感冒的经方治疗.doc

学习资料收集于网络，仅供参考感冒的经方治疗2018-01-15李小荣，薛蓓云村医之家在传统中医学中，触感风邪时气引起肺卫功能失调的一类外感性疾病统称为感冒，轻者习称伤风感冒，重者习称时行感冒，类同于现代医学认识的上呼吸道感染(普通感冒)与流行性感冒。普通感冒，俗称“伤风”，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，通常为散发性，但易合并细菌感染。感冒常可引发或加重人体多种慢性疾病。流行性感冒是由流感病毒通过呼吸道传播引起的急性传染病。起病大多突然，全身症状明显而呼吸道症状较轻，常常继发其他严重疾病，如肺炎等。经方治疗感冒及流感注重个体差异，强调方证相应，中病即止。对应不同个体特征和病证，结合病程阶段，基层临床诊疗感冒常可见到下列方证。本文对经方治疗初中期感冒进行讨论，以飨读者。葛根汤证方证临床见有恶寒无汗、身体疼痛(例如肌肉酸痛、关节疼痛、头项强痛等)症状，发热或不发热，起病大多有疲劳及受凉史，可见患者皮肤干燥，咽喉不红，无感染征象者。处方生葛根3060 g，生麻黄10 g，桂枝10 g，白芍或赤芍10 g，生甘草5 g，生姜15 g，红枣20 g。注意事项适用于葛根汤者，大多体质较为充实，尤其以外观肌肉比较结实、皮肤黝黑或黄暗粗糙者多见，以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年以及酒客等，应用的机会较多。体质瘦弱者，体弱多病者，形弱体瘦、面白多汗者，心脏器质性病变者，快速型心律失常者应慎用。葛根汤发汗作用较弱，服药以后，要避风、盖被子捂取微汗。本方宜餐后服，忌空腹服用，服用后不能进食生冷。服用本方后如有心悸、多汗者需停服，需考虑病轻药重麻黄过量，宜以桂枝甘草类方救误，例如桂枝甘草汤、桂枝汤、桂甘龙牡汤、桂枝加附子汤等，还可服用桂圆红枣糯米粥。常用加减感冒后引发鼻炎、鼻窦炎，可加川芎612 g，辛荑1015 g；素有大便干结者，宜加大黄510 g；出现较明显的葛根汤方证而伴有咽喉肿痛或见睑结膜充血、牙龈肿痛者，应考虑加桔梗、生石膏或连翘。麻黄汤证方证临床见有寒热无汗且恶寒身体疼痛严重，尚未发热或发热伴呼吸急促，脉象浮紧有力者。处方生麻黄15 g，桂枝10 g，生甘草5 g，杏仁15 g。注意事项麻黄汤被历代医家列为发汗峻剂，以体质为参考，可大大提高用药安全性，特总结出适用麻黄汤的人群特征，供参考。黄肿貌：体格壮实，面色黄暗无光泽，有水肿貌。肤无汗：平时无汗或少汗，皮肤干燥而粗糙，容易受凉，汗出以后舒适。身体痛：容易身体疼痛，特别是腰痛或头痛，易鼻塞、易咳喘等。肤白且常有易汗、心悸者，易烘热汗出者，脉弱无力者，体质瘦弱者，平素易头晕目眩、心悸失眠、烦躁不安者，渴饮喜冷者，咽喉干燥者，均应慎用。患有高血压、心脏病、快速型心律失常、大出血后、急性期外科感染(包括泌尿系统感染等)以及肿瘤放化疗期间，均应禁用。本方宜餐后服，忌空腹服用，服用后不能进食生冷。常用加减肌肉痛而有微水肿者加苍术，关节疼痛明显者再加附子；对初用本方的医者，临床也可减少麻黄用量，而加入辛温解表药以策安全，例如在南方因为民众嗜食水产，可以考虑加紫苏。桂枝汤证方证临床多见于大病、手术、化疗、分娩或流产、过度用药等状态后，或者先天禀赋不足、年高体衰、平素多病等情况下的虚人感冒。