2010 ADA糖尿病医学治疗指南

2010 ADA糖尿病医学治疗指南的学习2010年ADA糖尿病指南 地 糖尿病的分 、各 人群的流行病 究详细 从 类 种 学研及 、一般人群的糖尿病及其 症的 及治 以及特殊人群的糖尿病及其筛查 并发 诊断 疗症 治 等多 方面 合目前 床最新的 究 果 行 述。在指南并发 诊断与 疗 个 结 临 研 结 进 阐 当中，可以了解到目前糖尿病 床 究的最新 展以及可用于改 糖尿病治 的临 研 进 进 疗相 策略。而 于相 的治 策略以及 点均有一定程度的循 据的支持关 对 应 疗 观 证医学证具体循 的可靠程度 高到低在指南 中均以（证医学 从 当 A）、（B）、（C）以及（E） 。标记具体的指南 据等 分 如下：证 级 类ADA对临床实践建议的证据分级系统证据等级 具体描述A 来自可信度高的、组织良好的大型临床随机对照试验的明确证据，包括：1、证据来自组织良好的多中心临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。来自根据牛津循证医学中心的“全或无”规则开展的、公认的非经验性证据。来自可信度高的、组织良好的临床随机对照试验的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的一个或以上研究单位的临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。B 来自组织良好的队列研究的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的前 性队列研究或系统 ；2、证据来自组织良好的队列研究的荟萃分析。来自组织良好的病 对照研究的支持性证据。C 来自对照 或 对照的研究试验的支持性证据：1、证据来自随机临床试验， 一个或多个 的、或 3个以上 的 可 结 的可信性；2、证据来自 高度 的观 性研究 对照的病 ； 3、证据来自病 或病 currency1。 “议性的证据对指南的建议 一fifl 。E 来自的或临床经验。的与体：一、糖尿病的分类”诊断(1) 分类：糖尿病的分型包括以种临床类型：1、1型糖尿病 细 的 ，对的 ；2、2型糖尿病 的 上的进性分； 3、 种 的 类型糖尿病：细 ， ，分 病 性 病 或 学 糖尿病 治疗AIDS或 的 ； 4、 糖尿病 GDM 诊断的糖尿病。2010年ADA指南 于糖尿病的分 有太大的 化， 强 了囊性 化糖关 类 尿病的存在。(2) 糖尿病的诊断2010 ADA糖尿病的诊断标准： 1 A1C6.5%。 实验 应 经NGSP认可并符合DCCT 标准的 进 * 或2 糖 FPG7.0 mmol/L(126 mg/dl)。( 的 指 8 未摄入热卡)*或3 OGTT试验2h糖11.1 mmol/L 200 mg/dl。 试验应按照世界卫生组织WHO推荐的 执，将75 g无水葡萄糖溶水中 为糖负荷。*或4 高糖的症状或高糖危象，且随机糖11.1 mmol/L 200 mg/dl。* 无高糖症状，标准中的第13项应进复查。在2010新的 准 中已明确 入糖化血 蛋白诊断标 当 纳 红 A1C含量 定。 一 准的 这 标入，可以 是 床 期的治 相 一的 果。纳 fi 与临 长 疗经验 统 结 HbA1c在 床上已 期用临 长于患者血糖水平，包括 前水平以及治 后 价的指 而使用。但由于 床上诊断 疗 评 标 临HbA1c含量的 定缺乏 一的 室 方法以及 价 准，所以， 统 实验 查 评 标 ADA在 持坚重的 度前提下，在以往的 准 中， 有 入 一指 。 