常见病急症处理.doc

急症处理：1. 高热 10%25%安乃近23滴每侧滴鼻 复方氨基比林 2ml im st！ 柴胡 24ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法：氯丙嗪25mgimst！ 异丙嗪25mgimst！2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40500ml静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B止血药 （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖500ml 静滴0.20.4U/分 垂体后叶素68U 10% 葡萄糖 10ml 静脉推注 即继而以2550ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定）0.1ml （2）消化性溃疡出血 处方一： 生理盐水20ml 静推 每12小时一次 雷尼替丁0.15 处方二： 生理盐水 20ml 静推QD 奥美拉唑（洛赛克）40mg 处方三： 去甲肾上腺素 8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水 150ml 处方四： 生理盐水 20ml 口服46小时/次 凝血酶 2000u注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。3. 过敏性休克 处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！ 极严重时 生理盐水10ml 静推st！ 肾上腺素1mg 处方二： 生理盐水 10ml 静推st！ 地塞米松 510mg 或生理盐水 250ml 静滴st！ 氢化可的松 200400mg （1）扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症 （1）脱水治疗 处方氢氯噻嗪 75mgTid 螺内酯 60mgTid 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖4060ml静推每6小时一次 或20%甘露醇200ml 静滴每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 （2）地塞米松 1020mg静推QD （3）低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至3436度，根据病情需要维持35日 （4）脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者 （5）病因治疗 （6）颅内高压危象-脑疝的处理 A. 50%葡萄糖 60ml静推st！ 20%甘露醇 200250ml静推st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗5. 咯血 （1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 （2） 大量咯血者嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 药物处方一 10%葡萄糖40ml 静推st！ 慢！ 垂体后叶素5U 处方二 10%葡萄糖500ml 静注st！ 垂体后叶素1040 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。6. 心脏骤停于心肺复苏 （一） 心脏复苏的药物治疗 1. 心室静止或心肌电机械分离 处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每35分钟重复一次 阿托品12mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次 甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射 血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因50100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。 肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次 若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。 （二） 防止脑水肿 1. 人工冬眠疗法 处方：异丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg 静滴 必要时612小时重复 5%葡萄糖250ml 2. 脱水疗法 处方：20%甘露醇125250ml 静滴 呋塞米 20mg 静推 或伊他尼酸钠2550mg 静推 地塞米松 510mg 静推 每46小时一次 （三）镇静 处方 地西泮 10mg静推慢！必要时可重复呼吸系统疾病 一、 慢支炎处方氨苄西林胶囊 0.5tid 溴已新片（必淑平） 16mgtid 氨茶碱 0.1 tid此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.3750.5tid或氧氟沙星0.2tid处方一： 氧氟沙星200mg/100ml 静脉滴注 bid处方二： 复方甘草合剂 10ml tid 或乐舒痰糖浆 10ml tid处方三： 氨茶碱 0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂12喷/次必要时二，支气管哮喘处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂12喷/次必要时(轻) 氨茶碱 0.1 tid 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug）bid处方二：喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid（中） 氨茶碱 0.1 tid 或氨茶碱 0.25 静推必要时 生理盐水 5ml 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug）46次/日处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入（重） 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5 静推 静滴 生理盐水2050ml 生理盐水500ml地塞米松 10mg 地塞米松10mg 静推 或 静滴生理盐水 20ml 生理盐水500ml三、支气管扩张处方：青霉素 160480WU 静滴bidortid生理盐水 100200ml溴已新 16mg tid氯化铵 0.30.6g