鄂州市医院管理评审.doc

鄂州市医院管理评审申报材料医院年 月 日编号医院名称医院地址邮政编码院办电话联系人电话院长签名院长手机号码医院盖章申报日期鄂州市医院管理评审申请书医院管理评审委员会：根据湖北省医院管理评审实施细则要求，我院于 年 月 日进行了自查自评，医院无湖北省医院管理评审否决标准任意一项情况，基本达到 级医院要求，特申请评审验收。附医院管理评审自查报告一份。申申请单位：（公章）年年月日年鄂州市医院管理评审自查报告一、 是否存在否决标准中规定的相关事项:（一） 依法执业1、超范围执业有无2、外包、租赁科室有无3、使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活动有无 4、出卖、转让或出租医疗机构执业许可证有无5、非法采、供血有无（二）医疗安全发生一级医疗事故医院负完全1起或主要责任1起或3起次要责任有无（三）重大事件1、有财务违纪、违法事件发生（包括设立小金库、帐外帐、开单提成现象等）有无2、有因管理原因直接造成重大事件，如死亡2人以上或受重伤5人以上或经济损失在50万元以上的事件有无3、被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚有无（四）宏观控制指标的完成情况未完成卫生行政部门规定的宏观控制指标有无注;若出现以上否决指标，则应用文字述叙，说明问题二、医院的基本情况：说明：包括医院发展的历史（包括医院原有等级、医院其他名称或称号、曾经获得与管理相关的奖项、科研成果）、医院的规模（占地面积、建筑面积、绿化面积、拥有床位数等）、医院的人力资源（在职职工人数、医护人员人数、各级各类职称人员的人数、人材结构与梯队建设）、医疗设备及开展的诊疗技术的概况、上一年度医院的社会效益及经济效益指标完成情况（参见湖北省医院管理评审实施细则（三级）附件1）。三、自查情况：说明：（一）医院根据湖北省医院评审管理办法及相关文件，医院开展医院管理评审工作构建组织机构、组织动员、自查工作开展情况。（二）按分值分配表所列项目依次写出自查情况和得分情况，若在子项目中有扣分的，则应该把子项目罗列，并说明存在的问题和扣分理由。1 医院管理1.1依法执业1.2组织机构和管理1.3人力资源管理1.4医疗、药事、输血和护理管理1.5应急管理1.6信息系统 1.7财务管理1.8建设、设备和后勤保障管理2医院质量管理与持续改进2.1建立健全院、科二级质量管理组织2.2实施全程医疗质量管理与持续改进2.3医疗技术管理2.4主要专业部门质量管理与持续改进2.4.1非手术科室质量管理与持续改进2.4.2手术科室质量管理与持续改进2.4.3门诊工作质量管理与持续改进2.4.4急诊质量管理与持续改进2.4.5重症监护病房质量管理与持续改进2.4.6传染病管理2.4.7临床检验质量管理与持续改进2.4.8病理质量管理与持续改进2.4.9医学影像质量管理与持续改进2.4.10药事质量管理与持续改进2.4.11输血质量管理与持续改进2.4.12医院感染管理与持续改进2.4.13病案质量管理与持续改进2.5护理质量管理与持续改进3 医疗安全3.1医疗服务安全3.2建筑、设备、设施安全3.3危险物品及要害部门安全4 医院服务4.1维护患者合法权益4.2服务行为和医德医风4.3服务环境和服务流程4.4严格价格管理、杜绝不合理收费5 医院绩效5.1社会效益5.2工作效益5.3经济运行状态四、存在的问题： 五、改进措施六、建议 七、 医院管理评审自查得分一览表考核内容应得分扣分得分1 医院管理1201.1依法执业301.2组织机构和管理101.3人力资源管理221.4医疗、药事、输血和护理管理111.5应急管理81.6信息系统91.7财务管理151.8建设、设备和后勤保障管理152 医院质量管理与持续改进5852.1建立健全院、科二级质量管理组织102.2实施全程医疗质量管理与持续改进302.3医疗技术管理152.4主要专业部门质量管理与持续改进4102.4.1非手术科室质量管理与持续改进302.4.2手术科室质量管理与持续改进552.4.3门诊工作质量管理与持续改进152.4.4急诊质量管理与持续改进252.4.5重症监护病房质量管理与持续改进202.4.6传染病管理252.4.7临床检验质量管理与持续改进302.4.8病理质量管理与持续改进202.4.9医学影像质量管理与持续改进302.4.10药事质量管理与持续改进452.4.11输血质量管理与持续改进252.4.12医院感染管理与持续改进502.4.13病案质量管理与持续改进402.5护理质量管理与持续改进1203 医疗安全903.1医疗服务安全403.2建筑、设备、设施安全283.3危险物品及要害部门安全224 医院服务1254.1维护患者合法权益304.2服务行为和医德医风40