灌肠术.doc1.doc

灌肠术灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道.排便。排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和进行治疗目的的技术。一、大量不保留灌肠术:【目的】：1. 解除便秘和肠胀气。2. 清洁肠道，为手术检查或分娩做准备。3. 稀释并清除肠内有毒物质，减轻中毒。4. 为高温病人降温。【准备】1. 护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。2. 病人准备：使病人和家属清楚灌肠的目的，并能积极配合，学会深呼吸和取合适的卧位，嘱病人排空膀胱。3. 用物准备：（1） 治疗盘内备：灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管，全场120cm，筒内盛灌肠溶液），管（2426号）。弯盘，血管钳，润滑剂，棉签，卫生纸，橡胶单及治疗巾，水温计。（2） 常用灌肠溶液：0.1%0.2%肥皂液，等渗盐水。成人每次用量为5001000ml，小儿酌减。溶液温度以3941为宜，降温时用2832，中暑病人用4等渗盐水。（3） 其他：便器及便器巾，输液架，屏风，绒毯。4. 环境准备：酌情关闭门窗，保持合适的室温，照明充足，遮挡病人。【操作步骤】：（1）核对解释：备齐用物携至床旁，核对病人床号，姓名，并向病人及家属解释目的和需配合事项，以取得合作。（2）安置卧位：协助病人取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部。 臀部移至床沿（对不能自控排便者可取仰卧位，臀下放便器），臀下垫橡胶单和治疗巾，臀边放弯盘。（3）润管排气：挂灌肠筒于输液架上，筒内液面距肛门4060cm，润滑肛管前端，连接肛管，排净管内空气，夹管。（4）插管灌液：分开臀部，显露肛门，嘱病人深呼吸，右手持肛管轻轻插入直肠710cm 固定肛管，去钳松管，使溶液缓缓流入，待溶液即将灌完时夹管。（5）拔出肛管：用纸巾包住肛管轻轻拔出置弯盘内，擦净肛门。 协助平卧，嘱病人尽量忍耐510min后再排便。 能下床的病人协助其入厕排便或提供便器，不能下床的病人，将便器，手纸，呼叫器放在易取处。排便后及时取出便器，撤去橡胶单和治疗巾。（6）整理记录：协助病人穿裤，使病人取舒适体位，整理床单位，开窗通风换气。 注意观察粪便的性质，颜色和量，必要时留取标本送检。 洗手后在体温单“大便”栏处记录灌肠结果。 记录方法是（灌肠为“E”）如灌肠后排便一次，用1E表示；如灌肠后未排便，则用0E表示；如自行排便一次，灌肠后又排便一次，则用1E表示，以此类推。【注意事项】：1.消化道出血妊娠急腹症严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。2.肝性脑病病人，禁用肥皂灌肠（主要措施之一减少肠内有毒物质，以保持排便通畅。通过导泻或灌肠清除肠内含氮物质而减轻肝性脑病。肠内PH保持在56偏酸环境，则血中氨逸出肠黏膜而进入肠腔，最后形成铵盐排除体外。如用碱性溶液灌肠时，肠内PH呈碱性，则肠腔内铵盐可形成氨而进入脑中，加重肝性脑病。）;伤寒病人，溶液不得超过500ml，压力要低（即液面不得高于肛门30cm）（病理损害其中以回盲末端的淋巴组织最为显著，主要并发症肠出血，肠穿孔。当发生便秘时可选用等渗盐水低压灌肠。无效时改用50%甘油或液状石蜡100ml灌肠。禁用泻药或高压灌肠，以免引起肠道并发症，因此为伤寒病人灌肠时溶液量要少，压力要低。）；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水灌肠（心衰病人主要措施之一是控制体内细胞外液的容量，以控制钠盐的摄入，减轻体液潴留，降低心脏前负荷而缓解心衰，因此禁用等渗盐水）3.准确掌握灌肠溶液的温度浓度流速压力和溶液的量。4.灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适。5.如遇溶液流入受阻可能是粪便堵塞肛管可以挤压肛管或轻轻旋转肛管。6灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。二、小量不保留灌肠【目的】1. 为年老体弱幼儿及腹部或盆腔手术后病人软化粪便，解除便秘.2. 排出肠道内积气，减轻腹胀。【准备】护士准备和病人准备同大量不保留灌肠。用物准备：（1） 治疗盘内备,注洗器，量杯或小容量灌肠筒，肛管2022号，温开水510ml，血管钳，润滑剂，棉签，弯盘，纸巾，橡胶单及治疗巾。（2） 常用溶液：“123”溶液（50硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90ml）；甘油50ml加等量温开水。溶液温度38【操作步骤】如用灌肠筒液面距肛门部超过30cm灌肠液全部注毕夹管，再注入温开水510ml，抬高肛管末端，使溶液全部注入。嘱病人保留溶液1020min。其他同大量不保留灌肠。【注意事项】1. 灌肠时插管深度为710cm，压力宜低。灌肠液注入的速度不得过快。2. 每次抽吸灌肠液时应夹住肛管，防止空气进入肠道，一起腹胀。三、保留灌肠：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收以达到治疗疾病目的的技术。【目的】1. 用于镇静，催眠。2. 治疗肠道感染。【准备】1. 护士准备2. 病人准备，解释灌肠目的，排尽粪便和尿液。3. 用物准备：（1） 治疗盘内备：注洗器，量杯或小容量灌肠筒，肛管（20号以下），温开水510ml，血管钳，润滑剂，棉签，弯盘，纸巾，橡胶单及治疗巾（2） 常用溶液：镇静催眠选用水合氯醛；肠道炎症用2%小檗碱或0.51新霉素或其他抗生素溶液。药物剂量遵医嘱，灌肠溶液量不超过200ml，温度为38【操作步骤】体位：根据病情采取不同的体位，慢性痢疾者应取左侧卧位，因病变多在乙状结肠，直肠；阿米巴痢疾应取右侧卧位因病变多在回盲部。 臀部移至床沿，抬高臀部约10cm右手持肛管轻轻插入1015cm，注药完毕，再注入510ml温开水，保留药液再1h以上。【注意事项】1. 正确评估病人，了解灌肠的目的和病变部位，以便掌握灌肠的卧位和插管的深度。2. 肠道感染的病人，最好选在