tid生理盐水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超声雾化每次20mintid 庆大霉素 8WU注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g四、肺炎球菌性肺炎处方一：青霉素 160240WU 静滴 生理盐水 100ml处方二：头孢拉定（先锋号） 2g 静推 生理盐水 100ml五、肺脓肿 处方一：青霉素240320WU 静滴 每8小时一次 生理盐水 100ml 甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid处方二：阿米卡星 0.2 静滴 bid 生理盐水 100ml 哌拉西林 24g 静滴 30min1h 滴完 5%葡萄糖水 100200ml 甲硝唑0.5（250ml） 静滴 bid六、呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度 处方：溴已新16mg tid 氨溴索30mg tid 生理盐水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid 庆大霉素 8WU B. 扩张支气管解除痉挛 处方：氨茶碱 0.25 静推 慢！ 或静脉小壶滴注 5%葡萄糖水20ml 或氨茶碱 0.25 静滴 5%葡萄糖水500ml 沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂 或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂2喷bidortid 琥珀酸可的松 200400mg 静滴 5%葡萄糖水 500ml 或地塞米松 10mg 静推或静脉小壶滴注 生理盐水 20ml C. 呼吸兴奋剂 处方：尼可刹米0.3750.75g静脉小壶滴注，后以33.75g加入500ml液体中静滴，速度为2530滴/min 或尼可刹米 1.5g 洛贝林 1.5g 静滴 5%葡萄糖水500ml D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3） 处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml 静滴qd/bid 葡萄糖水 300ml(二)慢性呼吸衰竭处方：氧疗，长期持续低浓度流速为12L/min 先尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注 接着尼可刹米 0.375*5 洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min） 5%葡萄糖 500ml如PH7.24%碳酸氢钠60100ml 静滴七、慢性肺源性心脏病处方：氢氯噻嗪25mg bid 氨苯蝶啶50mg bid或呋塞米 20mg 肌注 酚妥拉明1020mg 静滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C 0.20.4mg 静推必要时 10%葡萄糖 50ml 硝苯地平 10mg bidortid循环系统疾病心律失常（一）窦性心律失常心动过速处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.225mgbid or tid 或 美托洛尔 12.225mgbid or tid心动过缓处方一：阿托品0.3mgtid处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.10.2bid处方三：麻黄碱12.525mg bid or tid处方四：异丙肾上腺素5mg含服每34小时一次（二）过早搏动房早（一般不予治疗，过多则予治疗）处方： 维拉帕米（异搏定） 4080mgtid缓释维拉帕米 120240mgqd室早10%葡萄糖 20ml 静推利多卡因 50100mg 继之以10%葡萄糖 500ml 静滴利多卡因 8001000mg 12日后改为：美托洛尔12.525mgbid美西律（慢心律）0.10.2 tid或美西律（慢心律）首剂0.2gpo继以0.050.1tid或普罗帕酮（心律平）0.10.2tid或莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mgtid（三）阵发性室上性心动过速处方一：10%葡萄糖 20ml 静推慢！维拉帕米（异搏定）5mg处方二：10%葡萄糖 20ml 静推慢！普罗帕酮 70mg（四）阵发性室性心动过速处方：首先利多卡因（用法同室早）无效时改用：胺碘酮150mg缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg5%葡萄糖 500ml 静滴 慢！（每分钟510mg，总量不超过12g）普鲁卡因胺 0.51mg洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖 20ml 静推，5分钟注完苯妥英钠 100mg （五）心房扑动、心房颤动1、控制心率用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者处方：50%葡萄糖 20ml 静推，慢！毛花苷C 0.4mg心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd2.持续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在7080次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一： 奎尼丁 0.2 tid（现少用）处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2tid说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如0.48s ，应立即停药或减量。处方三：索他洛尔 80mg bid（六）房室传导阻滞处方：阿托品0.3mgtid 异丙肾上腺素 510mg4次/日风湿热（1）卧床休息（2）处方一：青霉素 80WUimbid 处方二：红霉素 0.375gtid 【儿童 40mg/（kg*d）】（3）处方一：阿司匹林0.61.2gtid 【儿童 0.080.1g/（kg*d）】处方二：泼尼松 3040mgqd维持到症状控制后逐渐减量，疗程36月或更长注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）1.0（30KG和成人），共用12天。慢性风湿性心脏瓣膜病处方避免劳累、紧张 青霉素 160WU 静推 bid 生理盐水 20ml 用57天后改为长效青霉素肌注，每月一次。阿司匹林 0.9 tid（一）二尖瓣狭窄1. 急性肺水肿（1）给氧（2）吗啡35mg静脉注射（3）10%葡萄糖 20ml 静脉注射 呋塞米 20mg（4）硝酸甘油0.5mg 舌下含服每510分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用（5）5%葡萄糖 500ml 静脉滴注（68滴/分 开始） 硝普钠 2550mg（6）10%葡萄糖 20ml 静推 慢！ 