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矫形器的应用2011-02-17 16:22一、先天性马蹄内翻足（一）目的 矫正畸形或维持手术后足部功能位置。（二）方法 按患儿体态选择适当大小的膝踝足矫形器。调节矫形器的万向节，使矫形器足托与足部畸形的手法矫正位相当规模；解开固定扣带，掰开背侧开口处，套入患难夫妻腩，拉紧扣带。使用本矫形器应与手法矫正相结合，依据畸形的程度等因素决定手法矫正与矫形器固定的交替周期，并逐渐增加畸形矫正力度。 原理：可调节固定式万向节将小腿托与前足托连接，在小腿、踝部、前足分别用扣带固定。小腿托支持踝关节、距下关节炎于中立位，并允许适当的滑动调整。通过调节万向节，可三维也纳控制前足托于不同位置，从而依据临床需要展位和跨屈或背伸位。二、足下垂（一）松弛性足下垂 1.目的矫正足踝力线，达到踝关节中立位。 2.方法 （1）使用后侧带有塑料叶状弹簧或金属螺旋弹簧的矫形器，这种矫形器具有背伸助作用。 原理：利用矫形器辅助足背伸，在足支撑后期也允许足部有轻微的跖屈。 （2）使用硬质鞋垫式矫形器。 原理：防止足跖屈。（二）僵硬性足下垂 1.目的 减轻前足的过度负重 2.方法 配高跟高帮鞋 原理：增加跖底负重而面积。三、足内翻（一）松弛性足内翻 1.目的矫正足部力线，维持距下关节炎中立位。 2.方法在足跟外侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时，根据需要还可在前足外侧加楔形垫。 原理：足外侧加楔形可将负重移向足内侧。（二）僵硬性足内翻 1目的减少足外侧缘的过度负重。 2.方法在足跟内侧加楔形跟或鞋垫，同时，根据需要还可在前足内侧加楔形垫。 原理：增加跖底负重面积，从而减少足底外侧缘的过度负重。四、足外翻（一）松弛性足外翻 1.目的矫正足部力线，维持距下关节中立位，减少行走时距下关节炎过度 活动。 2.方法 1在鞋上安装半硬质的舟骨垫，或使用抬高舟骨的鞋垫。这是一种简便的方法。 原理：矫形垫位于中足及后足的内缘，向上施加矫正力。 2在足跟内侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时还可根据需要在前足内侧加楔形垫。 原理：这种方法是将负重移向足底外侧。 （二）僵硬性足外翻 1.目的减轻足内侧缘的过度负重。 2.方法在足跟外侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时还可根据需要在前足外侧加楔形垫。 原理：此法通过楔形垫使外翻而翘起的足外缘参加与负重，增加了跖底负重面积，从而减轻足内侧缘的过度负重。五、足不等长（一）目的 足不等到长右造成步态异常，治疗目的在于减少步态偏差，特别是时相不对称。（二）方法 使用硬质的鞋垫填充趾前部空缺，并加舟骨垫。 原理：填充趾前部分空缺的硬质鞋垫，可使病人患足与健足穿着等大的鞋，改善外观；舟骨垫支撑足内侧纵弓，以代偿小足的纵弓不足。六、痉挛足畸形（一）目的 减少步态偏差，特别是摆动相的步态偏差，在支撑相早期稳定足部。（二）方法 使用塑料制成的抑制张力AFO。这种矫形器的足板可维持足趾于轻度过伸位，而且还在跟健两侧加有中垫。 原理：坚实的矫形器踝部可以防止摆动相的足下垂；足板使趾轻度过伸及在跟腱两侧加垫，可放松痉挛的肌肉。七、踇趾外翻（一）目的 减轻疼痛。（二）方法 穿用宽松的鞋，在踇趾的跖趾关节内侧突起处安置一个柔软皮革制成的软垫。 原理：防止压迫、擦伤前足内侧。