骨关节炎的诊断和治疗.doc

骨关节炎的诊断和治疗 全网发布：2011-06-23 04:42 发表者：卢伟杰 (访问人次：3841)骨关节炎又称退行性关节病、退行性关节炎、骨关节病、肥大性或增生性关节炎。一般认为与局部软骨变性和应力异常有关。早期关节软骨变黄、粗糙、失去光泽，继之出现裂隙、软化或剥脱，软骨下骨裸露，以后软骨周围组织增生，骨赘形成，软骨下骨硬化，关节肥大，畸形及发生运动障碍。广州医学院第一附属医院骨外科卢伟杰骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病，男女均可发病。60岁以上的人口中，50%的人群在X线上有骨关节炎表现，其中35-50%有临床表现；75岁的人口中，80%以上的人可有骨关节症状。该病的致残率可高达53%。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。骨关节炎可分为原发性和继发性两种。原发性骨关节炎是由于关节软骨变性，多发生于中年以后，发病部位多在负重关节。继发性骨关节炎可发生于青壮年，可继发于创伤性、炎症性疾病或先天性疾病如髋关节脱位、髋关节发育不良、股骨头缺血坏死等。膝关节骨关节炎临床表现膝关节骨关节炎，女性多见，除了关节疼痛、肿胀、晨僵、活动受限外，可出现关节内摩擦音、关节交锁、打软腿等。膝关节中度屈曲，不能完全伸直，关节积液，严重时可伴有膝内外翻畸形。X线表现为关节间隙变窄，软骨下骨质致密，并可出现囊性变、关节缘呈唇样增生，有时可见关节内游离体。髋关节骨关节炎临床表现髋关节骨关节炎患者可表现为不同程度跛行、下肢畸形，髋关节、大腿及膝关节内侧疼痛。疼痛常常是最先发生症状，肿胀一般不明显，内收肌紧张，髋关节屈曲、内收、外旋活动范围减少或受限，严重时大腿肌肉萎缩，患肢缩短等。X线：股骨头或髋臼软骨下骨硬化、囊性变或骨赘形成，髋关节间隙变窄。治疗目的减轻或消除疼痛；矫正畸形；恢复或维持关节功能；改善生活质量。治疗（一）非药物治疗1. 病人教育：自我保健方法（包括避免不良姿势及有害动作等诱因）；注意减肥；适当锻炼：如游泳，骑自行车训练；关节功能训练，如膝关节在非负重位下，练习屈伸活动以保持关节最大活动度；增强关节周围肌力训练，如髋关节骨关节炎应注意外展肌群训练；膝关节骨关节炎应注意股四头肌训练，避免肌肉萎缩和挛缩畸形。2. 物理治疗：热疗，水疗，超声波，针灸，按摩，牵引等。 3. 注意关节保护，减少负重，如在膝关节使用护膝，由坐后起立时，应将双手扶撑支持物或膝上。4. 活动或行动支持：利用手杖、拐杖或步行器协助活动或行走。5. 矫形鞋垫或支具：根据骨关节炎所伴有的内翻或外翻畸形，采用相应矫形支具，以平衡各关节面的负荷。（二）药物治疗对于骨关节炎若非药物治疗无效，可分别采用下列药物治疗。1口服药物1.1 对于轻中度骨关节炎患者，可选用对乙酰氨基酚。1.2 为了防治骨关节炎的发生、发展或延缓骨关节炎的病理过程，可服用关节软骨保护性药物，如盐酸氨基葡萄糖或硫酸软骨素等。1.3 对于中重度骨关节炎患者，可考虑使用选择性COX-2抑制剂 (如昔布类)或非选择性NSAIDs制剂。1.4 其他止痛剂：如曲马多、阿片类制剂等。2局部治疗局部使用各种NSAIDs乳剂，膏剂、贴剂及中医药膏贴剂等，症状重者，可采用局部封闭治疗。3关节腔注射行关节腔注射粘弹性补充剂，如透明质酸钠等，一周一次，一般3-5次一个疗程，注射前应抽吸关节液，注射后病人48小时应减少负重。（三）外科治疗对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经骨科医生检查后，可采取下列手术治疗1 关节镜下手术：如冲洗清理术，适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。2 截骨术：各种矫形截骨术，以改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧（内或外侧）关节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。3 关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节软骨损坏明显者，原发性骨关节炎一般年龄大于60岁的患者。人工关节置换术的优点：解除疼痛，保留关节活动，保持关节稳定，术后肢体基本等长。近十年来,人工关节置换术在国内得到突飞猛进的发展，在严重的髋、膝关节疾患治疗中适应证逐步明确，手术技术日臻成熟，大宗病例证实疗效