外科学复习题及答案.doc

1 中医外科总病机邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和2内治法三个总则 消法（溃疡初期）托法（成脓期）补法（溃疡后期） 清法定义：是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。也就是内经所说“热者寒之” 的治法。具体运用： 清热解毒，如五味消毒饮 清气分热，如黄连解毒汤 清血分热，如犀角地黄汤、清营汤 养阴清热，如知柏地黄丸 清骨蒸潮热，如清骨散、青蒿鳖甲汤 托法定义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 透托法 肿疡已成，毒盛而正气未衰，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。 透托方：透脓散。 补托法 肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，可用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。 3消毒、灭菌、无菌术 无菌术是针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。 灭菌系指杀灭一切活的微生物。 消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。4脱水类型？脱水的临床症状特点及实验室检查要点 （西医课本表格） 类型 临床表现 实验室检查要点 等渗性脱水 舌干，不渴 血浓缩，血钠正常 低渗性脱水 神智差，不渴 血钠降低 高渗性脱水 有口渴 血钠上升5高低血钾的诊断依据、补钾注意事项 高血钾 5.5mmol/L 低血钾 3.5 注意事项 1、补钾不过量， 36g/d。2、静脉补钾严禁推注 3、浓不过高：0.3%； 4、滴速不过快：40m； 6、追踪复查血钾浓度达正常为止； 钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注。6 代谢性酸中毒突出的临床症状、诊断依据呼吸深而快，可达40-50次/分临床表现加血气分析 HCO3-22mmol/L(正常值25 mmol/L) PH 7.367 外科补液原则 补液程序外科补液的总要求（原则）： 缺什么，补什么；缺多少，补多少；边治疗，边观察，边调整。输液原则（补液程序）：即如何补 先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、适当纠酸、尿多补钾、随时调整。 8手术分类、切口分类、切口愈合分类 按彻底程度 根治性、姑息性 按细菌接触 无菌、感染、污染按手术程序计划 一期、分期 按紧急程度 择期手术、限期手术、急症手术（紧急手术、急诊手术） 切口分类类切口(清洁切口) 如甲状腺大部切除术，疝修补术等。类切口(可能污染切口)如胃大部切除术、胆道手术等类切口(污染切口)如阑尾穿孔手术、消化道穿孔手术、肠梗阻坏死的手术等。切口愈合 分三级 甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。 乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。 切口愈合记录方法 切口分类/切口愈合 如/甲9拆线时间 1. 头、面、颈部切口 - 45 天 2. 下腹部、会阴部切口- 67 天 3. 上腹、胸背部、臀部切口- 79 天 4. 四肢切口- 1012天 5. 关节切口、减张缝合切口- 14 天 6. 青少年-可适当缩短拆线时间（提前1d） 7. 年老体弱、营养不良病人-可延迟2d左右拆线，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。10局部化脓性感染的鉴别 求高手11 丹毒和蜂窝组织炎的鉴别 丹毒 蜂窝组织炎侵犯组织 皮肤黏膜网状淋巴管 皮下筋膜下肌间隙深部蜂窝组织颜色 鲜红，中间浅边缘深，分界清 暗红，中间深边缘浅，分界不清肿 肿势轻，仅边缘高于正常皮肤 肿势重，超出炎症范围，中间明显，常有组织破坏热 灼热明显 局部热痛 烧灼样痛 持续胀痛，化脓时跳痛化脓 一般不化脓 多化脓复发史 常有 常无全身症状 可先有全身症状后有局部症状 全身症状多在局部症状后出现12 全 身 炎 症 反 应 综 合 征：机体对致病因子防御性反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。 