着严谨慎 医学态 诊断标 当 纳 这 标 随室技 的 展及不 推广，在 技 已 相 成熟的前提下，实验 术 发 断 术 经 当 HbA1c的定已 可以像其他 准般可行。 于 经 诊断标 关 A1C 准是根据多 大型 床诊断标 个 临 试果而界定的。且 一 准的 入有助于 更多 在的糖尿病患者，有 于验结 这 标 纳 发现糖尿病 治 的 。诊断 疗 实现二、糖尿病高风险的分类糖尿病高风险的分类：(1) 糖节受损 IGF：FPG 5.66.9 mmol/L 100125 mg/dl；(2) 糖耐量异 IGT：OGTT试验中2-h PG 7.811.0 mmol/L 140199 mg/dl；(3) A1C 5.76.4%。从以上三个实验结 可以看出，分类当中患糖尿病的风险 逐层递增的， 中上一层的诊断标准 一层的一个延伸。新 了糖化血 蛋白 一 ，更有 于糖尿病高 人群的 ， 于有 红 这 项 风险 筛选 对糖尿病的 ， 低糖尿病的 病 到重 用。预 发 发 IGF的下 准标 从5.6， 前 低了，有 于及 在的糖尿病患者， 行及 的 以开 发现 进 预改 后。预三、对潜的成人患者进糖尿病筛查：应对存列情况的潜患者进糖尿病筛查：(1) 体重指数显示超重的成 人 BMI25kg/m2并 一个以上列危险 ：1、长 体育锻炼者；2、一级亲属中 糖尿病患者；3、属糖尿病高发病率的种族 ，美国黑人、拉丁美洲人、美国印第安人、亚裔美国人以 太平洋群居民；4、曾分娩过体重大9磅婴儿或 曾患 糖尿病的女性；5、高压 压140/90 mmHg或者正fl高压 者；6、高密度脂蛋白(HDL)35 mg/dl 0.90 mmol/l”/或 甘油三酯水平250 mg/dl 2.82 mmol/l；7、患 多 卵巢综合症的女性；8、实验 查曾提示A1C5.7%，IGT，或者IFG者；9、存 种与 相关的临床表现者 ，严重肥胖，黑棘皮症患者；10、 心脑管 病。(2) 即 对存以上危险 者， 建议 45 以糖尿病筛查。(3) 对筛查结 正者， 应 3 对 进 复查， 可根据 验的结 以糖尿病风险 复查 。、对潜2型糖尿病患儿的筛查(1) 筛查的 ：体重超重 BMI85% 性 正儿 体重者； 高 ， 体重85% ；或者 体重120%相对 标准 高 的体重；(2) 具 以风险 项者：1、 一级亲属或二级亲属中 糖尿病族；2、属 患人群 ，美国黑人、拉丁美洲人、美国印第安人、亚裔美国人以 太平洋群居民；3、出现 的体 或存与 相关的临床表现 ，黑棘皮症、高压、高脂症、多 卵巢综合症、 出生体重儿；4、 亲 曾 糖尿病病者。(三) 筛 ：10 或者从 开 对个 出现儿 。()筛查率：应 3 进一 。、关糖尿病的筛查 诊断对糖尿病的风险评应第一 前查 执。(1) 具 以高风险 的育 currency1女一经确诊 应 糖尿病的筛查：1、严重肥胖者；2、“ 糖尿病或大 儿分娩者；3、尿糖性；4、多 卵巢综合症患者；5、 2型糖尿病族。对这一fifl女性 进的筛查 诊断应 的诊断标准 2010 ADA糖尿病诊断标准执。(2) 对 糖尿病风险 高的育 女性 ，管 具以上风险或 糖尿病筛查性，应 2428 对糖进复。当对 糖尿病风险的女性 ，可以糖尿病筛查。 风险女性具以 ”：1、 25 ；2、 前体重标准；3、属糖尿病发病率 的种族人群；4、一级亲属中无糖尿病患者；5、无糖异；6、无预良。(3) 以 种 可 2428 进糖尿病筛查：1、 ：A：进 筛 ，可以50 g葡萄糖负荷， 1 h糖，以糖140 mg/dl为标准 度为80%；以糖130 mg/dl为标准，则 度可大 90%。