患者常常有自汗、恶风、发热或自觉热感，但热度通常不高，唯怕冷、乏力明显，鼻流清涕，舌淡或淡暗而舌苔不厚，脉浮弱或缓而无力。处方桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜15 g，红枣20 g。药后喝1碗热稀粥，并注意避风保暖。注意事项本方证多见于体瘦肤白易汗者，通常对于肥胖者、水肿者不适合。服用本方后一般要喝热粥。粥可用小米、大米等文火熬至极糜烂。服药后要注意避免风寒，最好温覆取汗。在服药期间应嘱咐患者清淡饮食，避免加重消化道负担。常用加减有咳嗽、或伴胸闷，通常无咽喉肿痛者，加厚朴10 g，杏仁10 g，即桂枝加厚朴杏子汤；项背强痛、头晕头痛者加葛根30 g，即桂枝加葛根汤；困倦、多汗、关节冷痛者加制附片10 g，即桂枝加附子汤；汗出多、面色黄，加生黄芪15 g，即桂枝加黄芪汤；食欲不振或消瘦者加党参15 g，即桂枝加人参汤。麻黄附子细辛汤证方证临床见有恶寒头痛、发热无汗、精神萎顿、暴哑失音或咽喉疼痛，或有腰痛等，或发热而不思水，或鼻涕如水。本方适用于素体阳虚复感外寒的感冒，例如夹阴伤寒早期或轻症，常规退热药、抗生素及市售感冒药治疗通常无效。处方麻黄10 g，细辛10 g，附子10 g。水煎服。注意事项适用本方患者的主要特征：一是严重恶寒感，患者背部发冷是特征；二是极度疲倦感，无精打采，声音低弱。望诊可见面色黄暗、咽部淡红不肿，舌淡苔水滑，脉诊见沉迟者。无以上证据者慎用。心功能不全者、高血压患者慎用。麻黄、附子、细辛均有一定毒性，但经过煎煮以后，其毒性可减，故本方只能用汤剂，不可用粉末散剂。本方服药后可以先全身发热，继而汗出而愈。本方不可长期大量使用，一般得效后或汗出后停服或减少用量，再转方。本方宜餐后服用，空腹服用可能出现多汗、乏力、心悸等反应。常用加减伴有咽喉疼痛、口中涎多，但查看咽部无充血，加姜制半夏10 g，桂枝10 g，生甘草10 g，即合用半夏汤，再加生姜15 g水煎服(经方医学体系中半夏与附子常有同用)。面色白、心悸动者或体瘦、食欲欠佳者，加桂枝15 g，甘草5 g，生姜15 g，红枣20 g成桂枝去芍药麻附辛汤，且可减毒增效。感冒伴有腰腿痛者，加白芍30 g，炙甘草10 g。大青龙汤证方证临床见感冒高热、无汗、烦躁，其体温大多38.5，皮肤干燥、眼睛充血、头痛、烦躁，脉象浮滑数有力而体格壮实者。处方生麻黄1530 g(先煎去沫)，桂枝10 g，炙甘草10 g，杏仁15 g，生姜15 g，大枣20 g，生石膏1530 g。注意事项本方证常见于流行性感冒者，适用本方者大多体格壮实，肌肉丰满结实，不易出汗，营养状态较好。高热者大多有寒冷强烈刺激的诱因，要注意继发肺炎。村医之家小青龙汤证方证临床见受凉后出现恶寒，咳喘鼻鸣，痰涕多而清稀如水，口不干渴。或发热或不发热、或无汗或少量出汗，总以痰液或鼻涕、眼泪清稀量多为特征的感冒或伴咳喘者，在一些罹患老慢支、哮喘的中老年和小儿外感的咳喘患者较多见。处方干姜10 g，细辛10 g，五味子10 g，桂枝10 g，生甘草10 g，白芍10 g，生麻黄10 g，姜半夏10 g。适用小青龙汤的人群特征水气脸：面色多发暗而少光泽，甚或青灰色，或有眼泡眼袋，或脸有水斑，或眼脸与腮边等皮肤疏松处薄嫩浮泡而无华彩。寒水样分泌物：鼻涕、痰液、唾液、眼泪量多而清稀，蛋清样或形如泡沫而落地化水。口不干渴而畏寒。