超声电导仪靶向药物治疗颈部淋巴结结核的临床观察.doc

超声电导仪靶向药物治疗颈部淋巴结结核的临床观察摘要】 目的 观察化疗联合超声电导仪靶向药物治疗颈部淋巴结结核的疗效。方法 61 例颈部淋巴结核患者随机分为治疗组和对照组，治疗组31例，对照组30例。治疗组采用抗结核药物化疗联合超声电导仪治疗，对照组采用单纯抗结核药物治疗，2组均采用超声影像结果进行临床疗效评估。结果 治疗1个月及6个月后治疗组有效率明显高于对照组(P1/2为显效，1/2为有效，无变化、增大为无效。总有效=显效+有效。1.5 统计学分析计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2组治疗1、6个月有效率差异有统计学意义(P0.05)。见表1、2。表1 2组治疗1个月疗效比较例表2 2组治疗6个月疗效比较例3 讨论颈淋巴结结核为最常见浅表淋巴结结核病，青少年好发，女性多见，患者多以颈部肿块就诊，少数患者可有发热、乏力等全身症状。其感染途径有三种：(1)由皮肤、黏膜接种感染，形成口咽综合征，再由原发病灶直接经淋巴结播散至颈部相应的淋巴结群;(2)淋巴结结核病变的再染;(3)血行播散至颈部淋巴结2。结核性淋巴结炎的病理改变可分4个阶段：(1)淋巴组织增生、形成结节或肉芽肿;(2)淋巴结内部干酪样液化坏死;(3)淋巴结包膜破坏，互相融合合并淋巴结周围炎;(4)干酪物质穿破至周围软组织形成冷脓肿或窦道。淋巴结结核按病程发展分为四型：结节型、浸润型、脓肿型、溃疡型或溃疡瘘管型2。颈部淋巴结结核以单个部位、单个淋巴结受累为最常见。右侧居多，约占68.5%，左侧占31.5%。发病年龄以2049岁多见，女性发病者多见，男女比例为11.7。本组病例男女比例为12.2，多个淋巴结受累占52.46%2。目前对淋巴结结核的治疗有很多方法，其疗效也参差不齐。单纯化疗、局部封闭治疗、化疗联合局部注射治疗、中医治疗和手术切除治疗。单纯应用抗结核药物化疗，仅70%的病变可以治愈，且仅限于炎症型淋巴结核，和本对照组疗效一致。有报道对于结节型和浸润型淋巴结核采用异烟肼等局部淋巴结封闭疗法，由于需要反复穿刺注射给药，虽可以提高淋巴结结核的治愈率，但易造成针道混合感染，给颈淋巴结结核的治疗带来困难。对于结节型、脓肿型经化疗后仍不缩小，反而增大或增多者应做淋巴结摘除术或脓肿切开引流、病灶清除手术，姬忠义等3对32例脓肿型、溃疡型淋巴结核和10例经内科治疗反而增大的结节型淋巴结核采用手术清除病灶及术后用利福平凡士林纱布介入治疗，使腔内无干骼样物和结核菌残余，达到创面清洁，促进愈合的目的，近期治愈率达到100%。基于上述化疗联合局部注射治疗可以提高颈部淋巴结核治愈率的经验，为了避免局部反复注射带给患者的痛苦，我们采用化疗联合超声电导仪靶向药物治疗颈部淋巴结结核，取得了满意的临床效果。超声电导仪经皮给药技术是近年国外出现的一种药物渗透的新方法，是一种“无创靶向给药”新方法。 超声波可通过其辐射压和空化效应，促进药物经皮肤透入体内。它可改变细胞膜和组织膜脂质结构的排列顺序，增加皮肤和组织的通透性，为药物进入体内提供了动能，可有效的提高药物的透皮速率。并且在深部病变组织形成药物高浓度聚集，比口服和静脉给药法的浓度高几十倍甚至百倍4，提高了药物的利用度;再者用超声波局部透入药物治疗颈淋巴结核可避免全身用药的不良反应用，是对传统给药观念的重大突破5。本观察中治疗组在经过1个月的住院治疗后，有效率为93.5%，明显高于对照组70.0%(P0.05)。2组11例治疗失败的病例，2例为治疗组，9例为对照组，均为脓肿型淋巴结核，另外7例脓肿型和13例溃疡型淋巴结核，经过经皮超声透药治疗，周边浸润型淋巴结明显缩小，被列入有效范围。治疗6个月和治疗1个月的疗效相比，有效率没有明显提高，所以颈部淋巴结核的治疗应强调早期强化为宜。对脓肿型和溃疡型颈部淋巴结核应在全身抗结核用药的同时积极采用手术治疗，才能取得理想的疗效。化疗联合超声电导仪经皮透药治疗颈部结节型和浸润型淋巴结核，可避免淋巴结局部反复注射的痛苦，有效率可达93.5%，疗效确切，是一种安全、高效的局部治疗方法，值得推广。【参考文献】 1 岩井和郎，岛尾忠男主编.结核病学.第1版.哈尔滨：黑龙江省出版社，1987.342346.2 马玙，朱莉贞，潘毓萱主编.结核病.第1版.北京：人民卫生出版社，2006.286293.3 姬忠义，柳晓东，李月春，等.颈部淋巴结结核的外科介入治疗.青岛医学杂志，2001，33：