B：对上一 筛查结 为性的女性，以100 g葡萄糖为负荷的OGTT试验。2、一 临床上对高GDM风险currency1女的筛查： 2428 的currency1女，100 g葡萄糖负荷的OGTT试验。以上 种 筛查GDM的诊断标准 糖 试结 出现以情 符合 项以上：1 糖95 mg/dl；21 h糖10 mmol/L 180 mg/dl；32 h糖8.6 mmol/L 155 mg/dl；43 h糖7.7 mmol/L 140 mg/dl。、糖尿病综合评价的 ”：(1) 病：1、 以 糖尿病的 发症状 ，DKA、实验 查糖性；2、 、习， 状况，以 “体重；儿 以 的生长发育情况；3、糖尿病 育情况；4、 以“糖尿病的治疗 以 治疗的 可以 过A1C进评价；前糖尿病的治疗包括 治疗、 、锻 、自 糖 以 糖尿病 育等 。5、DKA发生的率、严重度以 ；6、 糖发生：1 糖症状；2严重 糖发生的率以 ；7、糖尿病并发症：1管病 ： 病 、 病 、经病 观上的证据， 损 ；观 上的证据， 性 以 ；2大管病 ：CHD、脑管病 、PAD；3 病 ： 异、 病等。(2) 体 查：1、 高、体重以 BMI指数；2、压， 可包括 压结 ；3、 查；4、 状 的 诊；5、皮 查 以明确黑棘皮症以 注射位；6、综合的查：1 诊；2 诊背脉以 胫骨脉搏情况；3查膝跳反射以 跟腱反射；4查本体 觉， 振以 单尼龙丝 试验。(3) 实验 查：1、A1C， 近 23个月 曾 者可免；2、近半 体查者，应 虑以查：1 脂查，包括胆固醇、LDL、HDL以 甘油三酯等；2肝 查；3尿蛋白查并 尿蛋白与肌酐的比 ；4肌酐的 以 算GFR；5对存高脂以 超过50 的1型糖尿病女性患者还TSH查。(4) 建议：1、 进一 查；2、为育 女性 生育 ；3、请注册 师 医学 治疗 MNT ；4、糖尿病自 管理 育 DSME；5、牙查；6、 ，可 查。七、A1C与平均糖 的转换：A1C (%) 糖均数mg/dl mmol/l6 126 7.07 154 8.68 183 10.29 212 11.810 240 13.411 269 14.912 298 16.5相关实验证实A1C与平均糖水平 的相关性达0.92。 此 过A1C 糖平均水平无论 种单位均可。由于糖化血 蛋白已 准 入 准， 其 血糖平均水平的 更多红 经 纳 诊断标 与 转换将地用于 床 中。临 诊疗当八、糖尿病的治疗(1) 起评： 过 种实验 查掌握患者 前患病的本情况，明确糖尿病的 分类，评并发症的风险以 过“治疗的 以 等，为一 合理 的治疗 案提供依据；(2) 糖尿病的管理： 先， 强糖尿病的管理 一多学合 的综合管理模式， 应涵盖患者糖尿病的治疗、 的支持、皮 的护理以 心理护理等 ； ，应注重 育患者 庭相关的 ；最，还应强糖尿病患者自 管理 DSME的重 性，让患者切实 与到治疗 当中；(3) 糖 ：1、糖 的评： 过平 患者自 监 糖 SMBG以 医院复查糖”A1C。1) 糖监 ：日多 注射注射或 泵治疗的患者， 应自 糖SMBG3 或以上。 A对注射 数 或 fl 或医学 治疗 MNT的患者，自糖监 SMBG可以指 治疗 。 E餐SMBG可 助好的 餐糖。 E患者执SMBG前，应确保患者获得SMBG的本 指 并 进随访评，医生应利SMBG数据指 整治疗 。 E对 25 以上1型糖尿病患者进态糖监 CGM联合强治疗，可以 降 A1C水平。 A虽态糖监 CGM儿 、 、” 患者中 否 对降 A1C起重 够的循证医学的支持。