留守儿童调查问卷 (2).doc

留守儿童调查问卷调查时间：年级：亲爱的同学：你好！你的意见相当宝贵，请你根据自己的真实情况和感受认真填写。此问卷不记姓名，调查结果仅供学校教学研究使用，绝对保密，谢谢参与!1.父母不在你身边时，你和谁生活在一起？（）A.（外）祖父母B.亲戚C.其他人D.自己住2.父母多长时间和你联系一次？（）A.一周一次B.一月一次C.不固定D.不联系或很少联系3.父母外出打工，多久回来一次？（）A.个月B.半年C.一年D.两年以上4.父母是否在电话里教你做人的道理？A.是B.否5.你是否经常想念父母？A.偶尔想B.经常想C.从来不想6.你在什么时候最想你的父母？（）A.春节里B.在失落时C.有困难时D.发生冲突时7.你是否担心父母在外打工会出事? ()A.很担心B.有点担心C.不担心8.你对父母外出打工的态度是？（）A.支持B.不支持C.无所谓D.不表态9.你是否想跟随父母到他们打工的地方去读书和生活？（）A.非常想B.有时想C.无所谓D.不想10.父母不在期间，你是否受过意外伤害？（）A.从没受过伤B.偶尔受点小伤C.经常受伤11.你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？（）A.孤孤单单，没人聊天B.生活没人照顾C.学习没人指导、监督D.没人指导和监督做事12.父母外出打工，你在家感到很（）A.他们生下我就不管我，我怨恨他们B.大人也有苦衷，我理解他们，而且很爱他们C.我不如别人D.无所谓13.监护人的文化程度怎么样？A.没上过学B.小学文化C.初中文化D.高中及以上14.监护人监管你的学习情况吗？A.要求严格B.有时过问C.基本不管15.监护人是否教你做人的道理？A.是B.否16.当你犯错误时，监护人的态度是什么？A.打骂B.批评教育C.不闻不问17.监护人是否监管你玩的时间？A.是B.否18.监护人是否教你生理卫生知识A.是B.否19.平时家里人是否会打骂你?（）A.经常有B.偶尔有C.几乎没有D.没有20.如果他们打骂你,你会怎样办?（）A.吵架B.闷不吭声C.向父母诉苦D.采取某种行为发泄21.当你与别人发生矛盾时，你选择的解决方式是（）A.讲道理B.告诉老师或家长C.忍气吞声D.武力解决或者事后报复22.你觉得身边的人关心你吗？（）A.从不关心B.很少关心C.偶尔关心D.很关心23.你有心里话最想对谁说？A.父母B.老师C.朋友D.对自己说,闷在心理24.你最感谢的人是谁？（）A.父母B.在家照顾自己的人C.老师D.其他25.与人交往中你会（）A.非常主动B.主动交往C.不爱交往D.从不交往26.在学校里的朋友多吗？（）A.很多B.不是很多C.很少D.几乎没有27你平时遇到不顺心的事或与人有小的矛盾时容易生气吗？（）A.容易生气B.偶尔生气C.想生气但克制住D.从不生气28.如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做? ()A.承认错误,下次不再犯B.有点气愤,但只在心里想C.无所谓,听完就算D.当面顶撞,对着干29.喜欢上学吗？感谢老师吗？（）A.喜欢，感谢B.不喜欢，但是感谢C.喜欢，不感谢D.不喜欢，不感谢30.你觉得自己的学习成绩怎么样？（）A.好B.一般C.不好31.你对学习的态度如何？（）A.听老师话，十分刻苦B.听老师话，比较刻苦C.一般，不爱听老师话D.不努力，不爱听老师话32.在课堂上听课时你的精力集中吗？（）A.非常集中B.比较集中C.不太集中D.不能集中33.你的作业完成情况是（）A.很好B.较好C.拖拉抄袭D.不完成34.在课堂上你的发言情况是什么？A.经常主动举手发言B.偶尔举手发言C.老师点到名才发言D.老师点到名站起来也不说35.你的学习成绩在班级中所处的水平是（ ）A.优秀B.良好C.中等D.较差36.有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？（）.经常复习.很少复习，没时间.偶尔复习，想不起来.很少复习，不喜欢37.如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的? ()A.自己平时不够努力B.没有老师或家长指导C.老师不会教书D.自己本来就不行38.放学后你喜欢做什么？A.看电视B.玩游戏C.学习D.帮大人做家务或者做农活39.你经常抽烟喝酒吗？（）A.经常B.偶尔做C.想过但未尝试过D.从未想过40.你平常会帮助家人做家务吗？（）A.每天B.经常C.很少D.从不41.当你遇到困难的时候，最先向谁求助？（）A.给父母打电话B.老师C.亲戚D.自己解决42.你平常如果生病了，会怎么办？（）A.忽略，让其自然好B.自己配药C.去医院或诊所D.打电话给父母43.你觉得你的好朋友是好孩子吗?（）A.好B.一般C.不好44.你对自己的一日三餐满意吗?（）A.满意B.吃得饱但是不好吃C.吃不饱45.你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人？（）A .喜欢，害怕B.喜欢，不害怕C.不喜欢，害怕D.不喜欢，不害怕46.你是否觉得自己很棒、很优秀？（）A.我很棒，我做的很好B.我做的很一般C.我做的比很多人差D.我做什么都不成功47.你是否有如下生活习惯？多选题（）A、懒散B、不讲卫生C、爱讲脏话D、小偷小摸E、早恋、其他48.生活上我希望：在与自己希望相符的选项后打“”，可以多选。A.能得到学校的关怀，父母在身边关怀。（）B.有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。（）C.希望可以吃的更好一点，穿的更好一点。（）D.希望自己照顾自己的能力越来越强。（）E.希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。（）F.希望父母在外可以平安，健康。（）G.希望获得自由，不被学校束缚。（）H.摆脱痛苦的世界。（）49.在学习上我希望：在与自己希望相符的选项后打“”，可以多选。A.希望得到更多的指点和辅导。（）B.希望得到同学们的关心，和同学们一起学习，玩耍。 （）C.希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。（）D.希望自己学习好，给父母争光。（）E.希望得到老师更多的关注，关心。（）F.希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。（）G.不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。 （）H.不想读书了，想自己去赚钱。（）50.在心理上，我对一些事情的看法：A.我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。（）B.如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。（）C.我