八、踝足瘫痪（梿枷踝）（一）目的 稳定足踝，减少摆动相和支撑相的步态偏差。（二）方法 1.使用踝部固定的矫形器，穿用有弹性鞋跟或斜形鞋跟的鞋。 原理：固定的矫形器踝部可防止摆动相足下垂，也可以阻止支撑相中期和后期的足背伸，因此辅助患肢的重量转移。弹性或斜坡形鞋跟可使足更容易触地，因而减少疏忽所致的支撑相期膝关节过屈。 2.使用带有踝关节铰链的塑料矫形器 原理：矫形器使足内外侧的方向稳定，防止摆动相足下垂；由于通过可调节的踝铰链限制背伸，故在支撑相后期起辅助作用。 3.使用金属和皮革制成的矫形器，在矫形器上装有可调节足背伸、趾屈的踝铰链和足内、外翻矫正带。 原理：矫形器使足内外侧稳定，防止摆动相足下垂，并在支撑相后期起辅助作用。可调节的矫形器铰链可将足踝固定在不风的背屈或跖屈位，当固定于轻度跖屈位时，矫形器可增加伸膝力距，当固定于背屈位时，辅助支撑相后期的屈膝。九、跟行足（又称仰趾足，足跖屈肌瘫痪）（一）目的（二）方法 1.使用限制踝关节活动的矫形器在矫形器鞋前掌部，加舟底状跖部鞋底（摇掌）。 原理：硬质的舟底的弓顶位于跖趾关节稍后侧，为患者行走提供支点。 2.使用金属和皮革制成的矫形器。矫形器使足保持在轻度跖屈位，踝铰链限制足背屈。 原理：矫形器的踝 铰链对背屈有限位作用，以防止背屈，因而辅助支撑相后期重心前移。由于病人体重的支点跖骨头处，轻度跖屈位可以防止在支撑相初期不适当的膝关节屈曲。十、锤状趾，爪形趾畸形（一）目的 减轻疼痛。（二）方法 穿用趾部适当宽松的鞋。 原理：防止压迫，擦伤趾背侧。十一、跟骨刺（一）目的 减轻跟底结节的压力。（二）方法 采用弹性泡沫材料，制成楔形后跟垫，在与足跟底结节对应处造一凹陷。 原理：弹性泡沫材料可减轻足跟触地时的震动，与足跟底结节对应处的凹陷可减轻局部压力；楔形后跟有利于负重移向前足。十二、跟腱炎（一）目的 减轻并逐渐增加跟腱的张应力。（二）方法 使用矫形器限制踝关节活动，外穿垫高跟部的鞋。 原理：垫高跟部可减轻跟腱的张力；随着跟腱炎的消退，应逐渐减少跟腱的垫高高度。矫形器限制足内外翻活动，故可防止痛性跟腱炎和足趾屈位所造成的不稳定。十三、跖腱膜炎（一）目的 减轻疼痛。（二）方法 在鞋内使用抬高跟部的补高垫和舟骨垫，此外鞋面要富有弹性。 原理：减轻跖腱膜张力，吸收震动。十四、跖痛症（一）目的 减轻疼痛。（二）方法 1.鞋内使用抬高跖骨的跖骨垫。 原理：将跖趾关节处的负重转移至跖骨干。 2.在鞋底加置跖骨横条。 原理：将跖趾关节处的负重转移至跖骨干，减少前足活动。一、膝内（外）翻畸形（一）目的 稳定膝关节，减轻疼痛，矫正膝关节内（外）翻畸形。（二）方法 应用单侧金属支条式下肢膝内（外）翻矫形器。 使用方法：按患儿体态选择适当 大小的单侧金属支条式下肢矫形器。膝内翻时，带膝铰链的支条装在内侧；膝外翻时，支条装在外侧/。调节膝铰链于膝关节轴线，大腿环带上缘至腹股沟下方，小腿环带下缘至内、外踝，以充分利用矫正力臂。解开扣带，将矫形器套入患者肢，在支条对侧膝部加压垫，将扣带适当拉紧固定。 原理：由大腿环带、小腿环带、单侧膝铰链和膝对侧扣带加压垫构成。膝部压垫对畸形施加矫正作用力，与大腿环带、小腿环带的反作用力形成一个典型三点力矫正系统，以矫正膝内（外）翻畸形。二、膝反屈（过伸）畸形（一）目的 减轻由于膝过伸造成的疼痛，矫正膝反屈。（二）方法 使用限制膝反屈的膝关节矫形器（KO），通常采用瑞典式膝反屈矫形器。该类矫形器具有重量轻、穿戴方便的特点，是目前使用较多的方法。 原理：瑞典式膝矫形器采用限制膝关节伸展的膝铰链，利用设在腘窝处的半月箍与大、小腿环带构成三点受力系统进行矫正。