也 分研究证实CGM与 分人群糖尿病糖 达标具 相关性。 CCGM还可以 为SMBG的一种补充，发现无症状 糖”或分发 糖的患者。 E2) 糖 红蛋白 A1C：建议：对治疗达标 糖 稳的患者 进 A1C ； E对改治疗 案或糖 未达标患者应 季度进一 A1C ；E 决 否改 治疗 案 可患者 A1C。 E2、成人糖 标：1 实验证明将A1C 7%左右或 7%可减 1型”2型糖尿病管”经并发症的发病率。 此，为预防管并发症建议非的成人患者A1C 标为7%。 A2对1型”2型糖尿病，关强 糖 与标准糖 否 减 患者CVD结局 的随机对照实验未 提供 显著性 异的结 。 ，对美国糖尿病 与并发症研究 DCCT以 英国糖尿病前 性研究 UKPDS等实验患者进长随访结 提示：新诊断的糖尿病患者 发病 将A1C 7%左右或以，与未 强 糖者相比，将来大管并发症风险的发病率将减 。 此 前 多循证医学的前提，从 虑预防患者大管并发症的角度出发，对成人糖尿病患者A1C 标 样建议7%。 B3对DCCT ”UKPDS ADVANCE等临床试验的亚组分析提示， 糖尿病患者A1C接近正的范围可以给患者 来减 管并发症的益，虽实验中这些益还 ，结论 明确的。 此，某些病人 包括那些糖尿病 ，预寿命 长，并且 明显的CVD并发症的患者，存严重的 糖或 副 发生的前提，将A1C的 标 7%以也 合理的。 B相反，对曾 严重 糖病、预 寿命 、 晚 管或大管病发症、患 严重 病、糖尿病病 长的患者，以 管 取 糖尿病自 管理育、正确的糖 、应 包括 的多种 降糖 ，糖仍难达标者， A1C的 标宜太严 。 C(4) 医学 治疗 MNT1、整体建议：1对 糖尿病 糖尿病前 的患者 ， 接受个体 的MNT以好地达到治疗 标。这一治疗最好 悉糖尿病相关 的注册 师指 完成。 A2这一治疗 经济，并 助改善患者的预 B， 以MNT项 的花费应 被相关保险公司 支付者覆盖。 E2、 量平衡，超重与肥胖：1对存超重”肥胖并 患者，度减体重 减 。此 ，对超重或肥胖的非糖尿病的个体 ， 体重 降 患糖尿病的风险。 A2为达到减体重这一 的， 碳水 合 或 卡路 脂 1 的。 A3对经执 碳水 合 治疗并合并 病 的糖尿病者 ， 脂， ”蛋白质摄取并 取 糖治疗 的。 E4体育锻炼”良好的生 习 减体重 的重 组成分， 也最 助良好体重的 持。 B3、糖尿病的一级预防：1对2型糖尿病高危人群 ，预防糖尿病的重”生 式的改 ， 包括度的减体重 体重的7%”坚持体育锻炼 150分 ， 包括减 碳水 合 的摄取、 脂 均 减 2型糖尿病的患病风险， 此推荐。2对2型糖尿病高危人群，应 高的 全 。 B4、糖尿病患者的脂 摄取：1 ”脂 摄入量应 超过摄入热量的7%。 A2减 体 反式脂 可以降 LDL并 高HDL； 此应量减 反式脂 的摄入。 B5、糖尿病患者的碳水 合 摄取： 1 算碳水 合 的摄入量，无论 过 换 或经验算 ， 糖 达标的关 。 A2当 虑碳水 合 的摄入量 ，糖指数”糖负荷进评 助糖 。 B5、 建议：1 ”无 日摄入量国监 管理局 FDA规范围 安全的。 A2成 糖尿病患者应 的摄入 成 女性 1 ，成 性 2 。E3建议规补充 生E、C” ， 为 性 得到证实以长 fl关安全性的评价。 A4建议给糖尿病或肥胖者补充 ， 性 证据。 C5个体 的 应 包括 组合，摄入量应符合建议 量RDAs/ 摄入量 DRIs，以确保够量的摄入。 E(5) 肥胖症的术治疗：建议：1、对BMI35 kg/m2的2型糖尿病患者， 过生 式预以 糖尿病 治疗体重仍难以 者应 虑术治疗以 体重。 