血压测量的方法.doc

一般测量血压的方法及影响因素文摘 目的 探索影响血压测量的相关因素，为临床提供准确的科学依据。方法 对血压测量部位、测量方式及受测者相关因素的调查分析，降低干预因素。结果 间接血压测量的准确性受被测量者、测量者和仪器等多方面的影响。结论 同一时间段多次重复测压可以保证血压的准确性。关键词 血压测定；意义与影响因素血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。正常的血压是血液循环流动的前提，血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官以足够的血量，藉以维持正常的新陈代谢。血压过低过高（低血压、高血压）都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆，这都说明血压有极其重要的生物学意义。血压是最基本的生命体征之一。有重大意义：1.鉴别疾病。如注射药物后病人晕倒，测量血压，正常的是晕针患者，低或测不到就是过敏性休克。2.诊断疾病。高血压和低血压的患者，通过测量血压就可以诊断。3.指导用药。如高血压患者出现头晕，通过测量血压，低者就不能再使用降血压的药物，而血压高的头晕就需要用降压药治疗。通过测量血压，可以清楚自己的血压情况，对起居，饮食，用药，保健等等都有重要的指导作用。因此血压的测量的准确性直接影响着对病情的观察、判断、处理和预防。一：正确测量血压需做到如下几点：1：选择合适的血压计：一般最常用的是汞柱式血压计，气压表式血压计和电子血压计亦常用。血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的23，同时袖带长度需达上臂周径的23。如果袖带太窄则测得的血压值偏高，袖带太长则测得的血压值偏低。 2：选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息510分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。 3：选择正确的测压步骤：患者取坐位，被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45。角，袖带下缘与肘前间隙间距为23厘米，充气至挠动脉搏动消失后再加40千帕(30毫米汞柱)，此时为最大充气水平。如果加压过高会得到收缩压过高的结果。如果充气到达400千帕(300毫米汞柱)水平时，即会导致“气囊充气性高血压”。然后逐渐放气，速度为027千帕(2毫米汞柱)秒，第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压(旧制单位血压读数应精确到2毫米汞柱)。充气压迫的时间不宜过长，否则易造成血压升高的假象。4：测量血压步骤（以汞柱式血压计为例）：（1.1）：打开血压计,放平血压计，打开盒盖呈90垂直位置，打开水银槽开关。（1.2）：驱尽袖带内空气，将袖带平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝23cm，松紧以能放入一指为宜。（1.3）：戴好听诊器，在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点，一手固定胸件，另一手关闭气门，握住输气球向袖带内打气至肱 动脉搏动音消失，再上升2030mmHg。（1.4）：松开气门，使汞柱缓慢下降，速度为4mmHg/s，并注视汞柱所指的刻度，当从听诊器中听到第一声搏动音时汞柱上所指刻度，即 为收缩压；随后搏动声逐渐增强，当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压。（1.5）：测量完毕，整理血压计，驱除袖带内余气，整理袖带放回盒内适当位置，将血压计向右倾斜45 角时关闭水银槽开关，以防止水银倒流，关闭血压计盒盖。（1.6）：记录方法为：收缩压/舒张压。读血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。 二：血压测量不正确的后果与影响因素： 由于血压测量不正确，可能使没有高血压的正常人误诊为高血压，使有高血压的病人漏诊。治疗后由于血压测量不正确，病人得不到合适的治疗，造成治疗过度或治疗不足。