病例讨论7.ppt

病例讨论 广州血液中心临床输血研究所田兆嵩 例1 沈某 女 27岁 主诉劳累后头晕 心慌一月余 一 体查 一般情况好 贫血貌 心肺无异常 腹部膨隆 子宫脐上三指 胎儿心音130次 分 二 血常规 红细胞2 0 1012 L 血红蛋白50g L 白细胞8 0 109 L 血小板150 109 L 血型 A 三 诊断 1 妊娠7月 2 贫血待查 重度贫血 四 治疗经过 输A型全血400ml 无不良反应 自觉输血后头晕 心慌大有好转 夜班医生再给患者输全血400ml 输入100ml左右时 患者诉胸闷 头痛 干咳 坐起来好受些 护士将输血速度适当加快 以便尽早结束输血 10分钟后 患者胸闷加剧 呼吸急促 有大量血性泡沫样痰咳出 烦燥不安 大汗淋漓 医生全力抢救无效死亡 五 问题 一 死于什么输血反应 二 诊疗过程中有哪些失误 例2 王某 女 44岁 因乳腺癌1年前作根治术 手术期间患者输A型全血400ml 无不良反应 术后曾化疗8次 此次入院进行第9次化疗 血常规 红细胞4 12 1012 L 血红蛋白125g L 白细胞3 3 109 L 血小板60 109 L 血型 A 因白细胞和血小板偏低 为了能顺利进行第9次化疗 给患者输当天新鲜全血400ml 输血过程无任何反应 化疗顺利 输血后第7天血红蛋白降为90g L 再输新鲜全血400ml 输后约20分钟 患者觉腰痛 继而出现畏寒 头痛 恶心 体温39 尿呈酱油样 经及时抢救 患者转危为安 例2复查血型及交叉配血试验一 患者血型 A CCDee 供者血型 A CCDEe 二 交叉配血试验 盐水介质不发生凝集反应 抗球蛋白和酶介质中 主管发生强凝集反应 次管无凝集反应 三 抗体鉴定 患者血清中存在抗E抗体 效价 1 512 四 问题 1 该患者是什么输血反应 2 诊疗过程中有哪些失误 例3患者 女 54岁 血型 B 急性重症胆管炎术后26天 输注同型血浆200ml后出现呼吸困难 口唇指甲紫绀 血压12 0 0 3kpa 90 70mmHg 呼吸28次 分 两肺闻及湿罗音 一 治疗经过 经吸氧 地塞米松10mg静注 未见效 半小时后 紫绀加重 肢体湿冷 两肺湿罗音增多 血压8 0 5 3 60 40lmmHg 呼吸36 44次 分 似急性肺水肿合并休克 用升压药维持血压 地塞米松20mg q8h 速尿20mg q8h 先后用东茛菪碱和喘定治疗 24小时后两肺湿罗音减少 44小时后停用升压药 59小时后呼吸降至28 30次 分 肺部湿罗音消失 以后病情逐渐好转 痊愈出院 二 进一步调查 患者既往无过敏史 所输血浆为库存6天 供者为女性 49岁 生育3胎 三 问题 1 该患者是什么输血不良反应 2 如何预防 例4患者 女性 33岁 孕4产4 因胃空肠吻合术输全血400ml 输血后第6天皮肤出现散在性瘀点 瘀斑 血尿及黑便 体温39 8 血小板计数10 109 L 强的松治疗2周后出血征象消失 时隔6年因月经过多输全血400ml 上述症状和体征再次出现 血小板降至5 109 L 未作特殊治疗8天后恢复 又隔2年作子宫切除术 输了本人事先贮存的全血400ml未发生任何不良反应 问题 该患者是什么输血反应 进一步检查 该患者血小板PIA1阴性 体内存在血小板特异性抗体 PIA1 例5患者 男 30岁 因 腹部外伤 失血性休克 急诊入院 术中输相合A型全血2000ml 术后2小时再输同型相合全血800ml 输后患者突然胸闷 气促 随即呼吸极度困难 烦躁不安 紫绀 经抢救无效死亡 患者既往无输血史和过敏史 问题 1 该患者是什么输血反应 2 如何预防 进一步检查 供血者均为男性 所输血液2800ml 共7袋 400ml 袋 其中有2袋已保存了22天 2袋保存了25天 另1袋也已保存了19天 均经标准输血器 170 m 输给患者 后尸检证实为急性肺微血管栓塞 例6患者女 50岁 因患结肠癌作根治性手术 手术中输入其女儿提供的新鲜全血400ml 手术顺利 该患者未经化疗和放疗 免疫功能正常 术后 输血后 第11天突然高热 第12天全身皮肤出现红色斑丘疹 第14天出现肝功能异常 第16天出现全血细胞减少 继之出现腹泻 血水样便伴腹痛 积极治疗无效 最终死于败血症 皮肤活检表皮基底细胞呈灶性空泡变性 真皮与表皮交界部位淋巴细胞浸润 表皮见有坏死的角化细胞 问题 1 该患者是什么输血反应 2 如何预防 例7患者男 36岁 诊断为急性粒细胞白血病 大剂量化疗使患者出现全血细胞减少 需要多次输注红细胞和血小板 有一次输入1单位机采血小板之后15分钟出现发热和寒战 2小时后发生休克 高热40 面部潮红 皮肤粘膜充血 6小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻 全身肌肉酸痛 经积极抢救无效 3天后死于急性肾功能衰竭 进一步检查血小板输注后抽取患者血液作4次血培养 其中2次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长 血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆菌 所用血小板为超过5天保存期6小时 问题 1 该患者是什么输血反应 2 如何预防 例8 患者女 李 芝 39岁 农民 因子宫肌瘤行子宫次全切除术 术前定血型为A型 Hb110g L 术中失血约400mL 手术结束时输A型新鲜全血400mL 输完血后 回病房约10分钟 患者寒战 腰痛 发热39 1 5小时后排出酱油色尿 手术切口渗血不止 即按急性溶血反应治疗 再次核定血型为B型 2天后出现急性肾功能衰竭 3天后 死于转院途中 问题 1 该患者是什么输血不良反应 2 本例应吸取什么教训 调查发现血库人员误将39岁看成39床 错用39床的血标本测定血型并作配血试验 39床血型为A型 女 李 兰 实际上 患者为28床 血型为B型 例9患者男 70岁 离休干部 因患恶性淋巴瘤入院 近一年中曾反复化疗 先后输新鲜全血12次 前10次输血均无不良反应 最近2次输血均有严重寒战 发热反应 体温分别达39 和40 血压正常 终止输血后 经对症治疗 体温很快恢复正常 问题 1 该患者是什么输血反应 2 如何预防 例10患者男 50岁 血型B 因溃疡病反复发作入院作胃大部切除术 其子26岁 血型B型 要求为其父亲献血 经体检及化验符合献血标准 让其献血300mL 术中输入其子提供的血液80mL左右时 患者突然呼吸困难 唇绀 出冷汗 全身皮肤荨麻疹 血压60 35mmHg 当即停止输血 复查其子血型 B型无误 用抗球蛋白交叉配血 主次侧均相合 经积极抢救 患者转危为安 问题 1 该患者是什么输