B2、即将实 减肥术的2型糖尿病患者应接受长 生 式管理currency1以 完善相关医学查。 E3、 管 前分 型研究表明BMI30-35kg/m2“ 的2型糖尿病患者接受减肥术治疗糖 上 益的，本指南认为这一观” 前仍 够的循证医学证据证明。 此，研究“ ，推荐BMI35 kg/m2 的2型糖尿病患者进减肥术。 E4、2型糖尿病患者实 减肥术的长 获益、 益比以 风险的研究 ，应 与糖尿病 治疗以 生 式治疗进随机对照研究。 E(6) 糖尿病自 管理 育 DSME：建议：1、糖尿病一经确诊并 进治疗，患者应 按国标准实DSME。 B 2、 自 管理”患者生 质量 DSME实 的关 标，应 为患者治疗的一分并对 进评”监 。 C3、DSME应包 心理 的 育与管理， 为良好的情 助改善糖尿病预。C4、 DSME可以节花费并 改善预 B， 以费应 纳入医疗保险当中。E(7) 体育锻炼：建议：1、糖尿病患者应 进150min中等强度 体育锻炼 50fi70fi最大心率。 A2、 2型糖尿病患者 进3 耐 fl ， 证者 。 A(8) 心理评与治疗：建议：1、对患者心理以 状态的评应 为糖尿病治疗的一分。 E2、患者心理评价应 包括 ：对 病的态度、对治疗”预的 、情/情状态、一的 与糖尿病相关的生 质量、生 来 经济上，”情 以 病。 E3、当自 情 管理 ，应筛查 、糖尿病相关的压、虑、 ”认 “类的心理”。 E(9) 治疗糖仍难以达标者的理： 种 ， 分患者经过治疗仍难以达到预 的糖 标。对治疗 的评价应综合 虑以情况，包括患者的入、 的掌握度、糖尿病的严重度、情的稳以 压 包括对庭的 以 负等 。指南当中 强的 种治疗 ， 医护人 应严 执以 ，重 的 患者的 与，糖尿病患者的自 管理以 糖监 等项 。 以治疗糖尿病以 糖的 ，还应关注对患者的相关 育以 心理状态，以确保 正确认糖尿病 来的风险以 好地合治疗。 过这一系列 ，将 利糖的 。(10) 治疗过中出现的并发症的理：糖尿病的治疗过中，患者合并 的 病的、 、”/或接受术均 可 体 糖水平的 高，从 可 发糖尿病症 中 DKA或者非症性高状态，一出现这一系类 性并发症，应上 取相应的治疗 以防病情的进一 患者的 。应 取 的 降 中糖水平以 ”尿中的体 量。为 糖的进一 高 整 的治疗 案，患者病情进一 ，出现症、 以 ， 这个糖尿病治疗 组以理。(11) 糖的治疗：建议： 1、治疗症状性 糖 选葡萄糖 1520g，也可 糖的碳水 合 以补充。 治疗15分 SMBG仍为 糖，应 给。当SMBG糖正，患者可 正 或”心一 ，以防 糖复发。 E2、对 糖出现 的患者以 护理者或人应随 高糖，并确保 掌握正确的 。高糖的 的医护人 。 E3、对无症状 糖或出现过一 或多 严重 糖的糖尿病患者，应 当 糖 的 标，以确保 免近 发生 糖。这一 可以分 症状的 糖患者 转无症状性 糖并减 将来发 的风险 B(12)免 接种：建议：1、 6个月的糖尿病患者 进 的接种。 C2、 2 以上的糖尿病患者应接种 。 64 者， 5 前接种过 接种一 。 接种指 还包括出现 病综合 、 性 病 免 损 者 。 C、非 的成人糖尿病患者糖 标：(1) A1C 7.0；(2) 餐前指糖 3.97.2 mmol/l 70130 mg/dl(3) 餐指糖 10.0 mmol/l 180 mg/dl糖 标的重 ：1、 A1C达标 糖 的 标；2、 标的 以根据患者的具体情况 ，包括：1糖尿病的病；2 /预 寿命；3 否 发 病；4 的心脑管 病或存管病 ；5无症状 糖；6患者自 。