杞菊地黄丸加减治疗秃36例.doc

杞菊地黄丸加减治疗斑秃36例李东水（宁阳县堽城镇中心卫生院，中西医结合主治医师）斑秃俗称“鬼剃头、鬼舐头”，第七版中医外科学定名为“油风”。皆因肾虚风热、血燥、精血不化、血不养发、肌肤失润，发无生长之源，毛根空虚而致。本人自1998年至今以内服与外用相结合的方法，共治疗患者36例，年龄多在15-36岁之间，治愈24例，有效10例，无效2例（系55岁以上老年患者）其中全部脱者2例，地图样脱发者20例，斑秃14例。36例中疗程最短者3-5个月，长者达6个月至一年，少数病人达2年以上。年龄越小治愈率越高，效果不明显者可加大剂量，并加用外洗药物，可提高疗效。以下列举典型病例3例：例1：王某，男，26岁，干部，1999年5月20日初诊。自述三月前开始头皮发痒，继因汗出后用凉水洗头，3日后挠痒时落发频多，之后使见斑秃，继之蔓延，“五一”时头发基本全部脱落。在外地服用“胱胺酸”无效，又加服六味地黄丸亦无好转，故来门诊求治。脉数稍沉，舌质淡红，苔薄。辨证：肾虚血燥，汗后风冷所伤治法：滋养肝肾，方药：杞菊地苓丸加减：生地15克茯苓12克山茱蓃12克山药12克菊花12克枸杞12克当归12克川芎 12克防风10克芥穗8克 黑芝麻30克初服七剂，无明显效果。嘱原方继服二十剂，同时外用荆芥，防风、菊花，透骨草水煎外洗，共取五剂，每剂用二次，并每日用生姜切片涂擦，6月17日复诊头部已长出绒毛，其余一切正常，上方去荆芥，防风，加何首乌30克、党参20克，继服30剂后头发由绒毛变黑，又服30剂头发全部生出。为巩固疗效，又服杞菊地黄丸一个月，头发全部长齐，而且又黑又亮。例2：于xx 男35岁，教师，于2001年9月5日 来诊，自诉脱发一年不愈，开始洗头时脱落较多，曾口服“胱胺酸片、生发丸”等药物，时生时脱，脱多生少，半年时间全部脱光，除头皮痒外无其他不适，病人自认为早起受凉所致，曾服中西药物治疗无效而来诊，病人除头部发木发痒外无其他不适，脉象缓微浮弱，舌淡红，苔薄白。辩证：肾虚头风治法：补肾、养肝、散风方药：杞菊地苓黄加减生地12克 苻苓12克 丹参10克 泽泻12克枸杞12克 山药12克 芥穗12克 当归12克川芎10克 菊花10克 防风8克上方服20剂，头皮发木感减轻，略痒，加荆芥、防风、菊花、当归透骨草、白蒺藜、水煎外洗，内服药去芥穗，防风，加黑芝麻30克，何首乌30克，熟地12克，继服至100剂时，头发先由绒逐渐变黑，渐渐生齐，共服中药120剂，又服杞菊地黄丸一个月，巩固疗效。例3：刘 xx，男，48岁，管理区干部，高血压病史5年，服药规律，患脱发3年，屡治不愈，曾服“六味地黄丸，生发丸”三个月无效来诊，查：头发脱落70%，余者细短如绒毛，血压170/90mmhg，脉象沉弦，两寸浮大，舌质淡红，自述除头晕外，无其他不适。辩证：肝肾阴虚，肝阳上亢治法：滋肾平肝，交通心肾方药：杞菊地黄丸加减熟地15克 茯苓12克 丹皮12克 泽泻12克枸杞12克 菊花12克 川芎12克 首乌20克杭白芍30克 炒枣仁10克 炙远志10克 黑芝麻30克当归12克上方服6剂未效，无其他不适，继服7剂，睡眠好，头晕轻。上方连服120余剂，血压稳定在150/90mmhg，头晕消失，睡眠正常，头发已出约70%。按祖国医学认为：“发为血之余”、“肾其华在发”。发之营养，来源于血，肝之藏血以养发，但发之生机，根源于肾藏真阴真阳，故发之生长状态是肾气衰的反映，故从临床观察，导致脱发的原因，多为阴血不足，肝肾亏虚，血虚不能荣养皮毛，或由风邪乘虚而入，风盛血燥毛发失其濡养而至。临床治疗宜滋补肝肾、滋阴补血、荣养生发，佐以散风之药为主，配合外法，疗效显著。方用杞菊地 丸为主方加减，其中当归、川芎、首乌、