三、膝关节屈曲挛缩（膝关节伸肌瘫痪）（一）目的 在站立时稳定膝关节减轻支撑相初期的步态异常。（二）方法 使用金属和皮革制成的矫形器。该矫形器有跖屈背屈位置可调节的踝绞链，在矫形器上端有前侧支撑带。 原理：在膝关节下方的前侧支撑带可产生向后的应力，在支撑相初期防止膝关节屈曲。矫形器的踝绞链防止摆动相足下垂。在支撑相防止足背屈，从而辅助向摆动相过度。四、先天性髋关节脱位（一）目的（二）方法 根据具体病情选用髋关节外展架或蛙式矫形器。 1.髋关节外展架 原理：由腰骶环托、股环托、支条和内收外展可调的髋铰链等构成，可控制髋关节内收、外展位置。使用方法：按患儿体态选择适当大小的矫形器，依据治疗目的，选用双侧髋关节外展架或一侧髋关节外展，另一侧髋、膝关节屈曲的剑式矫形器。通过调整跨越髋铰链支杆，使矫形器固定髋关节于特定的矫治位置，如先天性髋 关节脱位复位后早期可固定于蛙式位，3个月后再调整矫形器，固定于髋外展、内旋位。使用时，解松扣带，将患儿腰骶部及双下肢套入矫形器，拉扣带至适当松紧度固定。 2.蛙式矫形器 使用方法：将脱位之髋关节手法复位，并维持于关节稳定位。按患儿体态选择适当大小的蛙式矫形器，调节连接杆轴至适当的髋关节外展、外旋支杆和胸托板拉向前方，将患儿髋及双下肢附贴反螺旋支杆使胸托至适当松紧度后固定。再通过调节正反螺旋支杆使胸托板至适中位置，扣紧胸扣带和肩带也可采用更简易蛙式矫形器（彩图1-3-10） 原理：通过调节矫形器2的正反螺旋杆，控制患侧髋关节外展外旋位置。五、髋部运动障碍（一）髋部旋转异常 1.目的:减轻由于髋关节控制异常所导致的足尖内旋以及由此产生的步态异常。 2.方法:使用加有Dacton髋部旋转控制带的大腿矫形器。对于限制内旋，可在弹力腰带的后中线至大腿矫形器上端外侧加两条约束带；对于限制外旋，则在弹力腰带的前中线至大腿矫形器上端外侧加两条约束带。 原理：使用弹力腰带至大腿矫形器上端的约束带，通过横向扭转力阻止髋部异常旋转的趋势。（二）髋外展、内收和旋转控制异常 1.目的:减轻由于髋关节控制异常造成的步态偏差。 2.方法:使用髋膝踝足矫形器（HKAFO）。 原理：利用矫形器控制双侧髋关节在额状面与水平面的活动。（三）髋外展、内收、旋转和屈曲控制异常 1.目的:减轻由于髋关节控制异常造成的步态偏差。特别是减轻蹲行步态。 2.方法:使用HKAFO，矫形器髋部加绞链，并有落环锁。 原理：髋绞链锁定后，可限制髋关节各个方向的活动。行走时主要依靠躯干旋转摆动下肢。一、小儿斜颈（一）目的：强迫头颈部保持中立位，保证手术效果或纠正习惯性斜颈姿势。（二）方法：应用颈托，对于小儿，可使用斜枕。 原理：硬塑料制成的前后支撑托，内衬泡沫塑料，由尼龙扣带将前后支撑托固定在一起，可限制颈椎屈伸和旋转活动的40%50%。由于颈托的支撑保护，病人不能猛然活动颈部，减少了对损伤组织的应力。颈托还可保温，这样就改善了局部血循环，有利于损伤组织的修复。 使用方法：依据病人体态选择适当大小的颈托。配戴前，请先松开颈部两面的尼龙搭扣，将其分成前后两片；先把后片戴好，颈托上部顶着枕部，下部贴着肩背；再将前片戴好，颈托上部托着下颌，下部贴着前胸；最后将后片颈部中段的尼龙搭扣穿过前片颈部两边的扣环，再绕至后方粘牢固定，松紧要适度。二、颈项劳损、扭伤和颈椎骨关节炎（一）目的：减轻疼痛，促进康复。（二）方法：方法式使用由软纤维，或泡沫塑料和硬塑料制成的颈托如费城颈托是由硬塑料制成的前后支撑托，内衬泡沫塑料构成。 原理：软质围领可限制下颈椎屈伸活动的25%，而硬质费城颈托可限制颈椎屈伸和旋转活动的40%50%。