毛花苷C 0.4mg（二）主动脉瓣关闭不全处方：低盐饮食 异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10mg tid 尼群地平 10mg tid 卡托普利 12.525mg bidortid高血压病（一）轻、中度高血压处方一：吲达帕胺（寿比山）2.5mgqd处方二：阿替洛尔（氨酰心安）12.525mgbidortid处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mgtid处方四：卡托普利2550mgtid（二）重度高血压处方：1. 阿替洛尔 12.525mgtid 尼群地平 2550mg tid 卡托普利 12.525mg tid 2.氢氯噻嗪 12.525mgqd 非洛地平缓释片（波依定） 510mgqd 贝那普利（洛汀新） 1020mgqd注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50100mgqd ，预防缺血性脑病发生。（三）高血压急症处方一：硝苯地平（心痛定）10mg咬碎后舌下含服处方二：卡托普利 2550mg咬碎后舌下含服处方三：10%葡萄糖 250ml 静滴（68滴/分开始） 硝普钠 2550mg处方四：10%葡萄糖 250ml 静滴st！ 酚妥拉明 10mg处方五：25%硫酸镁 10mlimst！冠心病（一） 心绞痛1.稳定性心绞痛处方：休息 硝酸甘油 0.51.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）510mg舌下含服 或 硝酸甘油喷雾剂喷23下。每5min一次，连续34次 硝酸异山梨酯（消心痛） 510mgtid 阿替洛尔 12.525mgbid卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid2.不稳定性心绞痛处方：卧床休息 吸氧 10%葡萄糖液 250ml 静滴 qd 硝酸甘油 10mg 阿替洛尔 12.525mg bid 硫氮卓酮 1530mg tid 阿司匹林 0.3gst！ 然后改0.1gqd（二）心肌梗死卧床休息37天吸氧心电监护低盐低脂流质或半流质饮食处方一：止痛哌替啶50mg肌注处方二：吗啡510mg皮下注射处方三：顽固性庝痛：哌替啶50mg im 异丙嗪25mg 阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1gqd 阿替洛尔 6.25mgbid ortid 硝酸异山梨酯（消心痛）510mg tid 卡托普利 12.5mg bidortid干性心包炎（急性非特异性心包炎）卧床休息至发热和胸痛消失处方一：阿司匹林0.30.5 tid处方二：吲哚美辛25mg tid注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程26周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。法洛氏四联症缺氧的预防性治疗处方：普萘洛尔（心得安） 0.51mg/kgpotid法洛氏四联症缺氧的发作时处方：膝胸卧位 吸氧 吗啡0.10.2mg/（kg*次） 普萘洛尔0.1mg/kg静脉注射 5%碳酸氢钠 25ml/kg 稀释后静滴心肌病（一）扩张型心肌病处方：美托洛尔（美多心安）6.2512.5mgbid 卡托普利 25mg tid 硝酸异山梨酯 10mg tid 地高辛 0.25mgqd 阿司匹林 0.1qd（二）肥厚型心肌病处方一：维拉帕米（异搏定）4080mgtid处方二：阿替洛尔12.525mgbid处方三：卡托普利2550mgtid病毒性心肌炎处方：卧床休息 维生素C 0.10.3 tid 复合维生素B 2片 tid 辅酶Q10 10mg tid消化系统一，慢性胃炎处方：枸橼酸铋钾 120mg 每日4次 阿莫西林 0.4 bid 法莫替丁 20mgqdor每晚一次 硫糖铝1g tid 西沙比利 5mgtid二，消化性溃疡（一）十二指肠溃疡处方：雷尼替丁150mg 早晚各一次或300mg每晚一次 或 法莫替丁20mg 早晚各一次或40mg每晚一次 或 奥美拉唑20mgqdor每晚一次 阿莫西林0.5bid 甲硝唑0.4bid（二）胃溃疡处方：每晚一次 早晚各一次或40mg每晚一次 枸橼酸铋钾 120mg 每日4次bid 或 硫糖铝1g tid+每晚一次 西沙比利 5mgtid（三）溃疡复发的药物预防处方：西咪替丁400mg每晚一次或 雷尼替丁150mg每晚一次或 法莫替丁20mg 每晚一次三，溃疡性结肠炎（一）轻，中型病例首选柳氮磺吡啶处方：柳氮磺吡啶11.5g每日4次或 柳氮磺吡啶栓剂1支塞肛每晚一次（二）重型及暴发性病例处方：氢化可的松200mg 静滴qd*7天10%葡萄糖液500ml一周后改用：泼尼松30mgqd病情控制后逐步递减至：泼尼松10mgqd（三）如果病变局限在直肠和左半结肠，排便次数亦不多，则可选用药物作保留灌肠处方：半琥珀酸钠氢化可的松100mg 保留灌肠，每晚一次0.9%生理盐水 100ml或 结肠宁 1支 保留灌肠，每晚一次0.9%生理盐水 100ml（四）免疫治疗处方：硫唑嘌呤 25mg tid四，肝硬变（一）一般药物治疗处方：维生素C0.1tid 维生素E0.1tid 复合维生素B12片tid 葡醛内酯0.1tid（二）肝硬变腹水的治疗1.限制水钠摄入：氯化钠 1.22.0g/d进水量：1000ml/d（如有显著低钠血症，则限制在500ml/d以内）2.增加水钠排泄螺内酯2040mgtid无效时加用氢氯噻嗪25mgtid或呋塞米20mgtid（也可呋塞米20mg肌注或缓慢静注12次/d）利尿剂无效时。亦可配合应用导泻药20% 甘露醇100ml qdorbid3.提高血浆胶渗压20%人血白蛋白50ml静滴12次/周五，肝性脑病（一）去除诱因处方：地西泮注射液5ml肌注或静滴或异丙嗪注射液12.5mg肌注或静滴（二）减少肠内毒素的生成和吸收灌肠或导泻处方：0.9%氯化钠溶液 500ml 灌肠qd orbid实用白醋 3050或 50%硫酸镁 3060ml抑制肠菌生长处方： 新霉素 1g tidor4次/日 或甲硝唑 0.g 4次/日 或60%乳果糖1030mltid（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱1.降低血氨处方：谷氨酸注射液 5.75g*4支 静滴 qd 10%葡萄糖注射液500ml 或 精氨酸注射液 1020g 静滴 qd 10%葡萄糖注射液500ml 2.补充支链氨基酸处方：肝安注射液250ml静滴qdorbid（四）其他对症治疗1.纠正水电解质和酸碱平衡失调入液量小于2500ml/日为宜肝硬变腹水入液量：一般尿量+1000ml/日2.保护脑细胞功能用冰帽降低颅内温度，以减少耗能处方：注射用三磷酸腺苷 20mg 12次/日 加入葡萄糖液中静滴 注射用辅酶A 100U3.防治脑水肿处方：20%甘露醇200ml静滴，必