3、对个 患者 ，糖 标可以当 。(4) A1C未 达标，无论餐前糖 ，餐糖应严 达标水平。中，A1C达标标准 以非糖尿病患者A1C水平4.06.0%的 上 的，当中结合DCCT研究的结论。餐糖 指从开餐 起12 h的糖 ， 反 糖尿病患者的糖 。、成 糖尿病患者糖、压以 脂的 标：(1) A1C 7.0%(2) 压 130/80 mmHg(3) 脂：LDL脂蛋白 2.6 mmol/l(100 mg/dl)A1C达标标准 以非糖尿病患者A1C水平4.06.0%的 上 的，当中结合 DCCT研究的结论；对合并 心脑管 病的患者，LDL 脂蛋白的 标应1.8 mmol/l(70 mg/dl)，可以 虑 强 的降脂 以 脂。一、预防”治疗糖尿病并发症(1) 心管 病：前，心管 病 糖尿病患者 的 ， 糖尿病治疗费中 的比 也 最大的。高压”脂异 2型糖尿病最的合并症， 也 心管 病的危险 。 糖尿病本 也 心管 病发生的 危险 。1、高压以 压的 ：建议：1筛查”诊断：糖尿病患者 诊 均应 量压。对 压130mmHg或 压80mmHg的患者，应 第二对压进复 以确 无高压。 量结 前者可确诊为高压。 C2压 的 标：糖尿病患者 压应 130 mmHg。 C糖尿病患者 压应 50mg/dl 1.3 mmol/l。 汀类 LDL-C达标仍 标。 C9经最大耐受 量的 汀类降脂治疗仍未达到上述治疗 标，可 虑联 类型的降脂 脂达标， 前 对CVD结局”安全性评的研究。 E10 汀类 。 E3 板凝集 的： 建议：1对大多数 性50 或女性60 ，并 合并 一项 危险 CVD族、高压、吸烟、脂异或蛋白尿的1型或2型糖尿病患者， 心管 病的发病率将随着病的推 高 10 危险性10%， 可 虑阿司匹林 量75-162 mg/day 为一级预防fl。 C2对心管 病发病 危人群 性50 或女性60 且无 危险 者 阿司匹林 为预防心管 病 够证据。患者这一 fl并 多项危险 ，可根据临床判断 阿司匹林。 C3对 CVD的糖尿病患者，可阿司匹林 量75-162 mg/day 二级预防。 A4 CVD对阿司匹林过的糖尿病患者，可改氯吡 雷 量 75 mg/d ay。 B5糖尿病患者发生 性冠状脉综合 ，应预防性地fl阿司匹林 量75-162 mg/day联合氯吡 雷 量75 mg/day一 以防复发。 B根据最 有 在中低 患者 血 病 的 关质 为 级预的 床 究 ， 血 分 行了currency1面 。 临 研 对 进 订4 戒烟建议：1劝 患者戒烟。 A2戒烟currency1” 式的戒烟治疗可 为糖尿病规治疗的一分。 B5 糖尿病患者冠心病的筛查与治疗建议：冠心病的筛查：1对无冠心病相关症状的患者，应评 心管危险 ，并10 危险度分级 为指 给相应预防治疗。 B冠心病的治疗：1对确诊 CVD的糖尿病患者，应联合 ACEI C、阿司匹林 A”汀类降脂 A 证者治疗以减 心管事 的发生。2对“曾出现心肌梗 者，应持 fl-受体阻滞 以上。 B3无高压的患者长 fl-受体阻滞 可耐受的范围 为冠心病的预防fl也具 一合理性， 前 够的数据支持。 C4对症状性心 衰竭的患者， 唑烷二类降糖 。 C5二 双胍可以 正， 性心衰 CHF病情稳的糖尿病患者 。CHF病情稳或 CHF住院的糖尿病患者慎。 C6、 病 的筛查”治疗建议：整体建议：1良好的糖 可以减 病 的危险 或延缓 病 的进展。 A2良好的糖 可以减 病 的危险 或延缓 病 的进展。 