脓毒症：有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环等改变的外科感染的统称。相当于中医“走黄”、“内陷”范畴。 脓毒综合征：脓毒症合并有器官灌注不足，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变。 菌血症：细菌侵入血液循环，血培养阳性13 破伤风的诊断、中西医治疗原则 临床表现：痉挛毒素 咀嚼肌 牙关紧闭 表情肌 苦笑 颈背腹四肢肌 角弓反张 膈肌 呼吸困难 窒息 外伤史+典型的临床表现（横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛，受累的次序多为下行性），无破伤风免疫史 西医治疗原则：消除毒素来源（伤口处理）中和游离毒素，控制与解除痉挛，防治并发症 中医治疗原则：熄风、镇痉、解毒14 急性阑尾炎的临床表现、诊断、中医内治的治则及辨证治疗 临床表现 症状 右下腹转移性疼痛 胃肠道症状 全身症状 体征 右下腹压痛 腹膜刺激征（压痛 反跳痛 肌紧张） 右下腹肿块 诊断依据转移性右下腹疼痛及右下腹固定性压痛、血象升高等，诊断基本成立。如伴有腹膜炎（肌紧张、反跳痛）则依据更充分。协助阑尾炎定性、定位诊断：结肠充气试验-提示阑尾炎的存在 腰大肌试验提示盲肠后位阑尾炎 闭孔内肌试验提示盆腔位阑尾炎 直肠指诊提示盆腔脓肿 经穴触诊阑尾穴压痛。 中医内治治则 通理攻下、行气化淤、清热解毒 辩证治疗淤滞证（气滞血淤证）： 辨证特点是：仅有气滞血淤的表现而无热证。 治法：行气活血，通腑泻热大黄牡丹皮汤合红藤煎加减湿热证（蕴热证、淤滞化热证）： 辨证特点：气滞血淤与湿热证兼见 治法：通腑泻热，利湿解毒大黄牡丹皮汤合红藤煎败酱草、白花蛇舌草、蒲公英热毒证 治法：通腑排毒，养阴清热大黄牡丹汤合透脓散加减 15肠梗阻共有症状，机械性和麻痹性肠梗阻的鉴别？ 共同表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。简称为“痛 、吐、 胀、 闭” 一般鉴别不难，因各有其临床特点。 机械性肠梗阻具有痛呕胀闭的典型症状及体征，腹部可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，早期腹胀不明显。麻痹性肠梗阻则腹胀显著，多无阵发性腹部绞痛，肠鸣音减弱或消失，常继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血，腹部大手术后等。X线可见大小结肠全部均匀胀气机械性肠梗阻胀气限于梗阻以上肠管，使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气。 但机械性肠梗阻晚期也可能出现肠麻痹，此时必须借助于X线腹部平片以鉴别。 机械性肠梗阻胀气限于梗阻以上肠管，充气肠袢大小不一。即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气。 麻痹性肠梗阻X线检查可显示小肠、结肠全部充气扩张，充气肠袢大小均匀一致。16胆绞痛 ：胆囊结石阻塞胆囊管时可引起右上腹疼，并向右肩胛部放射，成为胆绞痛，常伴恶心呕吐。进食油腻或体位改变时由于胆囊收缩或解释移动，加上迷走神经兴奋造成胆囊管或胆总管梗阻，胆囊压力升高，强力收缩而发生的绞痛表现为上腹持续性痛，阵发性加重，放射到肩背或胸部，伴恶心呕吐，如胆道感染，可随之发生寒战、发热、黄疸。 Charcot 三联症/夏科氏三联征（多见于结石造成胆管梗阻并发胆管炎） 即腹痛、寒战高热、黄疸先后出现但同时并见。Reynold五联症/雷诺氏五联征（多见于急性梗阻性化脓性胆管炎）Charcot + 休克 + 中枢神经系统抑制17胆系影像学检查的选择（不确定） 应根据病情选择简单、实用、方便的检查方法。 B超可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。 如病情稳定，可行CT或MRCP检查。 经皮经肝胆管造影 ( PTC) 内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP ) 对需要同时行经皮经肝胆管引流( PTCD)或经内镜鼻胆管引流术(ENBD)减压者可行PTC或ERCP检查。18 胆囊及胆总管结石的排石疗法适应症、排石疗法的常用方剂 适应症：中西版本教材：1结石直径1cm管下端无狭窄 2胆管或肝管多发小结石 3手术后胆管残余结石 4较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能较好者 老师PPT：结石横径5mm，胆囊收缩功能较好者。