由于颈托的保护，病人不能猛然活动颈部，减少了对损伤组织的应力。颈托还可保温，这样就改善了局部血循环，有利于损伤组织的修复。 方法使用支柱式颈椎矫形器。这种矫形器体积大，是由枕颌托、胸肩托和连接两者的支柱构成。支柱可有2根、3根或4根。 原理：这类矫形器可以更好地限制颈椎活动，特别是4柱式矫形器可限制颈椎各个平面的活动。医师可以通过调节支柱的长度，选择理想的头颈对线关系。支柱式矫形器的体积虽大，但颈部通气好，故较使用颈托凉爽。三、颈椎伴有骨折或不伴有骨折的瘫痪（一）目的：支撑头部，以便于病人视物、说话和吃饭；促使颈椎骨折自然愈合或手术后的融合。 原理：矫形器限制颈椎活动有利于骨折愈合后期的恢复。（二）方法： 方法1：使用费城颈托或4柱式颈椎矫形器。 方法2：使用Minetva矫形器。这是一种依据病人体形订制的带胸部固定器的颈椎矫形器。矫形器的后托由胸背部延伸至头部包覆住枕骨，在托板的顶部加有额部束缚带；前托板上端是坚实的下颌托，下端延续至胸部。前后托板由绑带相固定连接，在前托板颈部留有气管开窗。 原理：矫形器可很好地限制颈椎活动，又不同于石膏固足，可以随时拆除，便于皮肤护理。 方法3:使用头颈环背心式颈椎矫形器。头颅环需手术安装，用4个销钉将头环固定在颅骨上，自头颅环至背心前、后侧有4根支柱支撑。 原理：这种矫形器可是最大程度地限制颈椎活动，多用于颈椎骨折和术后需强行固定颈椎的情况。该矫形器较Minerva矫形器颈部通气性好，重量也较Minerva矫形器轻，但有颅骨钉眼感染、锥骨松动和造成压疮的危险。由于固定特别坚实，故也有可能影响颈椎的康复活动。四、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症（一）目的:减轻疼痛，稳定脊柱。（二）方法 方法1:使用腰骶围腰。围腰有着坚实的后侧支撑板条，可纵向增加脊柱的稳定性，而横向为有弹性的围带。 原理：配戴围腰可防止腰部猛然活动；通过增加腹内压而减少竖脊肌收缩，进而减轻椎间盘内压力。使用围腰的病人最容易接受，也是最低廉的一种矫形器。适当地间断性使用围腰可减少职业相关的腰部劳损。方法2:让病人穿用有弹性鞋底的鞋，同时使用有弹性的鞋垫。 原理：弹性鞋底和鞋垫可吸收行走时的震动，减轻对腰部的撞击。 方法3:使用腰骶矫形器。尽管按照定义围腰也属于一种脊柱矫形器，但脊柱矫形器常常指有坚实横向固定作用的矫形器。 A.腰骶屈伸控制LSO，如椅背式腰骶形器是由胸部骨盆束缚带，两根后侧支撑条和腹侧纤维织物托带构成。 B.腰骶屈伸及侧方活动控制矫形器，如奈特型（Knight）矫形器是由骨盆，胸部束缚带，两后侧支撑条和侧纤维织物托带构成的。 C.腰骶屈曲侧方控制矫形器，如威廉斯（Willians）腰骶矫形器是由骨盆箍，胸部束缚带，两侧方支撑条和腹侧纤维织面构成。 D.硬质围腰，内热塑料板材在石膏阳型上模塑制成。具有重量轻，与躯干服帖，固定性强，穿着感好的特点。 原理：矫形器可防止腰骶部的猛然活动，通过各式各样的三点受力系统控制腰骶部活动。五、躯干肌瘫痪和脊柱不稳定（一）目的:稳定躯干。（二）方法:使用胸腰骶矫形器。 1.胸腰骶部的屈伸控制，可采用泰勒型（Taylor）矫形器。该矫形器由骨盆束带、两根延伸至肩胛中部平面的后侧支撑条、腋部绑带、肩胛间支撑杆和腹部垫构成。 2.胸腰骶屈伸和侧方法活动控制，可采用奈特-泰勒型矫形器。这种矫形器由骨盆和胸部束缚带、两个侧方支撑条、两个上延至肩胛中部的后支撑条、以及腋部绑带和织物制腹部垫构成。 3。胸腰骶屈曲活动控制，可采用Becker/jewett矫形器或环形前侧脊柱过伸矫形器。