据临床经验，发现有以下的情况造成血压测量失真。2.1：现在测压用的是水银柱袖带血压计。袖带必须缚在右上臂，衣袖必须脱去，袖带下缘必须距肘弯2。5厘米。不少病人不愿脱去衣袖，医务人员也不坚持，就把袖带缚在衣袖外面或把衣袖强行上卷后缚上袖带。结果袖带下缘在肘弯以下，听诊器的听件只能塞入袖带下面，或放在衣袖外面。这样的操作不符合测量血压的规范，所测得的血压自然不正确，往往是收缩压偏低，舒张压偏高。2.2：袖带充气应该快速，放气要缓慢，速度是每秒钟使水银柱下降2毫米汞柱。但是不少人放气很快，每秒钟水银柱下降超过2毫米汞柱，有时甚至达到8-10毫米汞柱，这样就使测量的血压值误差增大。如果在放气过程中，没有听清楚血压值，不能中途再充气，应该把气放完，30秒后再次充气测量。2.3：病人来测血压时没有一定时间的休息。测血压时病人心情没有安静下来，双眼盯住血压计的水银柱，或与他人讲话等。2.4：测血压的环境不好，太嘈杂，不容易听清楚。2.5：测血压时听诊器的听件没有安放在肱动脉博动处。2.6：现在血压计袖带只有一种规格，适用于大多数病人，但对某些肥胖病人，手臂较粗，通用的袖带就显得太窄太短，也易使血压测量失真。2.7：现在的听诊法测量血压，是以柯氏第1相作为收缩压，以柯氏第5相（音消失）作为舒张压。在实际测量时，由于测压者的听觉不够灵敏，或注意力不够集中，已出现柯氏第1相，但没有听到；音尚未消失，即柯氏第5相尚未出现，但已听不到声音，误认为已是柯氏第5相。结果造成测得的收缩压偏低，舒张压偏高。2.8：按规定，测量血压必须测2次，中间休息30秒钟。第2次一般较第1次低些，可取第2次的测量值或2次的平均值。2.9：在测得收缩压后，随着袖带放气，水银柱下降，个别病人会出现“无音带”，此时音消失（不要误认为柯氏第5相），随着水银柱继续下降，又出现搏动音（不要误认为柯氏第1相），最后音消失，出现真正的柯氏第5相，为舒张压。建议第1次给病人测血压时，袖带充气应使水银柱上升至200毫米汞柱以上，这样一般不会落在“无音带”上。2.10：测量血压医务人员应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 血压可由于各种因素的影响而变化，如傍晚时血压高于清晨，精神紧张或运动后血压暂时性升高，右上肢血压高于左上肢，下肢血压高于上肢等。另外，血压计饿液态汞量不、橡胶管漏气等因素也可造成测量值的误差，所以要四定。2.11： 如果要使血压测量正确，就必须操作规范，并经常对血压计加以检查。三：血压测量方式：3.1：诊室血压（CBP） 多年来临床上检测血压，主要是依靠诊室偶测血压。诊室偶测血压血压由医护人员或诊所所在标准条件下按统一规范方式测量的血压，是目前临床诊断高血压和分级的标准方法。但是诊室血压不能反映24h血压情况，只提供当时血压水平，而一个人24h血压可能相差12/8mm Hg,而且受测量者主观因素的影响，以及警觉反应发生大白衣性高血压的机率较高，地位日益受到质疑。3.2 家庭自测血压（HBP）高血压指南多次强调家庭自测血压的重要性。但需要注意，家庭自测血压值比诊室血压值低，一般家庭自测血压125/80 mm Hg,大致相当于诊室血压140/90 mm Hg,研究发现HBP血压测量值可信度低，包括病人的主观意念、测量血压没有经过培训和电子血压计不精确。Norhmann等曾对病人进行家庭自测血压检查，发现自己记录血压值组，其血压值的15%-25%有10 mm Hg以上的差别。3.3 动态血压监测（ABPM） ABPM的作用受到充分的肯定。其测量的重复性和可靠性也被若干研究证实。然而因袖带频繁的充气.噪声等影响患者休息，及情绪变化，可影响血压值的准确性。测量的重复性、可靠性也受到一定的限制。在一个253人参与的/未治疗的高血压病人，连续监测48h，只有71%患者在白天有相识的曲线。四：小结 血压测量受到诸多因素影响，如果测量血压时没有意识到这些影响困素并及时进行处理，其不利后果即过度治疗和治疗不足的潜在危险及巨大的经济浪费是显而易见的，因此充分认识到影响血压测量的诸多因素对医务人员来说具有重要意义，避开了其它不良后果对患者造成的潜在危险并必须通过多次重复测压以保证血压的准确性，为临床和科研提供科学的依据。1施玉峰.血压测量方法的新理念J.齐齐哈尔医学院学报,2007.28(1):122.2托马斯.皮克林.血