常用方剂：胆道排石汤1、2号，胆道排石汤，排石汤5、6号 19胰腺炎的诊断及中医辩证施治 临床表现 ： 主要症状 1、腹痛 。是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作。特点为剧烈的左上腹疼痛，非一般止痛汤药能缓解。 95%为剧烈腹痛。2、腹胀 3、恶心、呕吐 主要体征 1、发热 2、黄疸 3、腹膜炎体征4、休克5、皮肤瘀斑6、手足抽搐7、呼吸窘迫综合症体征：急性水肿性 轻度压痛无休克表现 急性出血坏死性 休克+明显腹膜炎体征 诊断 1、急性水肿型胰腺炎： 根据典型的临床表现、病史以外，诊断依靠明显增高的血、尿淀粉酶。血、尿淀粉酶正常最高值5倍以上时，诊断可肯定2、急性坏死性（重症）胰腺炎： 典型的病史、临床表现； 淀粉酶明显增高； 渗出、坏死为特征的典型影像学表现。诊断依据为增强CT检查结果 中医辩证施治 1、肝郁气滞证（轻度水肿型胰腺炎） 治法：疏肝理气，兼以清热燥湿通便。方药：柴胡清肝饮、大柴胡汤、清胰汤号 2、脾胃实热证（轻重水肿型或出血坏死性胰腺炎）治法：清热泻火、同里逐积、活血化瘀。方药：大陷胸汤、大柴胡汤、清胰合剂。3、脾胃湿热证（胆道疾病并发之胰腺炎）治法：清热利湿、行气通下。方药：龙胆泻肝汤、清胰汤号。 4、蛔虫上扰证（胆道蛔虫引起急性胰腺炎）治法：清热通里、制蛔驱虫。方药：清胰汤号、乌梅汤20 胃十二指肠穿孔的诊断、穿孔期的治疗 诊断： 既望有溃疡病史 ； 突发上腹部持续性剧烈疼痛，迅速扩散到全腹，并伴不同程度的休克症状； 有明显的腹膜刺激征； 肝浊音界缩小或消失，X线检查膈下有游离气体此可确诊； 必要时行腹腔穿刺。 穿孔期治疗 治疗原则：急则治其标。 疏通气血、缓急止痛、增强机体的抗病能力，促进穿孔闭合。 治疗方法：以针刺为主，配合禁食、胃肠减压、半卧位、补液（输血）、纠正水、电解质平衡、防治感染。21腹膜刺激征 概念：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎常出现的主要体征，为腹膜刺激征。22腹膜炎的分类、诊断 原发 继发 局限 弥漫 细菌 非细菌 临床多为继发性细菌性腹膜炎 诊断：持续性腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，白细胞计数及中性粒细胞比例升高。必要时借助腹腔穿刺和x线24急性乳腺炎临床表现、中药辨证施治、切口选择临床表现 症状：乳房肿胀疼痛、发热、其他症状 体征：压痛、结块、皮肤红热，成脓时有波动感辩证施治：肝胃郁热证 疏肝清胃、通乳散结 瓜蒌牛蒡汤加减 热度炽盛证 清热解毒、托里透脓 瓜蒌牛蒡汤合透脓散 正虚毒恋证 益气活血养营、清热托毒 托里消毒散加减25乳腺囊性增生病临床表现、中医辨证施治 临床表现 症状： 乳房内肿块 ，乳房胀痛 ，乳头溢液。 其他。 体征： 乳房内可扪及肿块，呈片块状、条索状、颗粒状结节 辩证施治 肝郁气滞证 疏肝理气、散结止痛 逍遥散加减 痰淤凝结证 活血化瘀、软坚祛痰 失笑散合开郁散加减 气滞血瘀证 行气活血、散瘀止痛 桃红四物汤合失笑散加减 冲任失调证 调理冲人、温阳化痰、活血散结 二仙汤加减26乳腺癌的特征性体征有哪些乳头内陷或抬高、乳头溢液、橘皮样、酒窝征28何谓腹外疝，典型腹外疝由哪几部分组成腹腔内脏器或组织经过腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而形成，是外科常见疾病组成部分：疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖29腹股沟斜疝临床表现、腹股沟斜疝与腹股沟直疝区别. 临床表现：腹股沟区有一突出肿块 易复性：腹股沟有肿块偶有胀痛 难复性：胀痛，疝块不能完全回纳 嵌顿性：疝块突然增大，明显疼痛，不能回钠 绞窄性：症状严重 斜疝 直疝 发病年龄 儿童、青壮年多见 老年突出途径 经腹股沟管突出，可降入阴囊 经直疝三角突出，不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形 关球型回纳后指压内环 疝不再突出 仍可突出精索与疝囊的关系 精索在其后方 在其前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系 在其外侧 在其内侧 30上尿路结石临床特点，排石疗法适应症疼痛：肾绞痛、腰腹部钝痛、放射痛 血尿 梗阻 适应证结石横径l cm，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形31各度烧伤有何特征，鉴别浅二度和深二度 I烧伤：仅伤及表皮浅层，表面红斑状，干燥无渗出，有烧灼感，3-7天痊愈，短期内可有色素沉着。