2010年执业医师基础二第3讲讲义.doc

临床执业医师基础综合(二)精讲班第3讲讲义血液的组成与特性2009年临床执业医师资格考试基础科目生理第2讲血 液考纲要求：二、血液1.血液的组成与特性（1）内环境与稳态（2）血量、血液的组成、血细胞比容（3）血液的理化特性2.血细胞及其功能（1）红细胞生理：红细胞的数量、生理特性和功能、造血原料及其辅助因子（2）白细胞生理：白细胞的总数和各类白细胞所占百分数，白细胞的生理特性及功能（3）血小板的数量，血小板的生理特性及其功能3.血液凝固和抗凝（1）血液凝固的基本步骤（2）主要抗凝物质的作用4.血型（1）血型与红细胞凝集反应（2）ABO血型系统和Rh血型系统（3）输血原则内容及考点：一血液的组成与特性（一）内环境与稳态内环境体液 定义：人体内所含的大量液体总称为-比例：正常成年人的体液量约占机体总重量的60%分类：按存在部位，分为细胞内液和细胞外液内环境：细胞外液，包括组织液、血浆、和少量的脑脊液、淋巴液等，是细胞直接接触和生活的液体环境，故称为机体的内环境，占体重20，3/4为组织液，1/4为血浆稳态：生理条件下，通过神经体液的调节，使内环境的各项物理、化学因素保持着动态平衡，这种状态-（二）血量，血液的组成，血细胞比率1血量：人体血液的总量，是血浆量和血细胞量的总和正常成年人血量约为体重的7%8%，或每公斤体重7080ml（血浆为4050ml）幼儿血量占体重9%2血液的组成一次失血不超过全血量10%对生命活动无明显影响，超过20%则有严重影响。 血液成分：血浆血细胞血浆（5060）水91%92%溶质（89），其中蛋白质6.5%8.5%，小分子物质2%，电解质含量与组织液基本相同 血细胞（4050）（红细胞、白细胞、血小板）3血细胞比容：细胞在血液中所占的容积百分比成人男性，4050%，女性，37%48%，新生儿，55%（可以认为全血中血浆与血细胞各占一半左右的容积，血浆稍多于血细胞，记成血浆50%+，血细胞50%-。这点记住了，也就记清了红细胞比容的数字：50%-。红细胞在全血中的容积百分比称为红细胞比容，近似等于血细胞比容，此值增高红细胞增多症，此值减少贫血。男性红细胞比容略高于女性是由于雄激素有促进红细胞生成的作用。） 血液的理化特性（三）血液的理化特性1血液的比重：正常人全血比重，1.0501.060，血浆的比重，1.0251.030红细胞，血浆蛋白，血液比重用途：可以进行红细胞与血浆的分离，血细胞比容和红细胞沉降率的测定2血液的粘度：全血45，血浆为1.62.4（37）红细胞数决定全血的粘度，血浆蛋白含量决定血浆粘度血液粘度，血液阻力，心脏负担3 血液渗透压：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白球蛋白纤维蛋白原），决定血浆胶体渗透压的大小。血浆渗透压由两部分组成：晶体渗透压晶体物质形成意义：维持细胞内外水平衡，保持红细胞正常形态和功能胶体渗透压蛋白质形成意义：调节毛细血管内外水平衡，维持血浆容量原因：晶体物质不能自由通过细胞膜，但可以自由通过有孔的毛细血管，因此，晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水份的转移；蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管，决定血管内外两侧水的平衡。注意：渗透压和血浆渗透压相等的溶液为等渗溶液，临床上常用的等渗溶液有：0.9%NaCl溶液，5%葡萄糖溶液。