玻璃体混浊.docx

概述：玻璃体内透明的凝胶体，如果出现不透明体，就称为玻璃体混浊(vitreous opacities)。正常玻璃体为一透明的凝胶体，随年龄的增加有发生变性的倾向，主要表现为凝缩和液化，是黏多糖解聚的结果。有一些玻璃体混浊是由于病理性原因所致，它可以是许多内眼病变的并发症或发展结果。最常见的是老年性变性、近视性变化、玻璃体后脱离和生理性飞蚊症，此外视网膜脱离、葡萄膜炎、原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等临床表现。玻璃体混浊可由以下病变引起：1、葡萄膜炎，炎性渗出物和炎性细胞进入玻璃体形成灰白色尘埃状，絮状或团块状混浊。2、出血，因视网膜静脉炎，静脉阻塞，糖尿病，高血压，外伤或手术引起的出血进入玻璃体，在血液进入及吸收过程中形成红色，黄色，灰白色的片状或团状混浊。3、色素，外伤，葡萄膜炎等使色素颗粒进入玻璃体。4、寄生虫及其代谢产物，眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移，引起混浊。5、眼外伤玻璃体内异物存留。6、因眼外伤，出血，糖尿病等引起玻璃体内纤维组织增生。7、玻璃体变性，多见于老年人及高度近视者，玻璃体透明质酸解聚液化，糖尿病及高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着。玻璃体浑浊的分类先天性混浊为胚胎发育时的异常残留物，多在幼年时就能感觉到。内因性混浊即由玻璃体本身的变性引起，主要有三种，一是有玻璃体后裂孔的玻璃体后脱离，患者眼前常有一环状的黑影，高度近视眼患者多见，第二种是星状玻璃体症，老年男性多见，第三种称为因辉样玻璃体液化，可能与动脉硬化，高胆固醇血症等有关。这三种变性对视力影响均不大。外因性混浊这类混浊常常影响视力，并可以导致玻璃体周围组织发生病变。常见的有：(1)玻璃体出血。最常见。玻璃体本身无血管，凡出血都是外来的，特别是来看于视网膜的大血管，高血压，糖尿病，视网膜静脉塞等常见于老年人，外伤也是常见的原因。出血如长期不吸收，可发生机化，增殖，导致视网膜牵引性脱离。(2)玻璃体内炎性渗出。常见于葡萄膜炎，化脓性眼内炎，交感性眼炎，梅毒性视网膜脉络膜炎等。检查可以发现玻璃体内漂浮的点状，絮状的炎性细胞，如果严重，可有玻璃体内积脓，最终导致牵引性视网膜脱离。(3)玻璃体内色素沉着，可见于原发性视网膜脱离，眼内炎，外伤等。色素颗粒可来源于视网膜色素层或玻璃体内出血。(4)眼内肿瘤。婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤是视网膜母细胞瘤，而网织细胞肉瘤则见于老年人，都会导致玻璃体混浊。(5)玻璃体内的寄生虫也会导致玻璃体混浊，以猪，牛绦虫的囊尾蚴最多见，虽然各年龄组均可发生，但有明显的地区分布倾向。一旦囊虫释放毒素，可引起严重的玻璃体混浊，视网膜脱离。玻璃体混浊有哪些表现及如何诊断?玻璃体混浊最主要的症状就是眼前有黑影，形态不一，对视力的影响因混浊部位和程度而异。发病突然，常有反复。眼前出现烟柱式或黑云状暗影，有的很快失明，仅留光感。玻璃体混浊体征裂隙灯下见玻璃体内有鲜红色血块，或棕黄色陈旧出血。检眼镜下见尘状、条状及块状混浊飘浮，或仅见稀微红光，或无红光。反复出血者，玻璃体内可见增殖性条索或膜，伴有新生血管。检查项目：1. 用直接检眼镜+6+8D检查，当眼球转动突然停止后，在眼底红光反射背景下可见黑色飘动的小点或团块。在间接眼底镜下则可明确分辨各种不同性质的飘浮物。在裂隙灯及三面镜下，可更详细地判断混浊物的来源和性质。2.B型超声波检查可协助诊断。引发疾病：视网膜裂孔膜脱离由于玻璃体后脱离以及其他原因，视网膜上可以出现裂孔,并使液化的玻璃体渗入裂孔，从而导致视网膜脱离。因此，视网膜脱离的初期症状就是眼前“浮游物”数量的急剧增多，对于这种病理性的飞蚊症，若放任下去将会导致失明。一般情况下，视网膜裂孔的治疗可以采用激光将裂孔的周围凝固(激光凝固法)以防止视网膜脱离，这种疗法可以在门诊治疗;如果已发生视网膜脱离，则必须住院并进行手术治疗。玻璃体出血糖尿病、高血压和外伤等可以引起眼底出血，这时，血液一旦进入玻璃体就会突然感到飞蚊症的症状或眼前好像拉开了一张红色幕布的感觉。因出血量和部位不同，可以引起不同程度的视力下降。在这种情况下，如果出血少可以自愈，一般采用止血药和促进血液吸收的药物来治疗。但根据病情的不同，也可使用激光和手术治疗。葡萄膜炎葡萄膜中一旦有细菌或病毒进入，眼内就会因变态反应发生炎症，这时，白细胞和渗出物将会从血管进入到玻璃体内，从而产生飞蚊症的症状。炎症加重时，“浮游物”增多，视力下降。一般可采用抗炎的内服药或滴眼药来进行治疗。玻璃体混浊应该如何治疗?治疗原则：生理性飞蚊症无需治疗。病理性混浊要针对原发病进行治疗。如控制炎症，用激光或药物治疗眼底出血性疾病，混浊较重，病程较长，有纤维增生性改变者可做玻璃体切割术。新鲜的玻璃体积血者应卧床休息，应用止血药物;陈旧性出血者，应用促进混浊吸收的药物，如用狄奥宁眼药水滴眼，口服维生素C、地巴唑等，肌注安妥碘或透明质酸酶。对严重病例，若一般治疗无效，可采用玻璃体切割术。眼内出血较多、视网膜脱离等导致的玻璃体混浊需要手术治疗。中医治疗(1) 熟地12克，生白勺6克，当归9克，川芎3克，炒蒲黄9克，藕节9克，龙牙草9克、钩藤6克，同时加用维生素C、K，乳酸钙片、安特诺新等。此方治疗玻璃体浑浊效果较好。(2) 山枸联用：山萸肉酸涩微温，为补肾气、养肝阴之要药。枸杞子补肝肾，尤以养肝明目擅长。菊花、车前子均能清肝明目。诸药合用，有补肾养肝、清热明目之妙。适用于肝肾阴亏、虚火上炎而致的飞蚊症。(3) 六味地黄汤：肝肾亏损用六味地黄汤：党参9克，生地24克，丹皮9克(或地骨皮9克)，麦冬、山药各12克，泽泻9克，五味子3克，茯苓、陈萸肉(或女贞子9克)各9克。此方适用于肝肾亏损性飞蚊症。(4) 归脾汤：党参9克，炙甘草3克，煨木香30克，炒