A病 的筛查：1对1型糖尿病病5 以上 诊2型糖尿病患者，应 对尿白蛋白排泄率进 。 E2对 成人糖尿病患者，无论 尿白蛋白排泄率结 ，应 一 清肌酐。并将清肌酐的 结 算 过率 GFR；对合并 性 病 的患者，还应进 性 病进分 。 E病 的治疗：1对非的糖尿病患者，出现量或大量蛋白尿 ， 选 ACEI或ARBs治疗。 A2 前 关ACEI”ARBs二者前 性的比 研究，过列观”均 临床试验的循证医学依据：对1型糖尿病患者 高压以 度蛋白尿， ACEI 够延缓 病 的进展。 A对2型糖尿病患者 高压、量白蛋白尿， ACEI”ARBs均 够延缓大量白蛋白的出现。 A对2型糖尿病患者 高压、大量白蛋白尿” 全 肌酐1.5 mg/dl， ARBs 够延缓 病 的进展。 A存对ACEI”ARBs 一种 耐受者，可选 一种 。E3对糖尿病 性 病”晚 性 病的患者，建议蛋白质摄取量分 减 到0.81.0g/kg/d ”0.8 g/kg/d， 为这一 助改善 评价指标 尿白蛋白排泄率、GFR。 B4对flACEI、ARB以 利尿 的患者，应 注 监 肌酐水平以便观 高 ” 性 衰的出现。 E5 连 监 量白蛋白排泄率 助评疗 ” 病 的进展。 E6患者出现 明的 衰 性尿沉淀、无 病 、GFR降、病情难以 、 病进展过 ，应 虑把患者转诊给 病治疗。 B7、 病的筛查”治疗建议：整体建议：1良好的糖 可以减 病 的危险 或延缓 病 的进展。 A2) 良好的压 可以减 病 的危险 或延缓 病 的进展。 A 病 的筛查：11型糖尿病成人患者或10 以上的儿 确诊糖尿病5 ，应 接受或验光师进的综合查。 B22型糖尿病患者确诊应 接受或验光师进的综合查。B3第一 查“，1型糖尿病”2型糖尿病患者应 接受或验光师进查。多 查结 正者，可 23 查1 。对存病 的患者，查的 数应 以 利观 病 的进展。 B4高质量的 照相术可以 出大分 临床表现的糖尿病 病 。应经验的医师阅片。这一技术可以 为一种 病 的筛查工具， 综合的查。医师推荐 地进综合查 病 筛查的 fl。 E5育 糖尿病女性 或经 的糖尿病患者应 接受综合性查，以评价糖尿病 病 出现或/发展的风险。查应 进，随整个 ”1 应 随诊。 B病 的治疗：1 对患 度黄斑水肿、严重非增殖型糖尿病 病 NPDR、或 增殖性糖尿病 病 PDR的患者，应即转诊接受糖尿病 病治疗。 A2 对高危PDR、黄斑水肿严重以 分NPDR患者，激光治疗 够降 失明的风险。(A)3 病 阿司匹林 预防心管病 的 证，阿司匹林增出风险。 A更新 “病 治 分， fifl相 一 。 筛查 疗 议将 术 为 种筛查8、经病 的筛查”治疗：建议：1应 对 糖尿病患者应确诊， 简单的临床 进糖尿病多发性经病 DPN的筛查。 B2非患者的临床 典型，否则一进电生理学查。 E32型糖尿病一经确诊”1型糖尿病诊断5 ，应 对患者心管自 经病的症状”体 进筛查。 查， 为 对指 治疗”评预的 大。 E4建议应 减DPN”自 经病 的相关症状，以改善患者生 质量。E 经病 的诊断：1远端对称性多发性经病 ：2糖尿病自 经病 ：对症治疗：1远端对称性多发性经病 的对症治疗：2糖尿病自 经病 的对症治疗：9、糖尿病的诊治：建议：1对 糖尿病患者 应进一 全 的查，以明确 否存溃疡”截肢的危险 。查应 包括 诊、脉搏 诊、保护性 觉的丢失LOPS的相关查 10g单尼龙丝+以 一个：128 Hz音叉查振觉、针刺 、踝反射、振觉阈 。 B2 糖尿病患者均应接受糖尿病自 保护 育。 B3对溃疡 高危患者，尤 曾 溃疡”截肢病者，应 进多学诊。 