肺胀的辨证施护.555.doc

肺胀的辨证施护肺胀临床分为寒疾塑盛、痰热塑肺、阳虚水泛、疾浊闭窍、元阳欲绝等型，是由于肺、胸及肺动脉的慢性病变引起的肺动脉高压、心率增快、导致心室肥厚、扩大。严重者出现右心代偿不全及呼吸衰竭。本病以咳嗽、咳痰、气喘、心悸、浮肿、紫给等为主要临床表现。临床治疗以控制其病情变化、防止肺性脑病为治疗的根本目的。1、病因病机 不外外感、内伤两方面，属慢性病，病史长，以内伤为本，外感多为诱因。外因一般以气候变化为主。因肺主皮毛，外感风寒、风热之邪奎阻肺气、肺失宣降则发咳喘;内因多为平时饮食起居失调，脾失健运助湿生痰，上奎于肺;情志失调，肝气冲逆于肺致肺气失宣而发咳喘;肺气亏虚，迁延不愈，而致心脾肾俱虚，心营血，心气不足则心悸气短;脾为后天之本，气血生化之源。肾为先天之本，藏元阴元阳及五脏六腑之精气，它们共同调节着气血精液的运行，如各脏失调，则水肿易生，痰饮易停而滋生各症。病久体虚，痰涎迷闭心窍则发神昏澹语等症。若心肾两伤，气阴衰败，元阳微绝则是厥脱之险象。2、肺胀的辨证（1）寒痰奎盛型咳嗽气喘，痰白清稀，量多，胸闷，不能平卧，或伴恶寒，发烧，鼻塞流清涕，头痛而重，舌质淡、苔白腻或白滑，脉浮紧或弦滑。（2）痰热奎肺型咳嗽喘满，不能平卧，痰黄粘稠或白粘不易咯出，胸闷不适或兼口渴身热，大便干燥，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。（3）阳虚水泛型心悸气喘，不得平卧，四肢冷，下肢水肿，动则加剧，小便短少，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或结代。（4）痰浊蔽窍型病情缠绵不愈，胸闷短气，神昏澹语，烦躁不安，痰多，口粘不渴，舌苔厚腻，脉滑。（5）元阳欲绝型胸高息涌，大汗淋漓，四肢厥冷，面青唇紫，舌质紫暗，脉大无根。3、肺胀的辨证施护（1）寒痰奎盛型多因触冒风寒或加增减衣被不慎而引起。护理给予按时测量体温。服用散寒解表方药，用发汗药解表发汗，应多饮温热开水热汤，热粥助汗，稍加衣被，使微汗出，汗用干毛巾擦去，汗出热退后更换衣服，不要直接吹风，应注意卧床休息。按时服用温肺散寒、止咳平喘的中药，并观察其痰的颜色和性质，一般痰色白，稀薄，量少;若痰黄稠则示寒已入里化热，此期不能再遭风寒，否则加重病情。（2）痰热奎肺型多因感受外邪或风寒人里，郁而化热。护理给予卧床休息，避免外邪，观察痰色及痰量，痰黄量多粘稠不易咯出，一般为热邪重，要保持呼吸道通畅，帮助患者变动体位，拍背等，鼓励患者用力把痰咯出，若是体弱无力咳出，可用吸引器及时吸出，但需避免刺激咽喉。（3）阳虚水泛型常见于心功能不全之患者。施护绝对卧床休息，宜少活动，病室舒适安静，保持其充足的睡眠。低流量持续给氧。水肿明显的患者给予低盐饮食，不宜食生、冷、酸、辛辣、肥腻食物，食易消化富有营养的食物。做好尿量记录，饮水或液量等需根据小便量的多少而定，补液应缓慢。按时翻身，多变动体位，避免局部受压过久产生褥疮。(4)痰浊蔽窍型此证为病情反复发作，病久痰盛、迷闭心窍，而引起精神错乱，相当于肺性脑病等严重的并发症，病情危重，对病人及家属要做好解释工作，病室环境宜安静，室内光线宜偏暗，饮食宜清淡，避免辛辣，肥腻，膻腥之品，以免生痰化火，加重病情，服用清火化痰开窍中药，同时可针刺百会、人中、丰隆等穴以豁痰开窍，保持呼吸道通畅，以利痰涎引出，并密切注意观察，随时报告医师，以防病情进一步恶化。（5）元阳欲绝型此型为气阴两伤，阴损及阳、阳气欲脱之危症，预后多凶险。