Re小小的阑尾你找的找吗？.doc

Re:小小的阑尾。你找的找吗？在基层普外科最多见的四种病中，阑尾炎当排第一位。于是，阑尾切除术自然成了培养外科医生入门的手术。然而，工作多年的老医生，有时也被术中寻找阑尾所困扰。业内人士都承认，不好做的阑尾赶不上做一个胃大部切除术省事。在诊断明确和麻醉充分的前提下，我谈几点体会。1.切口 不管是右下腹斜切口还是直切口，首先必须是压痛点最显著的一点为中心。2.熟悉解剖学知识和阑尾位置的变异 打开腹膜，有的阑尾就在眼皮底下，恐怕不少普外医生都捡过这样的“便宜”，但这种机会不多。相反，有时为找阑尾，两三个小时过去了，主任也找来了，还是没找到。此时，不要轻易下“先天缺失”的结论。事实上我干了几十年外科，没遇到过缺失的。当然，也没遇到过完全一模一样的阑尾！除绝大部分在右下腹外，较常见的位置还有盆位、肝下、腹膜后、黏膜下（也有“浆膜下”一说）。有的长15厘米以上；有的粗如小肠，很像美克耳憩室；还有很短的，不足1厘米；也有细如一根火柴杆。有的深在，需推开小肠，紧贴后腹膜，几乎与髂血管或输尿管相邻。此时千万注意不要出现副损伤。那么，有没有比较可靠的寻找方法呢？有！找盲肠。3.寻找盲肠的方法 盲肠的位置常有变异，大多数都在右下腹。除非炎症特重，阑尾与盲肠已粘成一个团块，此时只好以手指钝性分离阑尾。找阑尾一般先以大镊子紧贴侧腹壁下到腹腔，然后夹住肠管。注意，很容易就提上来的不是盲肠，那是小肠。盲肠较厚，不要只夹很少一点肠壁，容易造成浆膜下出血或破损。找到并提出盲肠，阑尾就好找了。有的盲肠是游动的，但只要贴侧腹壁按向内、向上、向下几个方向找，均可找到。有的盲肠很短，末端在肝下，此时就要将切口适当上延，但延长切口前一定用手指摸到盲肠或阑尾。有时盲肠在脾曲，这种情况少见，同样还是要找到盲肠或横结肠，然后适度牵至术创处，再进行下一步。4.特殊位置的阑尾 浆膜下的阑尾：往往盲肠已在你的手中，此时你摸摸盲肠壁，就会发现阑尾就在其内，你可以适当绷紧肠壁，大胆切开肠壁浆肌层，阑尾往往自然解放出来。盲肠腔很宽大，你只要仔细修补好就是了，术后不会狭窄。如果阑尾除根部与盲肠相连，体尾部都固定在腹膜外，此时让助手内牵盲肠，提起侧腹膜，剪开，钝性游离一部分盲肠，阑尾则很容易被剥离出来。5.认清阑尾 阑尾急性炎症不难识别，但诊断错误时，往往反复操作，病人不能长时间配合，所以一定要冷静，不可草率从事。有人曾把输卵管当阑尾切了，要引以为戒。好医生普通外科专业讨论版欢迎您 UID351411 精华1 积分19696 查看详细资料 引用 报告 回复 TOP sgcrrjj 超级会员帖子294 贡献值23 鲜花0 个人空间 发短消息 加为好友 当前离线 5# 大 中 小 发表于 2008-9-29 11:25 只看该作者 辛苦了！很好的体会，值得学习。 UID316300 精华0 积分2630 查看详细资料 引用 报告 回复 TOP liuchunyu99 高级会员帖子146 贡献值0 鲜花0 个人空间 发短消息 加为好友 当前离线 6# 大 中 小 发表于 2008-9-29 19:04 只看该作者 对外科医生来说.很容易，但同意4楼的总结，如果用腹腔镜就更容易了！浩瀚医学,学无止境! UID499227 精华0 积分1358 查看详细资料 引用 报告 回复 TOP一般会员帖子41 贡献值0 鲜花0 个人空间 发短消息 加为好友 当前离线 7# 大 中 小 发表于 2008-9-29 20:18 只看该作者 4楼老师说的很好！俗话说的好啊：外科大夫成也阑尾败也阑尾！不要轻视一个小小的阑尾哦！ UID396667 精华0 积分51 查看详细资料 引用 报告 回复 TOP 1zhaozhihong 一般会员帖子17 贡献值0 鲜花0 个人空间 发短消息 加为好友 当前离线 8# 大 中 小 发表于 2008-10-4 19:47 只看该作者 见解深刻,别小看阑尾 UID444635 精华0 积分139 查看详细资料 引用 报告 回复 TOP hnyyliyan 超级会员帖子390 贡献值2 鲜花0 个人空间 发短消息 加为好友 当前离线 9# 大 中 小 发表于 2008-10-4 21:09 只看该作者 4楼老师说的很好！俗话说的好啊：外科大夫成也阑尾败也阑尾！不要轻视一个小小的阑尾哦！ UID333570 精华0 积分3207 查看详细资料 引用 报告 回复 TOP gf8248 中级会员帖子122 贡献值5 鲜花0 个人空间 发短消息 加为好友 当前离线 10# 大 中 小 发表于 2008-10-4 23:04 只看该作者 曾经遇到过一例左下腹阑尾炎，转移性左下腹痛，左下腹明显压痛，反跳痛，术前考虑左下腹阑尾炎，行腹腔镜探查，术中沿小肠寻找回盲部，证实阑尾异位，行左下腹阑尾切除术。这时腹腔镜的优势就体现了！ UID514036 精华0 积分495 查看详细资料 引用 报告 回复 TOP liyu114 中级会员帖子50 贡献值0 鲜花0 个人空间 发短消息 加为好友 当前离线 11# 大 中 小 发表于 2008-10-5 00:16 只看该作者 还没遇到过特别奇怪的阑尾呢，我临床刚起步啦！呵呵，学习了 UID331680 精华0 积分444 查看详细资料 引用 报告 回复 TOP shicunguang 一般会员帖子17 贡献值0 鲜花0 个人空间 发短消息 加为好友 当前离线 12# 大 中 小 发表于 2009-2-25 22:42 只看该作者 Re:小小的阑尾。你找的找吗？阑尾斜切口压痛点最明显的地方也不一定最好摘阑尾有报道说切口最好在麦氏点稍外一点做起来比较方便女性和小孩更是这样宁外勿内；宁上勿下但不要分到腹膜外哦 UID546304 精华0 积分51 查看详细资料 引用 报告 回复 TOP 717048139 新手帖子10 贡献值0 鲜花0 个人空间 发短消息 加为好友 当前离线 13# 大 中 小 发表于 2009-2-26 16:49 只看该作者 Re:小小的阑尾。你找的找吗？学习学习，外科才起步 UID557916 精华0 积分30 查看详细资料 引用 报告 回复 TOP hnyyliyan 超级会员帖子390 贡献值2 鲜花0 个人空间 发短消息 加为好友 当前离线 14# 大 中 小 发表于 2009-3-27 19:21 只看该作者 Re:小小的阑尾。你找的找吗？阑尾斜切口压痛点最明显的地方也不一定最好摘阑尾有报道说切口最好在麦氏点稍外一点做起来比较方便女性和小孩更是这样宁外勿内；宁上勿下但不要分到腹膜外哦 UID333570 精华0 积分3207 查看详细资料 引用 报告 回复 TOP gsc1990 一般会员帖子16 贡献值0 鲜花0 个人空间