急诊科11例异位妊娠误诊原因分析.doc

急诊科11例异位妊娠误诊原因分析李艳华（商丘市第三人民医院急诊科 河南商丘 476000）摘要目的 探讨避免异位妊娠误诊的方法，提高正确诊断率。方法 分析及总结急诊科11例异位妊娠误诊原因，找出对策。结果 11例异位妊娠误诊均与首诊医师问诊不详细不能及时完善检查，知识面过窄有关，虽有惊无险，但教训深刻，值得大家引以为戒。结论急诊科大夫在接诊育龄期妇女时应仔细询问病史、认真体检、综合分析病情、正确应用辅助检查。如患者病情较重，腹痛较甚，尤其是以下腹痛为主的女性，结合主诉症状、体征、病史及查体情况及时请妇科会诊，是急诊科大夫避免误诊的最佳选择。关键词 异位妊娠 ； 误诊 ； 最佳选择。异位妊娠是急诊科常见急腹症之一，若不及时诊断及积极抢救可危及生命。因其发病率高、危险性大、稍有不慎便可导致误诊误治甚至死亡。由于其临床表现各有不同，有超急症型、急症型和非急症型，尤其是非急症型的临床表现不典型，易误诊为其他疾病延误救治，现就本院急诊科自2006年6月-2012年1月收治的56例异位妊娠中11例误诊病例分析其误诊原因，以警示同行。1一般资料我院自2006年6月到2012年1月收治异位妊娠56例，11例误诊为其他疾病。其中2例呕吐、腹疼、稀便误诊为胃肠炎；2例呕吐、腹疼一月来反复发作，门诊“腹痛待查”疑为炎性包块或肿瘤给予抗炎及对症处理；3例右下腹痛为主诉症状就诊，因其未婚否认性生活史，误诊为“阑尾炎”；3例腹疼、发热、呕吐、月经不规则、淋漓不尽误诊为“盆腔炎”；1例晕厥、低血压、休克，以休克查因门诊救治。2确诊经过11例患者中发病时间最短的在就诊时已有低血压、休克，最长时间30天内反复出现腹痛、呕吐。2例给予抗原及对症治疗后患者疼痛缓解，至最后一次就诊时突然出现剧烈腹痛，患者面色苍白、冷汗、四肢冰冷、脉搏细速、低血压休克，急请外科、妇科会诊，行后穹窿穿刺，确诊为异位妊娠急诊手术；2例以“腹痛、呕吐、稀便”为主诉就诊，误诊为急性胃肠炎，在输液过程中出现持续腹痛加重、面色苍白、血压下降、神智淡漠急行B超检查，确诊为异位妊娠，转妇科行急诊手术；3例为未婚育龄，以“发热、呕吐、右下腹痛”就诊，否认性生活史、停经史，误诊为“急性阑尾炎”。抗原及对症治疗患者腹痛不缓解，且疼痛加剧，迅速蔓延至全腹，出现低血压休克，后经请妇科会诊腹腔抽出不凝血液，结合年龄症状体征确诊为异位妊娠输卵管破裂大出血，急诊手术；3例以“腹痛、呕吐”来诊，查体：腹软、下腹部压痛、无反跳痛结合患者月经不规则、淋漓不尽、月经量过多误诊为“妇科炎症”。其中1例治疗第二天，患者出现剧烈腹痛，行B超检查确定为异位妊娠输卵管破裂，急诊手术；2例分别在发病后第七到十天，剧烈腹痛再次就诊时明确诊断为异位妊娠输卵管破裂，行急诊手术。1例患者以“药物流产后三天腹痛三小时”来诊，误诊为妇科炎症，至患者出现休克症状时请妇科会诊，确诊为异位妊娠。3讨论异位妊娠是急诊科常见急腹症之一，患者多以呕吐、腹痛等胃肠道症状为主诉就诊于内外科。首诊医师误诊原因主要有以下几点：1误诊为内外科疾病：内科医师在接诊患者时首先把重点放在了患者呕吐、腹痛及关注患者饮食情况，忽略了患者为育龄妇女，未详细询问患者月经史、性生活史、月经是否规律。外科大夫只是关注患者腹痛的位置，如以右下腹痛为主诉就诊的患者未详细询问病史，体检发现右下腹压痛即主观诊断为“阑尾炎”而忽略了右侧输卵管妊娠右侧破裂时也可出现上述症状体征。2对于不典型的异位妊娠，时间长达一月之余者，患者腹痛不剧烈，出血缓慢、血液凝结、，而形成包块者误诊为炎性包块或肿瘤，而先行抗炎治疗，未进行详尽的辅助检查有关。3对于腹痛、呕吐阴道不规则流血的育龄妇女，误认为是妇科炎症，或盲目认为患者是正常月经，停经前的月经紊乱，而未想到异位妊娠的可能。以上绝大多数与急诊科大夫为非专科大夫有关：业务不熟练，思维过窄，仅限于表面现象有关。缺少应做的辅助检查，对诊断不能提供足够的参考资料。4对于接受药物流产的育龄妇女，出现呕吐、腹痛、贫血时要仔细询问患者服药前是否经B超确诊为宫内妊娠，服药后有无进行B超及相关检查。 5对于育龄妇女出现腹痛、晕厥、休克首先要想到异位妊娠的可能，内外科首诊医师要及时请会诊、转诊以免延误救治。6对于隐瞒病史否认性生活史、停经史和近期人流史有难言之隐者要耐心开导，告知其否认病史可能产生的严重后果，使其认识到自身疾病的严重性，配合医生进行必要的检查，及早明确诊断。如患者仍不愿配合，但首诊医生已考虑到异位妊娠的可能，应及早请妇科大夫会诊，明确诊断，以免延误病情危急患者生命。11例患者在诊治过程中，均出现不同程度的腹痛加重，面色苍白，失血性休克，生命体征异常，经急请妇科会诊，分别行B超检查，后穹窿穿刺，尿HCG检查，明确诊断，及时手术，均痊愈出院。结合以上种种，急诊科大夫在接诊育龄期妇女时应仔细询问病史、认真体检、综合分析病情、正确应用辅助检查。如患者病情较重，腹痛较甚，尤其是以下腹痛为主的女性，结合主诉症状、体征、病史及查体情况及时请妇科会诊，是急诊科大夫避免误诊的最佳选择。【参考文献】1 陈春林, 张仲达. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张仲达,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张仲达,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张仲达,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张仲达,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科