给以参附汤、生脉饮回阳救逆，益气固脱，不能进食者鼻饲给药，宜绝对卧床休息、保暖、密切观察生命体征和病情变化，熟练掌握各种急救操作技术随时配合抢救。4典型病例李某，男，49岁。因咳嗽，气喘反复发作15年，加重7天而入院，人院时气喘，胸闷，不能平卧，咳嗽，吐白粘痰，伴恶寒发烧，头痛，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。人院时体温37.8，桶状胸，两肺可闻湿罗音，胸片示肺气肿征，右心室扩大，心电图示心脏顺钟向转位，肺型P波。诊为肺胀寒痰奎盛型，治以温肺化痰，降气平喘，以荃桂术甘汤加荆芥、防风、羌活煎服，每日注意体温变化，注意保暖观察出汗，汗出后随换衣服，人院三日后，体温在37.5左右，恶寒发热消失，头痛缓解，气喘，胸闷稍减轻，仍不能平卧，入夜则胸闷、气喘加重。观察其痰色变黄，咯出不爽，舌苔黄腻，此时表寒已解，人里化热，痰热内蕴。改投清热化痰平喘方药，嘱勿进辛热肥腻饮食，室内注意通风。并进清润之品，汤药同时雾化吸人以利排痰，二日后病情稳定，咯痰逐渐消失，能平卧人睡，后转入家庭病床治疗。1、风寒袭肺主要症状：喘息胸闷，咳嗽痰多清稀，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。护治法择：宣肺散寒施护要点室内空气宜新鲜，潮润，室温宜偏暖，注意保温，助病人及时增减衣被，防止受冷。饮食宜清谈与辛散，忌生冷、肥甘厚腻等滋痰生湿之品。可食用性调味品，如生姜、胡椒、葱等，以助散寒。解表药不宜久煎，汤剂宜温服，服药后可略加衣被，使微微出汗。注意寒热的轻重、咳嗽的性质、痰涕的颜色及呼吸的频率、节律、深浅的变化，有恶寒发热表证时，应卧床休息，可用生姜、红糖、红枣煎服。2、风热犯肺主要症状：喘促气粗，咳嗽痰黄而稠粘，心胸烦闷，口干而渴，发热微恶风寒。舌边红，苔薄黄，脉浮散。护治法择：宣肺泄热。施护要点：室内空气宜新鲜，避免寒冷空气及异味刺鼻之气的吸入，室温不宜过高。饮食宜消化、清淡为主，多食蔬菜和水果，忌辛辣、油腻、荤腥、烟、酒等刺激之品，鼓励多饮水。密切观察病情，及时测量体温、脉搏、呼吸，观察出汗、咳嗽及神志等情况。高热病人必须卧床休息，多饮水，可用银花、芦根等煎水待茶，还可针刺大椎、曲池、合谷、内关等穴，用泻法。3、痰湿阻肺主要症状：胸闷，咳嗽气喘，痰白量多，舌淡，舌苔白滑腻，脉弦滑。护治法择：祛痰化浊，降气平喘。施护要点：病室宜温暖，空气新鲜，阳光充足，盖曙通风。饮食宜消化，清淡为宜，可食赤小豆、白扁豆、米仁、山药等健脾利湿化痰之品，忌肥甘、辛辣、过弦食物。保持呼吸道通畅，久病体弱卧床者，可采用翻身拍背，体位引流等帮助排痰。有紫绀者，应给予氧气吸入。密切观察病情，病重、年老者要阻止痰阻窒息，一旦发生，应立即采取措施清除气道内的痰液，必要时要行气管切开。若出现嗜睡、神昏、谵语等痰闭心包之象，在保证气道通畅的同时，克服用苏合香丸，以豁痰开窍醒神。3、肺脾两虚主要症状：喘息急促无力，咳嗽低微，自汗心悸，面色恍白，神疲乏力，食少便溏，舌淡少苔，脉弱。护治法择：补脾益肺施护要点：保持室内空气新鲜，阳光充足，室温宜偏暖。饮食宜清淡，易消化，富有营养，少量多餐，适当进食补益之品，如百合、扁豆、山药等。忌生冷、油腻、辛辣之品。气短汗多者，取半卧位，吸氧气，及时更换汗湿的衣服，以防着凉。4、肺肾两虚主要症状：呼多吸少，咳嗽无力，动择尤甚，吐痰清稀，声低自汗，或尿随咳出。舌淡紫，脉微。护治法择：补肾纳气施护要点