水滑苔：舌苔白润、舌面水滑，口咽清涎多。常用加减伴有烦躁、口干者，加生石膏；精神萎靡，面色灰暗者，加制附片；体弱心悸喘促，去麻黄，加杏仁。注意事项桂枝体质者运用本方时可以去麻黄，心功能不全者宜去麻黄。小青龙汤证常反复发作，药后一般起效较快，缓解后宜转方苓甘五味姜辛夏汤或苓桂剂以温化痰饮并改善体质。柴葛解肌汤证方证恶寒汗不畅、身体酸痛、高热持续不退、头痛剧烈、鼻干眼眶痛、渴饮口干黏，胸胁苦闷、心烦不眠、恶心纳呆，舌苔薄黄或薄白，脉浮弦数而有力。处方柴胡1020 g，生葛根2030 g，生甘草5 g，黄芩10 g，白芍10 g，羌活510 g，白芷510 g，桔梗10 g，石膏1560 g，生姜36片、大枣36枚，水煎趁热服。注意事项本方证的实质为流行性感冒出现三阳合病，由葛根汤、小柴胡汤、白虎汤合方化裁而成，由明代伤寒医家陶华手订，临床应用疗效满意。原书有加去黄芩加麻黄或苏叶的记载，通常无需再进行加减，可斟酌方中药物的剂量或太阳、少阳、阳明三经方药比例以切合病情。本方宜药后避风，盖被捂汗，周身汗出病情顿减，再转方调养。柴胡桂枝汤证方证本方证为太阳、少阳并病，既有太阳中风证又有少阳郁结证，临床常见到低热或不发热、微恶寒或往来寒热，恶风自汗，身体关节或腰背疼痛，胸胁满闷，心下不适，恶心或嗳气或有纳食无味、腹中气串等诸多不适，且其人常愁眉苦脸。处方柴胡15 g，黄芩10 g，制半夏10 g，党参10 g，炙甘草5 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜10 g，大枣15 g。注意事项本方证常见于虚弱体质的外感患者，也可以表现为缠绵不愈迁延不解者。本方证可以看作是桂枝体质伴有胸胁苦满等柴胡证，或柴胡体质伴有恶风自汗、关节痛等桂枝证，及小柴胡汤证与桂枝汤证互见者。一些典型患者的腹诊特点：表现为腹直肌紧张，右侧季肋下轻压痛，剑突下按压有不适感。本方应趁热服用，服药后避风，并盖被取微汗。有发热时柴胡的用量宜加大，可用到30 g。麻杏石甘汤证方证外感后出现发热可低可高、喘咳明显、痰涕黏稠、口渴烦燥、尿短而赤，汗出肤不干，舌红苔黄而脉数，小儿可见鼻翼煽动、唇干潮红。汗出可以表现为皮肤不干燥或潮润。处方麻黄1015 g，杏仁1020 g，甘草510 g，石膏2030 g。注意事项出现本方证者大多体质状况较好，毛发油亮皮肤大多比较粗糙，面部或眼睑可有轻度水肿貌。本方证常见于感冒发热及外感后续发咳喘性疾病，例如急慢性支气管炎、慢支合并感染、支气管哮喘、毛细支气管炎、肺炎等。心源性哮喘、心力衰竭、营养不良、体质衰弱者慎用。常用加减伴有肺部感染者加连翘、黄芩、栀子；大便不通、舌苔厚者加大黄；腹胀者加枳实、厚朴；咽痛痰黏加桔梗、半夏；并发鼻窦炎见鼻塞涕浓者，加黄芩、黄柏、连翘、山栀。五苓散证方证类型胃肠型感冒：外感发热或不发热出现吐泻者，例如古代的寒湿霍乱偏表之证，小儿尤其常见；平素肠胃功能弱或体瘦胃下垂有胃脘停水者的外感；五苓散体质者的外感与静滴、注射治疗后感冒迁延不愈者。应用提要外感后出现恶心呕吐、头晕身困，当见到口渴、小便不利、舌胖有齿痕，苔润滑者，应考虑到使用本方。在第1种方证情形中，临床采用散剂效佳；在第2种方证情形中，五苓散可以采用散剂也可以采用水煎剂；在第3种方证情形中，五苓散通常与小柴胡汤合用且采用水煎剂，方中白术换成炒苍术更佳。