凉 夏季炎热，人们喜欢呆在空调房内或开着空调睡觉，或一直吹电扇，腹部很容易受凉，致使肠蠕动增加而导致腹泻。7、旅游者腹泻 出行者离开了自己熟悉的生活环境而去到完全陌生的地方，全身及敏感的消化系统都会发生相应的反应和变化。 （二）慢性腹泻原因1肠道感染性疾病：慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性疾病、肠结核、肠道念珠菌病。 2肠道非感染性炎症：溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、尿毒症性肠炎。 3肿瘤：大肠癌；肠息肉、小肠恶性淋巴瘤4小肠吸收不良5运动性腹泻：肠易激综合征6药源性腹泻：泻药如酚酞、番泻叶等、抗生素如林可霉素、降压药如利血平三、腹泻的伴随症状 腹泻不是一种独立的疾病，而是很多疾病的一个共同表现，它同时可伴有呕吐、发热、腹痛、腹胀、黏液便、血便等症状。 伴有发热、腹痛、呕吐等常提示急性感染；伴大便带血、贫血、消瘦等需警惕肠癌；伴腹胀、食欲差等需警惕肝癌；伴水样便则需警惕霍乱弧菌感染。 此外，腹泻还可引起脱水、营养不良，表现为皮肤干燥、眼球下陷、舌干燥、皮肤皱褶。 四、现场救治1、卧床休息，以减少体能消耗2、谨慎进食 急性期暂禁食，待缓解稳定后可进食易消化的稀软食物。粗质通便的蔬菜和易使肠胀气的豆类不宜吃 3、口服补液 不能及时到医院时，可口服糖盐水或淡盐水以补充水和电解质4、及时送医院 腹泻持续不缓解或加重，或伴有呕吐、腹痛等，要及时就诊五、腹泻救治5大误区误区一：腹痛立即吃止痛片 吃止痛片能暂时缓解腹痛，但这样做容易掩盖病情，如阑尾炎和腹泻的初期症状很相似，止痛药后无法正确诊断，耽误治疗 误区二：吃消炎药消毒止泻 消炎药就是抗生素类药，人体只有在感染时才能服用。如果用消炎药来治疗腹泻，人很容易发生药物不良反应，如损害肝肾功能、过敏、加重腹泻等副作用。误区三：腹泻后立即吃止泻药 过早服用止泻药会打破人体排泄平衡，把腹泻排出的毒素都“堵”住了，不能及时排出体内“垃圾”就会破坏肠胃道功能，不但不能治病反而耽误病情。应去医院，在医生的指导下服药治疗。 误区四：一旦止泻立即停药 由于引起腹泻的一大原因是食物中的细菌，如果随意停药会让肠胃道中的细菌在没有完全被“杀死”的情况下继续存活，从而导致人体“耐药”以及多次腹泻。一般应在腹泻症状缓解三四天后才能完全停药。误区五：喝大量白开水不吃饭 “吃多少泻多少，还不如什么都不吃，多喝点白开水就行了。”这是很多人在受拉肚子折磨时的普遍想法。腹泻期间也应坚持进食，因为及时补充营养有利于肠胃道恢复正常。 一般腹泻早期可以吃些加咸菜的清淡米汤，中期好转后最好吃面条等半流质食品，少喝牛奶、忌生冷、大蒜。无须饮用过多的白开水，可在1000毫升的白开水中加入1小勺盐、4小勺糖，这样更能补充人体因腹泻流失的钾、钠等营养成分。 【胃肠型感冒】 胃肠型感冒主要是由一种叫“柯萨奇”的病毒引起的，同时伴有细菌性混合感染。胃肠型感冒在医学上又称“呕吐性上感”，主要症状是：胃胀、腹痛、呕吐、腹泻，一天排便多次，身体感觉乏力，严重时会导致机体脱水、体内电解质紊乱，免疫系统遭到破坏。此时如果以止泻药物进行治疗，不但不会缓解病情，还会延误病情。胃肠型感冒的发病诱因主要是来自外部刺激等因素，天气冷暖变化时发生较多。这是由于冷空气对肠胃刺激，再加上生活习惯不正常，不良饮食等。 【胃肠型感冒的预防】