前者由胸骨板、耻骨板、腰背板和侧方支撑条构成；后者有连接胸骨板和耻骨板的前侧支撑条，在前侧支撑条的中点有水平绑带连接腰背板。 4.胸腰骶各个方向活动控制，可采用模塑夹克式矫形器。这种矫形器可以由相对厚而坚实的聚乙烯或聚丙烯塑料板模塑制成，也可以用两层较薄的聚乙烯塑料之间夹一层聚乙烯泡沫塑料制成，后一种矫形器的弹性较好。 原理：通过各个三点受力系统，可以控制胸腰骶部活动。矫形器的后侧支撑条或腰背板产生向前的应力，腋部绑带或胸骨板与腹部垫的下端或耻骨板产生向后的应力，从而限制屈曲活动；矫形器的腹部垫的中部产生向后的应力，骨盆和胸部产生向前的应力，故可以控制背伸活动；矫形器一侧的侧方支撑条中心产生向对侧的应力，对侧侧方支撑条的上，下端产生反应力，从而限制侧方活动。除屈曲控制TLSO外，其他类型的TLSO还可增加腹腔内压，减轻竖脊肌的负担。六、脊柱侧弯（一）目的：防止轻度侧弯畸形（Cobb氏角2045）的进行性发展，直至骨骼发育成熟。 利用矫形器矫治脊柱侧凸（侧弯），是脊柱侧凸症非手术治疗的有效方法之一。其作用是利用矫形器的三点固定矫正原理，使侧凸畸形得到最大程度的矫正。但需在医生指导下使用。 脊柱侧凸矫形器的适应证为：1脊柱侧凸科布（Cobb）角为2045，且骨骼未发育成熟以前的特发性脊柱侧凸患者（14岁以下的少女为数较多）；2先天性脊柱裂、先天性半椎体、脑瘫、小儿麻痹后遗症等引起的脊柱侧凸；3需手术治疗的脊柱侧凸严重者（Cobb角45），术前穿戴矫形器用于防止畸形的发展。 目前，世界各地采用的脊柱侧凸矫形器主要有波士顿（Boston）型、密尔沃基（Milwaukee）型、大阪医大（OMC）型、色努（Cheneau）、型、及其改型色努-波士顿-威士巴登（CBW）型矫形器等。方法1：使用密尔沃基型（Milwaukee）颈胸腰骶骶矫形器。该矫形器早在1945年生产于密尔沃基市，是一种典型的用于治疗脊柱侧凸的矫正式矫形器，其矫正范围较广，可用于胸椎7（胸7）以下的中度脊柱侧凸症。它的主要结构由模塑成型的骨盆围托、颈托部件（颈环、喉托、枕骨托）、支条、腰椎垫、胸椎垫及其固定带等组成。其特点是患者穿戴后能产生被动和主动两种矫正力，被动矫正力为纵向牵引力和侧向压力，主动矫正力则是通过患者主动进行“伸长”和“离垫”动作而产生。穿戴时间约为每天23h，余下的时间用于功能训练、运动及个人卫生。该矫形器的最大缺点是，颈项周围的上部结构对患者日常生活活动的限制较大，而且外观上碍眼，会给大部分是青春期少女的患者带来心理障碍。矫形器是由骨盆围套，三条垂直金属条支撑（前侧1条，后侧2条）和颈圈连接在一起组成。依据三点力和四点原理，在矫形器安装矫正压垫束缚带。 原理：作用原理与波士顿矫形器类似，适用于胸7以上的侧弯。在治疗胸段侧弯时，矫正压垫加在凸侧顶椎相连的肋骨上以产生矫正力，对抗力则产生于侧弯时，矫正压垫产生的矫正力通过肋骨传导至脊柱，而治疗胸段和胸腰段脊柱侧弯时，矫正压垫产生的矫正力通过肋骨传导至脊柱，而治疗腰段侧弯时，矫正力由椎旁肌直接着力于脊柱。矫正压垫定装在侧后方，可产生向凹侧和前侧的双向分力，这对于矫正脊柱侧弯所伴发的后突旋转畸形有重要作用。 方法2：使用波士顿矫形器。该矫形器是一种腋下型脊柱侧弯矫形器，采用预先制好的塑料体标准件（有多个系列）组装而成，可根据患者的需要加上压垫、支条、颈托等部件。标准的无“上部结构”的波士顿型矫形器多用于胸10以下的轻度侧弯者，对于高位侧弯畸形可在矫形器上方增加附件。 原理：其作用是利用压力垫减少水平面上的扭转，利用腹托减少腰椎前凸和提高腹腔内压以产生对脊柱的牵引力。关键是腰椎垫、胸椎垫的