B4对吸烟、LOPS、结构性异、或“ 肢并发症糖尿病患者，应转诊糖尿病治疗中心接受预防性诊疗”长 随访。 C5 管病 PAD的 筛查，应包括跛的病以 对背脉搏进评。多 管病 的患者无症状， 应以算踝肱指数 ABI。C6对存严重跛或踝肱指数异者，应进一 对 管进评，以 虑、 以 术治疗等预。 C糖尿病患者溃疡发生或截肢的危险 ：1“ 截肢；2“ 溃疡；3存 围经病 ；4存 围管病 ；5存 者；6 糖尿病 病 正接受透析治疗者；7糖 良者；8吸烟。二、糖尿病 人群的治疗(1) 儿 以 糖尿病患者：1、1型糖尿病患者：1糖 ： 建议：为1型糖尿病儿 以 患者 糖 标 综合 虑 ，对 相对 的儿 糖 标应当 。 E2儿 1型糖尿病患者 性并发症的筛查与治疗：糖尿病 病：建议：对 10 以上， 糖尿病病5 以上的患者，应 进一 以随机尿 量白蛋白-肌苷比 来筛查 量白蛋白尿水平。 E经 尿液 试结 显示量白蛋白水平仍持 性增高者，可以明确糖尿病病诊断，应以ACEI类 治疗，量宜从 量开，可逐 量 尿量白蛋白水平正。 E高压：建议：对正高 压水平患者的治疗 指 压或 压持 高 、性以 高正儿 压的第90个百分位数 以上者，当 取 预以以 体重为 的的体育锻炼。 生 预36个月压 仍理想者， 压。 E确诊刻 压的指 ： 压或 压持 高 ，性以 高正儿 压的第95位百分位数以上者，或当第95位百分位数大130/80mmHg ，患儿压持 高130/80 mmHg者。 E儿 高压治疗 选ACEI。 E压 标为以 个指标中压 的一个：压持 130/80 mmHg； 等 ，性 以 高正儿 压 的第90位百分位数以。E脂异：建议：脂异的筛查：高胆固醇症族 胆固醇240 mg/dl；或族中 55 的心管 病患者；或者族明， 以上一经确诊糖尿病的患儿均应进 脂谱 糖 良好。 无相关 病族，则 脂谱 可 即约10 以上进。 或 诊的糖尿病患儿应进 脂谱 糖 良好。 E 组患儿中，一发现脂异，则推荐应 进复。 LDL水平多 查仍可接受范围 100mg/dl2.6mmol/L，则可 5复 一 。 E脂异的治疗： 治疗应包括良好的糖 医学 治疗。医学 治疗 Step II美国心病协 案， 助降 ”脂 摄入。 E对 10 以上，LDL160 mg/dl 4.1 mmol/L，或者LDL130 mg/dl 3.4mmol/L并且 1个或以上心管 病危险 的患儿建议 fl 汀类 以 脂。 E降脂 标 LDL100 mg/dl 2.6mmol/L。 E糖尿病 病 ：建议：应对 10 以上且糖尿病病达3-5 的患儿进 查。 E 查，建议 复查。建议，可以当减 随访 数。E儿 糖尿病患者乳糜泻的治疗：建议：1型糖尿病患儿一经确诊应即组织转 氨酰胺”肌 体的筛查，并与IgA正 进比 。 E患儿出现生长发育良，体重增 良或体重减，以 出现 肠道症状，应对上述体进复查。 E建议无症状人群中多 筛。 E对存体性的患儿应转诊 消 医生接受相关 的评。 E经确诊乳糜泻请 师诊，改 麸质 。 E状 减退的治疗：建议：1型糖尿病儿 应一经确诊进过 ” 状 蛋白体的筛查。ETSH浓度的 应患儿情况 稳进。 结 正， 1-2 重复 ，或出现 状 异症状， 状 肿大或生长发育异 复。 TSH水平异 游离T4水平。 E2、2型糖尿病：显示 2型糖尿病发病率今 逐渐 高的趋势。(2) 糖尿病患者的 前护理：建议：1、女性患者 前，应可 将A1C水平 正 7%。 B2、从 开，对 生育 的女性日糖尿病门诊诊疗过中应透 前currency1与 育。 C3、应对 的糖尿病女性患者进病情评，合并 糖尿病 病