第三代头孢菌素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的可行性与疗效评价090423.doc

，？，。 、。、 第三代头孢菌素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的可行性与疗效评价王永莉，吴生美，马延华（延安市人民医院，陕西 延安 716000）【摘要】 目的 探讨第三代头孢菌素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床疗效及可行性。方法 将确诊为肺炎的患儿随机分为两组；治疗组采用三代头孢菌素联合阿奇霉素治疗，对照组单用三代头孢菌素治疗，并对比观察两组疗效。结果 治疗组退热时间、咳喘消失时间、肺部湿罗音消失时间、平均住院天数等指标均优于对照组(P0.025)。结论 第三代头孢菌素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎疗效显著，缩短了病程，值得临床应用。【关键词】 第三代头孢菌素； 阿奇霉素；小儿肺炎Feasibility and Evaluation of Curative effect of Third-generation Cephalosporins with Azithromycin in Injection on Children PneumoniaMA Yan-hua， DAI Yu-ting， KE Hai-hongPeoples Hospital of Yanan, Shaanxi Province, Shaanxi Yanan 716000, China Abstract Objective: To investigate the curative effect of third-generation cephalosporins with Azithromycin in injection on children pneumonia. Methods: Pediatric patients with pneumonia were randomly divided into two groups. The trearment group was treated with third-generation cephalosporins with Azithromycin in injection, while the control group was given only third-generation cephalosporins, and then comparison was made between two groups in curative effects. Results: The effect of the treated group was obviously superior to that of the control group. There were significant statistic differences in the fading time of defervescing, the fading time of coughing, the fading time of crackles and rale and the days of hospitalization(P 0. 05)。2.2 治疗方法治疗组：为第三代头孢菌素联合阿奇霉素治疗，第三代头孢菌素包括：头孢噻肟钠，剂量为50mg100mg/(kgd)，23次/d静滴；头孢哌酮，剂量为50mg100mg/(kgd)，2次/d静滴；头孢他啶，剂量为50mg100mg/(kgd)，23次/d静滴；头孢唑肟钠，剂量为50mg100mg/(kgd)，23次/d静滴；阿奇霉素(博抗，海南斯达制药有限公司)8mg/(kgd)，1次/d静滴。对照组：第三代头孢菌素与治疗组相同。在止咳、化痰、平喘、雾化吸入、支持等对症治疗上两组相同。2.3 疗效评定显效：13d体温正常，咳喘减轻或消失，肺部湿罗音显著减少，血常规白细胞计数正常；有效：35d体温正常，咳喘减轻，肺部罗音减少，血常规正常或略高于正常；无效：35d仍发热，咳喘无明显减轻，肺部罗音无减少，白细胞计数高于正常。3、结果3.1 两组治疗结果比较治疗组总有效率(156/166，94.0%)，与对照组(115/134，85.8%)相比较，有显著性差异，疗效见表1。从表l看出，治疗组控制病情较快，病程缩短35天，与对照组比较，差异有统计学意义(x2 =5.65，P0.025) 。表1. 两组疗效比较（例，）组别例数痊愈有效无效总有效率治疗组166135（81.3）21（12.7）10（6.0）94.0对照组13499（73.9）16（11.9）19（14.2）85.83.2 不良反应治疗组不良反应8例，发生率5，其中皮疹2例，恶心、呕吐4例，血小板轻度降低2例；对照组不良反应6例，发生率4，其中皮疹2例，恶心、呕吐1例，腹泻2例，血小板轻度降低l例。二组不良反应轻微，皮疹患儿经用肾上腺皮质激素或葡萄糖酸钙后症状消失，治疗结束后，不良反应消失。4、结论小儿肺炎最常见的病原体有细菌、病毒及非典型病原体。非典型病原体感染后导致患儿机体免疫损伤，免疫功能下降，易合并细菌、病毒等多重感染；小儿对非典型病原体普遍易感，单纯细菌病毒性肺炎患儿在住院期间较易被非典型肺炎交叉感染，导致混合感染性肺炎。近年来，小儿肺炎非典型病原体的感染率不断提高，支原体，衣原体感染阳性者占肺炎总数的20%-35%，导致细菌与非典型病原体混合感染性肺炎病例明显增多。针对上述分析结果，采用三代头孢菌素联用阿奇霉素可兼顾革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及支原体，衣原体多种最常见的病原体进行治疗。循证医学已证实头孢菌素与阿奇霉素联用不存在互相拮抗或杀菌作用下降，并且可能存在一定程度的协同作用，但头孢菌素必须在大环内酯类前使用4。我院采用上述方案治疗小儿肺炎166例，临床症状体征消失快，副作用少，治愈率高，明显缩短了病程，减少了医疗费用及耐药性。笔者认为采用三代头孢菌素联用阿奇霉素是小儿肺炎经验性治疗方案的较佳选择，值得临床推广。参考文献:1 史美甫. 21世纪精编临床用药必备M。北京：中国科技出版社，2003：79。2 叶枫呼