急救护理学实验教学大纲.doc

急救护理学实验教学大纲实验一 止血、包扎、固定、搬运【实验目的】学会并掌握四大操作的正确方法，止血：掌握指压法中各指压点相应的止血部位、操作方法；上橡皮止血带的方法及注意事项；包扎：固定敷料以防止脱落，避免创口再次污染；加压包扎可制止出血；固定：限制活动，减轻疼痛，避免再损伤，防止休克，便于搬运；搬运：及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次负伤。【实验要求】1、用物准备符合操作需要2、按操作程序与评分标准表要求进行训练3、练习过程中进行自评、互评，不断纠正偏差达到要求4、最后通过教师测评【用物准备】止血带、绷带、三角巾、夹板【实验步骤】见操作程序与评分标准表【注意事项】止血：1、应扎在伤口的近心端，上臂扎止血带时，不可扎在下1/3处，以防损伤桡神经。前臂和小腿不适于扎止血带。2、压力适当，以远端A搏动消失为准。3、止血带下加衬垫。4、上止血带后应有明显标记，记上时间并观察。5、一般应每30分钟放松1次，每次1-2分钟，最长时间不超过3小时。6、松解止血带前应补充血容量、准备止血器材以防休克。包扎：1、包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，再用绷带等。操作小心谨慎，不要触及伤口，避免加重疼痛或导致出血及污染。2、包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。使用腹带，胸带要注意呼吸活动度，呼吸音，触觉语颤等，鼓励作深呼吸及咳嗽。保持清洁，及时更换。3、包扎时要使病人位置保持舒适。皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护。需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。4、根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾等。5、包扎方向自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。绷带固定时结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。 6、解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。固定：止血包扎再固定，开放骨端不回送，骨折两端各一道，上下关节要包牢，骨突部位要加垫，功能位置要放好，固定松紧要适度，避免不必要的搬动。【实验时数】课内时数：按急救护理学教学大纲要求课外时数；以正确熟练为准实验二 呼吸道异物梗阻的急救【实验目的】 学会并掌握该操作的正确方法，当遇到呼吸道异物梗阻的病人时能尽快排除异物，保持呼吸道通畅。【实验要求】 1、 用物准备符合操作需要2、 按操作程序与评分标准表要求进行训练3、 练习过程中进行自评、互评，不断纠正偏差达到要求4、 最后通过教师测评【用物准备】 呼吸道异物梗阻模型【实验步骤】 见操作程序与评分标准表【注意事项】1、 Heimlich冲击手法应用时应注意以下要点：1）用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝、脾损伤和剑突骨折；2）饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除口腔，保持口腔清洁；3）施行手法时突然用力才有效。2、 使用背部叩击法时体位最重要，否则有可能使异物滑入更深的气管。3、 在抢救过程中需注意病人的呼吸心跳及神志变化，一旦发现呼吸心跳停止立即CPR【实验时数】课内时数：按急救护理学教学大纲要求课外时数；以训练至正确熟练为准实验三 心肺复苏【实验目的】 学会并掌握该操作的正确方法，当遇到心搏骤停病人时能尽快建立和恢复病人循环、呼吸，向心、脑及其它全身重要器官供氧，保护中枢神经系统。【实验要求】 1、 用物准备符合操作需要2、 按操作程序与评分标准表要求进行训练3、 练习过程中进行自评、互评，不断纠正偏差达到要求4、 最后通过教师、电脑测评【用物准备】 心肺复苏模型、纱布1块【实验步骤】 见操作程序与评分标准表【注意事项】1、按压期间应密切观察病情，评价复苏效果，5组循环后评估脉搏、呼吸2、吹/呼=1：2 每次吹气时间应持续2秒。