处方泽泻30 g，猪苓18 g，白术18 g，茯苓18 g，桂枝或肉桂12 g。五苓散体质形体不定，虚胖者多肌肉松软而易水肿；实胖者肌肉充实而易腹泻；瘦者易头晕头痛，胃脘部有振水音，多伴有食欲不振、腹胀满。面色多黄或暗，垢腻不鲜。身体多困重疲乏。常有口渴而不欲饮，或饮温，或虽饮水而渴不解，甚者水入则吐。舌质多淡胖、边有齿痕，舌苔多薄白或白腻，甚者水滑；或舌体瘦而舌苔水滑。易出现水肿，如面目虚浮或晨起肿，或下肢水肿，甚者体腔内可有积液性病变。易小便不利，尿量少。大便稀而次数多。常用加减主治伴颈项肩背不适加葛根；暑天冒暑贪凉外感后出现多汗、头痛、烦渴，小便短涩者加滑石、寒水石、石膏、甘草，即刘完素桂苓甘露饮；合小柴胡汤，名柴苓汤，主治伴有低热、胸闷恶心、食欲不振、神情忧愁者。注意事项五苓散的临床应用一定要遵循原方的剂量比例，桂枝6 g，茯苓9 g，猪苓9 g，白术9 g，泽泻15 g。本方宜温服并避风捂汗，药后喝热水热汤而禁忌生冷；服后多能小便畅利或有微汗渐出，身体也随之感到轻松。小柴胡汤证方证发热、汗微出热不退或退不清或寒热往来，伴随症状多，患者胸胁部或与上腹部有满闷不适感、口苦、咽干、恶心呕吐、食欲减退、头晕、咳嗽等。处方柴胡20 g，黄芩10 g，制半夏10 g，党参10 g，生甘草5 g，生姜15 g，红枣20 g。注意事项本方是治疗感冒发热的常用方。许多女性常常在月经期出现感冒发热，或一些患者感冒以后体力恢复慢，并发症较多者，兼有上述部分症状的，可以考虑用本方。感冒发热者，柴胡量应取大量，并可根据病情日服4次，以得汗为度；恶心呕吐者，服药量不宜过大。方中黄芩不宜大量，特别是肝病患者。日本曾有报道小柴胡汤导致肝损害及间质性肺炎的多个案例，肝肾功能不良者慎用；本方不宜长期大量服用，发热性疾病通常给予12 d量。原和园 园和圆 进和近 话和画 阳和洋 称和秤常用加减短长 前后 明暗 男女 升降发热咽痛、淋巴结肿大者加连翘3050 g；扁桃体炎、扁桃体脓肿加桔梗10 g，生石膏30 g；小儿的感冒发热伴有咽部充血或扁桃体红肿者合用升降散(蝉蜕、僵蚕、广姜黄、制大黄)；有便干便秘者用生大黄。明亮的灯光 红红的太阳 漂亮的衣服结语感冒为最常见的疾病，大多呈自限性，但发生率极高，几乎人人得过，所以患者常常轻视感冒，但是因为很多急性传染病感染前驱期均表现为感冒样，所以特别要注意观察鉴别。加之感冒常可引起多种并发症和引发或加重基础疾病。所以，作为临床医生应该高度重视感冒患者，同时注意普通感冒与流行性感冒的鉴别以及感冒与过敏性鼻炎的鉴别等等。重轻 圆扁 东西 生死 胖瘦 头尾 宽窄 美丑 进出 臭香感冒常见的并发症有急性鼻炎或咽炎、咽扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎，少数患者可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等，还可使原有慢性疾病如慢性支气管炎、哮喘、肾病加重或恶化。对于感冒，绝不仅仅是以上一些方证所能包含的，可以说一部伤寒论都是在谈外感的各种变化及可能出现的方证，其间还相应有大量的误治坏病，所以以上方证只是一个粗线条式的经方治疗感冒梗概。关于一些特殊人群感冒的处理还需要特别观察、妥善处置。小儿外感：病证来得快，发热多，易并发肺炎和心肌炎，临床出现麻黄剂和柴胡剂的概率较高，也有一些五