亦为等张液；渗透压比血浆渗透压低的称低渗液，反之则为高渗液。血浆蛋白含量变化会影响组织液的量，而不会影响细胞内液的量，细胞外液晶体物质浓度的变化则会影响细胞内液量正常血浆渗透压300mmol/L，770kPa(5776mmHg)正常胶体渗透压3.3kPa(25mmHg) 例题例1关于血浆蛋白生理功能的叙述，下列哪项是错误的（ ）A运输物质 B 缓冲pH C 参与机体的免疫功能D 参与生理止血过程E 形成胶体渗透压，维持细胞内外水平衡答案：E例2下列属于等张溶液的是（ ）A0.85% NaCl B0.85%葡萄糖 C1.9尿素 D5% NaCl E10%葡萄糖答案：A4血浆pH值:正常人为7.357.45取决于血浆中的主要缓冲系统（即NaHCO3/H2CO3比值）的缓冲，肺的排酸功能，肾的排酸保碱功能 血细胞及其功能二 血细胞及其功能 血液的功能1运输功能：血液是机体内环境与外环境进行物质交换的必由之路。将营养物质运至全身各部分组织细胞，同时将细胞代谢的尾产物运至排泄器官。2缓冲功能：血液中含有丰富的缓冲物质，主要是NaHCO3/H2CO3缓冲对，对血液的酸碱度起缓冲作用。3其他功能：细胞、淋巴细胞、单核细胞等都能参与机体的免疫功能。血浆中的凝血因子、抗凝物质、血小板等在机体凝血、止血和抗凝血过程中有重要作用，是一种防御功能。（一）红细胞生理1红细胞的数量，形态和功能成年男性：(4.05.5)X1012/L，平均 5.0X1012/L，血红蛋白：120160g/L成年女性：(3.55.0)X1012/L，平均 4.2X1012/L，血红蛋白：110150g/L2红细胞的生理特性红细胞的形态：双凹圆碟形，中央薄，周边厚，有较大表面积，有利于可塑性变形，直径约为8m，无细胞核。红细胞的生理特性：（1）膜的通透性：脂质双分子层，半透膜，脂溶性物质（氧气，二氧化碳等气体），尿素电解质中负离子（Cl，HCO3-）（2）可塑变形性：血液流动时，通过口径小的毛细血管和血窦孔隙，红细胞发生卷曲变形，通过后又恢复原状.（遗传性球形红细胞增多症）（3） 渗透脆性：红细胞在低渗溶液中抵抗破裂溶血的特性，渗透脆性越大，细胞膜抗破裂的能力越低。渗透脆性，对低渗的抵抗力正常红细胞呈双凹圆盘状，在0.45%0.35%NaCl溶液中开始破裂，而球状红细胞渗透脆性增加，在0.64%NaCl溶液中开始破裂。衰老红细胞与遗传性球形红细胞增多症（4）悬浮稳定性：生理状态下，红细胞稳定地悬浮于血浆而不下沉红细胞沉降率/血沉（ESR）：常用第一个小时末红细胞沉降的距离表示血沉正常值：男性，0 15mm/h，女性020mm/h血沉越决，悬浮稳定性越差，二者呈反变关系。增加血沉的主要原因：红细胞叠连的形成。影响红细胞叠连的因素不在红细胞本身而在血浆，其中血浆白蛋白通过抑制叠连而使血沉减慢，而球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇等促进叠连的形成，从而加速血沉血浆白蛋白增多。活动性肺结核，风湿热等疾病，血沉加快红细胞的功能. （1）运输氧和二氧化碳；（2）缓冲体内产生的酸碱物质。这两种功能均由血红蛋白完成，其中的铁离子必须处于亚铁状态（Fe2+）。3红细胞造血原料及其辅助因子蛋白质和铁合成血红蛋白，缺铁引起小细胞低色素性贫血；铁的来源：外源性，内源性维生素B12和叶酸合成核苷酸的辅助因子，促使红细胞成熟的因子，缺乏会出现巨幼红细胞性贫血。(红细胞生成原料和辅助物质： （1）原料：珠蛋白和铁。 （2）促成熟因子：维生素B12、叶酸、内