如建立气管内插管等人工气道给予呼吸时，不需停止胸外按压，呼吸频率成人为10-12次/分、婴儿和儿童为12-20次/分3、 按压频率： 100次/分，深度：4-5cm，按压/放松=1/1，按压与通气比30：24、救护者相互替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，每次更换尽量在5秒钟内完成【实验时数】课内时数：按急救护理学教学大纲要求课外时数；以训练至正确熟练为准实验四 除颤【实验目的】学会并掌握该操作的正确方法，通过释放高能量短时限的脉冲电流，使心脏的全部心肌纤维同时除极，中断一切折返通道，以消除异位心律，重建窦性心律【实验要求】1、 用物准备符合操作需要2、 按操作程序与评分标准表要求进行训练3、 练习过程中进行自评、互评，不断纠正偏差达到要求4、最后通过教师、电脑测评【用物准备】模型、除颤器、电极贴、导程线、导电膏【实验步骤】见操作程序与评分标准表【注意事项】1、除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。2、正确选定电击位置，如已充电匀开导电膏时，应将涂有导电膏的电极板放在病人的胸壁上匀开，不能将电极板表面互相摩擦来匀开，以免发生偶然发电的危险。3、电击时任何人不得接触患者及病床，以免触电。4、避免电极板开路放电，以免发生危险，如必须解除已充电的除颤器，应进行机内放电。5、除颤后应观察心电活动，如无效应立即进行CPR, 每5组循环后如未恢除颤1次（2005年指南）【实验时数】课内时数：按急救护理学教学大纲要求课外时数；以训练至正确熟练为准实验五 球囊-面罩通气【实验目的】学会并掌握该操作的正确方法，为各种原因需要紧急手控通气的病人进行有效的人工通气。【实验要求】1、 用物准备符合操作需要2、 按操作程序与评分标准表要求进行训练3、 练习过程中进行自评、互评，不断纠正偏差达到要求4、最后通过教师、电脑测评【用物准备】简易呼吸囊、面罩、模型、氧气装置【实验步骤】见操作程序与评分标准表【注意事项】1、用前应检查球囊及各接头，确认无漏气，呼吸活瓣无异常。2、面罩应罩紧病人口鼻，以防漏气3、潮气量：按无氧源10ml/kg、吸氧 6-7ml/kg计算，1L球囊挤压1/2-2/3，1.6L球囊单手挤压近1/2约650ml，2L球囊挤压1/34、如有微弱呼吸尽量在病人吸气时挤压球囊5、连续2次通气不见胸部起伏，提示有无异物梗阻，应按异物梗阻处理6、观察及评估病人通气效果有：胸腹运动、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、SaO2读数7、操作后应观察胃部嗳气情况，必要时插人胃管【实验时数】课内时数：按急救护理学教学大纲要求课外时数；以正确熟练为准实验六 气管插管【实验目的】学会并掌握该操作的正确方法，以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物。【实验要求】1、 用物准备符合操作需要2、 按操作程序与评分标准表要求进行训练3、 练习过程中进行自评、互评，不断完善操作方法4、最后通过教师测评【用物准备】喉镜、气管插管导管（根据患者体型选择）、气管插管导丝、牙垫、开口器、10ml注射器、胶布、吸引器、简易呼吸器、吸氧设备以及相关麻醉等药品、听诊器【实验步骤】见操作程序与评分标准表【注意事项】1、呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先予简易呼吸器加压给氧，以免因插管费时而加重患者缺氧。2、导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。3、插管时，喉头应暴露好，操作要轻柔、准确，动作迅速。4、插管后随时检查导管是否通畅，是否固定良好。5、注意加强人工气道的湿化，保持呼吸道通畅，防止气管内分泌物粘稠结痂。6、经口插管留置时间不宜过长，一般超过72h仍不能拔管应考虑改经鼻插管甚至行气管切开置管（COPD除外）。颅脑外伤、球麻痹等近期难拔管者宜尽早行气管切开置管术。