膳食与肥胖的治疗.doc

膳食与肥胖的治疗膳食疗法是肥胖治疗的最基本的方法之一， 无论采取其他哪种治疗方法， 都必须辅助以膳食疗法；同样地，在实施膳食治疗的同时也必须辅助以运动疗法、行为疗法等其他治疗方法。一般来说，在膳食疗法开始后的12月，可减重34kg，此后可与运动疗法并用，保持每月减重12kg，这样可获得比较理想的治疗效果。 膳食疗法可分为三种类型。 (一)节食疗法 每天摄入的能量大约在50207530kJ(12001800kcal)，其中脂肪占总能量20、 蛋白质2025、碳水化合物55。 (二)低能量疗法 每天摄人的能量大约在25104150kJ(6001000kcal)，脂肪20，蛋白质20。两种疗法主要适用于轻、中度肥胖者。肥胖者可根据自己的情况选择其中任何一种治疗方法，但是，最好在医生的指导下进行。 1.控制能量的摄人量lkg人体脂肪大约含有29290kJ(7000kcal)的能量， 因此， 减轻体重(脂肪)1kg，必须大约减少29290kJ(7000kcal)的能量摄人。如果每天减少能量摄人20922929kJ(500700kcal)，则大约需要1410天时间，才能实现减掉1kg脂肪的目标。一般来说，以在实际操作过程中，一般规定年轻男性每天能量的摄人低限为6690kJ(1600kcal)，年轻女性为5860kJ(1400kcal)。 全天能量的分配：一日三餐，早餐30，午餐40，晚餐30。开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留相当于5能量的食物，约折合主食25g，在下午加餐。 2.适当的营养素分配比例 (1)供能营养素的能量分配比例：由于限制了能量的摄人，所以要保证必需的营养素供给，才能保证人体正常的生理功能。在减肥过程中，三大供能营养素的分配是至关重要的。正常平衡膳食的三大营养素分配比例是蛋白质占总热能的1215，脂肪为2528，碳水化合物为60， 而肥胖治疗膳食的三大营养素分配原则是蛋白质占总热能的25， 脂肪占15，碳水化合物占60。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的50左右，烹调油应选择橄榄油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油、豆油等。 (2)保证维生素和无机盐的供给：因为受摄入的能量限制，所以在膳食减肥时，常常会出现维生素和无机盐摄人不足的问题。容易缺乏的维生素主要有维生素B1、维生素B2、烟酸等，容易缺乏的无机盐有钙、铁等。为了防止维生素和无机盐缺乏病，在进行膳食治疗的过程中，必须注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏如肝脏、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。另外，在医生的指导下，可以适当服用多种维生素和无机盐制剂。 (3)增加膳食纤维的供给：肥胖患者常有便秘的问题，适当增加膳食纤维的摄入不仅有助于缓解便秘，还可以减少脂肪和糖的吸收。所以提倡食用富含膳食纤维的食物，最好能保证每天的膳食纤维摄人量为30g左右， 相当于500750g绿叶蔬菜和lOOg粗杂粮中含的膳食纤维。 (4)戒酒：在进行膳食治疗时，最好不要饮酒，酒类主要含有乙醇，而不含其他营养素，1ml乙醇可提供能量7kcal，因此饮酒常常导致摄人的能量过高而使减肥失败。 3.膳食习惯和行为的改变纠正不良的膳食习惯是减肥成功的关键之一。 肥胖者常见的不良膳食习惯有不吃早餐、而午餐和晚餐特别是晚餐进食过量；爱吃零食、甜食；进餐速度过快等。 肥胖者应针对自己的这些不良习惯， 提出相应的纠正方法对于减肥具有事半功倍的作用。肥胖的极低能量疗法 极低能量疗法主要适用于重度和恶性肥胖患者， 实施极低能量疗法时， 通常患者需要住院，在医生的密切观察下进行治疗。 如果因治疗的需要， 每天摄人的能量控制在2510kJ(600kcal)以下则称为极低热量疗法，也称为半饥饿疗法。极低能量疗法不是肥胖膳食治疗的首选方法，而仅仅适用 于节食疗法治疗不能奏效的肥胖患者或顽固性肥胖患者，而不适用于生长发育期的儿童、孕妇以及患有重要器官功能障碍的患者。 极低能量疗法的治疗时间通常为4周，最长不超过8周。严格地说，使用极低能量疗法治疗的患者必须住院，在医生的密切观察下接受治疗，不可在门诊或患者自己在家进行。在实施极低能量疗法之前， 需要进行24周的临床观察， 在这期间内确认使用极低能量疗法的必要性、可行性以及健康检查，然后转入极低能量疗法。 根据以往的研究结果，极低热量疗法在一周内男性可减重1.52.Okg，女性可减1.01.5kg，一个月可减7lOkg。在开始治疗的前2周，减重效果比较明显，此后减重的速度逐渐减慢。在治疗的前2周，主要丢失的是水分和瘦体组织，出现负氮平衡；在34周以后，负氮平衡逐渐恢复。如果在治疗开始后4周，氮平衡为负氮平衡，并且前白蛋白、视黄醇结合蛋白在正常值的下限以下，则应考虑停止极低热能疗法。另外如果在治疗过程中，出现进行性的贫血、肝功能异常、严重的电解质紊乱特别是低钙血症、心律不齐等症状，应及早停止极低热能疗法。 极低能量疗法的不良反应有较重的饥饿感、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、注意力不集中，但是这些症状在治疗开始1周以后便逐渐缓解。在极低热能疗法停止以后，不可直接恢复到正常膳食，因为这样会突然加重肾脏负担，造成肾功能损害，另一方面为保证减轻体重以后不迅速反弹，可采用节食疗法继续进行减肥治疗，节食疗法可进行68周，在此期间体重可有反弹，但不会超过极低能量疗法之前的体重。如果有必要，可再度实施极低能量疗法。极低热量疗法在短期内的减肥效果是很明显的，但是在治疗后的12年，半数以上的患者出现体重大幅度的反弹，这是极低热量疗法的最大缺点。运动在肥胖治疗中的作用 (一)运动调节能量平衡 肥胖是长期摄人能量大于消耗能量的结果， 肥胖发生的是机体强大的调节机制经调节打破体重原来的稳定水平， 又达到一个新的稳定状态。仅仅靠调节食物中的营养成分去破坏现在的稳定变化小而且慢。只有减少脂