胸腔穿刺常见并发症包括气胸.doc

破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。3适应症编辑1、确定心包积液性质；2、解除心包填塞；3、心包积脓的治疗；4、心包开窗的术前判断。部位选择常用穿刺部位有两个。(1)心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内12cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。(2)胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o450，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。适应症 为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。禁忌症（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。 （2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。并发症包括气胸、血胸、复张性肺水肿，引起肺栓塞的发生率低。气胸是最常见的并发症，大多是由于穿刺针刺破脏层胸膜所致。血胸常因损伤肋间血管引起，因凝血机制异常所致的血胸较少见。胸腔穿刺常见并发症包括气胸、血胸、复张性肺水肿，引起肺栓塞的发生率低。胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。闭式引流各类气胸，经胸腔穿刺肺不能复张者；血胸（中等量以上）或血气胸；脓胸或支气管胸膜瘘；乳糜胸；开胸手术后并引流不畅或皮下气肿；出血；胸腔感染；复张性肺水肿；膈肌或肺损伤机械通气的适应症和禁忌症一、目的（一）纠正急性呼吸性酸中毒：。（二）纠正低氧血症：（三）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：（四）防止肺不张：（五）为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障：对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气保障。（六）稳定胸壁二、应用指征严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重低氧和CO2 潴留而出现多脏器功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540 次/分或68 次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2 进行性升高，pH 动态下降。相对禁忌症：机械通气时可能使病情加重：如气胸及纵隔气肿未行引流，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量，严重肺出血，气管-食管瘘等。但在出现致命通气障碍时，积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）同时不失时机地应用机械通气。第六节不同疾病时机械通气模式选择。一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需机械通气：（一）中枢驱动力丧失：如药物过量、脑干结构损伤；（二）神经肌肉无力：如脊髓高颈段损伤、格林巴利综合症、重症肌无力；（三）休克的辅助治疗；（四）过度通气：二、有严重气流阻塞患者（常见于重症哮喘、吸入性肺炎）呼吸道管理特点：三、慢性呼吸衰竭急性加重四、肺和胸壁受限：包括以下疾病（一）肺炎；（二）肺疾病如重度肺纤维化、ARDS 晚期；（三）胸壁异常，如脊柱侧后凸等胸廓五、急性低氧血症型呼衰（AHRF）AHRF 是由肺泡的出血、感染、水肿导致肺泡实变，损害了肺机械参数及气体交换。气体交换障碍是由于肺内分流所致，氧疗亦不能改善氧合。常见急性低氧血症性呼衰（见表）。低氧血症原因ARDS 肺炎大叶肺炎多叶性 肺栓塞、肺不张 心源性肺水肿肺挫伤或出血第7节 机械通气的并发症及防治一、气管插管相关的并发症人工气道是经口/经鼻插入或经气管切开处插入气管所建立的气体通道。临床上常用的人工气道是气管插管和气管切开。（一）导管易位插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸。（二）气道损伤气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmH2O 能减少这类并发症。（3） 人工气道梗阻（四）气道出血（五）气管切开的常见并发症早期、后期并发症。1早期并发症指气管切开一般24h 内出现的并发症。主要包括：（1）出血：（2）气胸：。（3）皮下气肿和纵隔气肿：2后期并发症指气管切开2448h 后出现的并发症，发生率高达40%。主要包括：（1）切口感染：（2）气管切开后期出血：（3）气道梗阻：（4）吞咽困难：（5）气管食道瘘：偶见，主要与气囊压迫及低血压引起局部低灌注有关。（6）气管软化：偶见，见于气管壁长期压迫，气管软骨退行性变、软骨萎缩而失去弹性。二、正压通气相关的并发症（一）呼吸机相关肺损伤（二）呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎是指机械通气48h 后发生的院内获得性肺炎。（三）氧中毒氧中毒即长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤。FiO2 越高，肺损伤越重。但目前尚无FiO250%引起肺损伤的证据，即FiO250%是安全的。当患者病情严重必须吸高浓度氧时，应避免长时间吸入，尽量不超过60%。（4） 呼吸机相关的膈肌功能不全（五）人工气道的管理【人工气道建立的适应症】人工气道的