定点药店培训的基础知识.doc

医保定点药店医保工作人员须知（培训资料）医保定点药店的医保工作要从“查验医疗证、查处方、保存工作证据、不做假、不夸大功效销售、准确规范、诚信经营”等方面开展医保工作。一、社会医疗保险定点零售药店的工作 （一）组织培训教育员工必须熟悉掌握遵守药品、医保、物价等法律法规规定。法律规定内容及名称见深圳市社会医疗保险定点零售药店服务协议书（2007年7月版）（二）严格按深圳市社会医疗保险定点零售药店服务协议书（2007年7月版）的规定，做好相应工作，开展医保药品服务。（三）要公布投诉、举报和咨询电话号码（物价电话12358、医保电话96888、834600663000）。（四）严格按深圳市社会医疗保险定点零售药店服务协议书（2007年7月版）第七条的规定，核对医保药品零售价格。如有价格、 规格等不准确的应予立即纠正。在“广东医药价格信息网/leechroot/leechPolicy.jsp” 下载及向市物价局、药监局查收广东省物价局药价政策文件。（五）准备一台能上互联网的电脑，提前申报医保目录药品，通知相应各区社保分局医保科审核后，才能实现医保记账。（六）医保记账：网上医保标准化信息系统3/HIISS_yyWeb/index.html门诊管理门诊收费刷医疗保险卡，出现“门诊收费”页面，在“门诊诊断”栏输入数字“1”或“9”按键盘回车键，如果是符合非处方药医保记账的，需在“医生编码”栏输入药店操作员编码，按回车键，显示药店操作员姓名，如果是医保处方药记账的，需在“医生编码”栏输入医保定点医疗机构处方上的医生工号代码，按回车键，显示医生姓名与处方上的医生姓名相同，然后在“处方费用登记”下页面左上方框内输入要记账的药品名称（全称或简称），按回车键，出现药品名称、价格等信息，在“数量”栏选择填写实际记账数量，按“登记”按钮，多种药品一起记账的，再次在“处方费用登记”下页面左上方框内输入药品名称，在“数量”选择实际记账数量，按“登记”按钮，然后在本页面最右下角按“提交结算”按钮，出现“门诊费用结算”页面，如果发现错误，需点击“返回修改”按钮进行修改，确认记账药品名称、价格、记账支付等栏目无误后，点击“支付确认”按钮，随之打印记账清单，完成整个记账过程。 （七）医疗保险证上的记账金额不足支付医保药品费的，收取不足支付部分的现金。自费药品、食品、保健食品及其他非医保药品的商品一律自费付现金，也不能拿到社保局报销。（八）严格按深圳市社会医疗保险定点零售药店服务协议书（2007年7月版）的规定，及时向社保局报送药师人员变化等有关资料。（九）每季度的第一个月十日前向深圳市社保局计划财务处送交上季度的医疗保险医药费用结算申报汇总表，医疗保险医院门诊记帐汇总报表（在网上医保标准化信息系统“统计查询”“医疗费用月报表”栏目打印每月报表），申请结算为参保人记账购药服务的费用，向市社保局医疗保险处报送深圳市社会医疗保险定点零售药店医保费用汇总统计报表。深圳市社会医疗保险定点零售药店医保费用汇总统计报表、医疗保险医院门诊记帐汇总报表的纸质报表需加盖药店公司财务章。（十）每月或每季度的第一个月十日前，相应向市社保局各区分局医疗保险科报送上期的深圳市社会医疗保险定点零售药店医保费用汇总统计报表、医疗保险医院门诊记帐汇总报表、医保外配处方和医保记账费用清单。（十一）每月十日前，向医疗保险处电邮（）发送上月的深圳市社会医疗保险定点零售药店医保费用汇总统计报表。二、重申一些规定：社会医疗保险参保人持医疗保险证件（包含深圳市劳动保障卡、社会保险证）到定点零售药店购买药品时，定点零售药店应当遵守下列规定：（一）社会医疗保险参保人个人帐户积累额达到1个月市上年度城镇职工月平均工资3233元以上的部分，不凭处方可在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品。 （二）出售处方药应当按医保定点医疗机构的处方； （三）为参保人用药应遵守以下医保规定：选择疗效好、价格合理的普通药，严格掌握使用贵重药、进口药；不滥用辅助药；严格掌握药量，门诊急性病一般不超过3日量，慢性病一般不超过7日量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，如因病情需要可以适当延长，但最长不得超过1个月，但医师必须注明理由。（四）要严格按照医保用药限制使用范围销售医保限制药品。在出现符合适应症限制范围的情况并有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用广东省基本医疗保险和工伤保险用药目录（2004年版）限制用药所发生的费用才可以按规定医保记账；使用医保目录药品“二线用药”应有使用医保目录一线药品无效或不能耐受的依据。 （五）根据处方管理办法（中华人民共和国卫生部令第53号）规定，定点医疗机构医生书写处方应当符合下列规则： （1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方限于一名患者的用药。（3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（5）患者年龄应当填写实足年龄。（6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（7）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 （8）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 （9）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 （10）除特殊情况外，应当注明临床诊断。 （11）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。（12）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。（13）同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂12种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。（六）处方管理办法规定，药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。（七）定点医疗机构医生书写医保处方，还应当符合下列规则：（1）必须书写西药药品通用名称、中成药的正式品名。（2）医保纸质处方必须经加盖有医生工号代码的签章（或书写工号代码）及医师签名后有效。（3）处方上应有标示“医保”印刷字样或医师书写“医保”字样。由医师选择填写标注“医保”、“自费”栏的，在患者出具本人医疗保险证（指深圳市劳动保障卡、职工社会保险证、职工医疗保险证）时，定点医疗机构医生应填写标注“医保”栏；在患者未能出具本人医疗保险证时，定点医疗机构医生应填写