7、气囊内的充气量一般为1012ml，使气囊保持适当的张力。一般每46小时作短时间的气囊放气1次。8、拔管后应注意观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅。拔管后半小时复查动脉血气变化。【实验时数】课内时数：按急救护理学教学大纲要求课外时数；以正确熟练为准实验七 洗胃【实验目的】学会并掌握该操作的正确方法，以减少体内的毒物吸收，减轻胃部的不适，并为术前或检查作准备。【实验要求】1、 用物准备符合操作需要2、 按操作程序与评分标准表要求进行训练3、练习过程中进行自评、互评，不断纠正偏差达到要求【用物准备】橡皮围裙、橡皮单、治疗盘、治疗巾、量杯、50ml注射器、弯盘（内放洗胃管、纱布）、石蜡油、棉签、胶布、听诊器、血管钳、开口器、舌钳、牙垫、水桶2个（一个盛洗胃液，另一个盛污水）、水温计、压舌板、镊子、手电筒。漏斗洗胃法另备：漏斗洗胃管；电动洗胃器洗胃法另备：输液架、输液瓶、输液导管、Y型三通、调节器、电动吸引器（5000ml以上容易的贮液瓶），自动洗胃机法另备自动洗胃机。【实验步骤】见操作程序与评分标准表【注意事项】1、要熟记洗胃的适应症及禁忌症。2、洗胃前要详细评估毒物的种类、性质，观察口腔内及头部有无腐蚀现象，蚀性毒物对口腔或头部有无损伤等，同时要注意正确选用洗胃溶液、每次注入量等。3、洗胃中密切观察病情，如出现异常情况，应能分析、判断及处理。【实验时数】课内时数：按急救护理学教学大纲要求课外时数；以正确熟练为准实验八 呼吸机操作程序【实验目的】学会并掌握该操作的正确方法，为病人改善通气、换气功能，保持呼吸道通畅，减少呼吸做功。 【实验要求】1、用物准备符合操作需要2、按操作程序与评分标准表要求进行训练3、练习过程中进行自评、互评，不断纠正偏差达到要求4、最后通过教师测评【用物准备】呼吸机、电源、气源、管路、湿化器、蒸馏水、积水杯、模拟肺、温度探头、减压阀、氧气、扳手。 【实验步骤】见操作程序与评分标准表【注意事项】1、观察各种参数有无变化，发生异常分析原因。2、严密查看各连接部分是否衔接紧密，尤其是机器与插管、套管的连接处是否漏气。管道是否打折、扭曲。3、及时清除积水，注意通气机管道的水平面应低于病人的呼吸道。【实验时数】课内时数：按急救护理学教学大纲要求课外时数；以正确熟练为准实验九 心电监护仪操作程序【实验目的】1发现和识别心律失常2观察起搏器功能【实验要求】1、用物准备符合操作需要2、按操作程序与评分标准表要求进行训练3、练习过程中进行自评、互评，不断纠正偏差达到要求4、最后通过教师测评【用物准备】心电监护仪，模块，导联线，电极片数个，合适的袖带（宽度为肢周长的40%），氧饱和度探头。 【实验步骤】见操作程序与评分标准表【注意事项】1、观察心率、心律的波形，发现异常及时报告医生。2、病人更换体位时妥善保护导联线。3、氧饱和度的指套松紧适宜避免造成局部压疮。4、水肿或出凝血功能异常的避免长时间在同一部位测血压。5、报警设置合理，报警开关打开【实验时数】课内时数：按急救护理学教学大纲要求课外时数；以正确熟练为准实验十 群体急救综合操作【实验目的】提高学生群体配合急救能力【实验要求】1、用物准备符合操作需要2、按操作程序与评分标准表有关操作项目要求进行训练3、练习过程中进行自评、互评，不断纠正偏差达到要求4、 最后通过教师、电脑测评【用物准备】模型、电脑、除颤器、电极贴、导程线、导电膏、简易呼吸囊、面罩、药盒【实验步骤】1、病例设置：给予心搏骤停模拟病例：图1 病例设计示意图给药：肾上腺素 给药：肾上腺素阿托品等 利多卡因等心室停顿意识（-）呼吸（-）脉搏（-）室颤意识（-）呼吸（-）脉搏（-）窦性心率意识（+）呼吸（+）脉搏（+） 人工呼吸 人工呼吸胸外心脏按压 胸外心脏按压、除颤2、 操作步骤（见综合训练示意图）：由四位学生共同抢救，要求他们先根据模拟病人的临床表现即意识状态，呼吸、心律和心率情况，做出快速判断，然后立即进行群体配合抢救，限时5分钟内复苏成功。学生1（胸外心脏按压）学生2（人工呼吸）学生3（给药）学生4（心电监护、直流电除颤复律）。以胸外按压和人工呼吸为准，每3个循环轮换1次。整体配合抢救过程中，要求每项操作每人必需轮做1次。图2综合训练示意图 胸外按压人工呼吸 给药 除颤3、 结果：检查模拟病人是否已救活，如