浅II烧伤：伤及真皮乳头层，红肿明显，有薄壁大水泡，内含淡黄色澄清液体，如剥脱，创面红润潮湿，疼痛明显。再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生。如不感染，12周愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深II烧伤：伤及真皮层，可有水泡，但去泡皮后创面微湿、红白相间痛觉迟钝。 III烧伤：皮肤全层甚至肌肉骨骼，创面无水泡，蜡白或焦黄甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，形成焦痂触之如皮革，需靠植皮愈合。32皮脂腺囊肿有何临床特点 单发或多发，圆形略隆起，质软界清，可移动，肿物中央皮肤表面可见一小孔，此为腺体导管开口处，有时可见有一黑色粉样小栓，内容物为灰白色、豆腐渣样物质，有臭味，好发于头面部肩部臀部33海绵状血管瘤临床特点 常见于头颈，瘤体呈紫红或暗红色，柔软如海绵，有波动感，大小不等，边界清楚，位于皮下或粘膜下组织者可境界不清34食管癌的典型症状是什么 早期：吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管内异物感中晚期：吞咽困难，梗阻，疼痛，出血，声音嘶哑，体重晚期：恶病质，脱水，衰竭35对原发性肝癌诊断价值大，特异性较高的辅助检查是什么 甲胎蛋白（AFP）测定36毒蛇咬伤的临床症状，早期急救措施，中医内治的辩证分型及治则 表现 局部：粗大而深（毒蛇） 小而整齐（无毒蛇） 神经毒毒蛇咬伤疼痛轻，周围不红肿，基本不出血 血液毒毒蛇咬伤疼痛剧烈，肿胀明显，有血性液体渗出或出血不止 全身：神经毒头昏头痛，胸闷恶心，四肢无力眼睑下垂，声音嘶哑，语言不利，呼吸困难，瞳孔散大，惊厥抽出，最终呼吸麻痹死亡 血液毒全身中毒症状，武汉发热，烦躁，口干，关节肌肉酸痛，腹痛腹泻或大便秘结，重者广泛皮下出血内脏出血，最终循环衰竭，休克而死 急救措施：1伤后缓行，忌奔跑2早期结扎3扩创排毒4破坏蛇毒5封闭疗法6局部用药7破伤风抗毒素 中医分型 ： 1风毒证（神经毒） 活血通络、祛风解毒 活血祛风解毒汤加减2火毒证（血液毒） 泻火解毒、凉血活血 龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减 3风火毒证 清热解毒、凉血熄风 4蛇毒内陷 中医治则：祛风解毒，凉血止血，利尿通便37早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌 隆起型，突出5mm以上 浅表型，隆起低陷在5mm内 凹陷型，深度超5m 混合型，以上两种共存于一个癌灶进展期胃癌：癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者 息肉型或结节型 局限溃疡型 浸润溃疡 弥漫浸润型38甲亢手术适应症：1中度以上原发性甲亢2继发性甲亢或3胸骨后甲状腺肿并发甲亢；腺体较大伴有压迫症状的甲亢4药物或I治疗复发或不适宜用药物和I治疗的5妊娠中早期符合上述适应症者。术前准备：1一般准备，消除病人顾虑和恐惧，可适当使用镇静安眠药。 2术前检查 颈部透视了解有无气管受压或移位 检查心脏是否有扩大，杂音，心律不齐，并作常规心电图 喉镜检查声带功能 测定基础代谢率 了解甲亢程度，选择手术时机。 3药物准备 抗甲状腺药物与碘剂联合准备法： 碘剂准备法 心得安准备法 39亚急性甲状腺炎临床特点 辩证施治 甲状腺突然肿胀，发硬，吞咽困难及疼痛并向患侧耳颞处放射 辩证 气滞痰凝证 肝郁胃热证 火毒炽盛证40前列腺增生典型临床表现尿频 排尿困难 血尿 尿潴留41血栓闭塞性血管炎各期特征表现 1缺血期：麻木发凉怕冷酸胀沉重，皮肤苍白，轻度间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱 2营养障碍期： 麻木发凉怕冷酸胀沉重加重，皮肤紫斑潮红，间歇性跛行明显，静息痛，指甲变厚，足背胫后动脉消失， 3坏死期： 指趾端发黑干瘪坏死，溃疡42左右半结肠癌各有何特点？ 右：贫血 腹部肿块 腹痛 左：便血 粘液便 肠梗阻43齿线的定义、意义？ 肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管的连接处形成一条不整齐的交界线，成为齿线，齿线是胚胎期内外层的交界处，齿线上下的组织结构明显不同，是临床