动脉瘤患者的护理查房.ppt

神经内三科护理查房动脉瘤患者的护理责任护士 高欢查房主持 刘玲伟 查房程序安排 5 提出护理措施 相关知识的衔接 入院查体及辅助检查 汇报病史 基本资料床号 22床姓名 陈连英性别 女年龄 50岁职业 农民第一诊断 左侧海绵窦占位 动脉瘤 3 病史 1 中年女性 50岁 病程2月 加重20天 2 临床表现 发作性视物模糊伴重影2个月 头痛20余天 3 既往 既往体健 否认高血压 糖尿病等重大疾病史 否认药物食物过敏史 否认重大外伤史 否认手术史 否认输血史 否认肝炎 结核等传染病史 4 辅助资料 湖南省肿瘤医院头颅MRI 2014 10 20 示 左侧海绵窦区占位性病变 考虑动脉瘤可能性大 4 入院查体 T 36 7 P 72次 分R 19次 分BP 167 105mmHg 神清语利 精神可 定向力可 记忆力 计算力可 双眼活动自如 双侧瞳孔等大等圆 直径3mm 粗测双眼视力2m可数指 左眼颞侧视野轻度缺损 眼球活动未见明显受限 有重影 四肢肌力V级 肌张力正常 巴氏征 克匿格征 布氏征均阴性 颈强直 心肺 腹平软 无压痛反跳痛 未及肿块 5 初步治疗 予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集 舒血宁活血化瘀 改善微循环 小牛血清去蛋白 胞磷胆碱钠胶囊护脑等对症支持治疗 辅助检查 血常规示 嗜酸细胞比率9 6 红细胞计数3 86 1012 L 余正常 血型B型 甲状腺功能 风湿三项 输血常规 凝血常规 HbAlc 血糖 肝肾功能 电解质 心肌酶 肌红 肌钙蛋白均正常 同型半胱氨酸 17 9umol L 血脂示 总胆固醇2 25mmol L高密度脂蛋白胆固醇0 75mmol L低密度脂蛋白胆固醇1 04mmol L 辅助检查 心脏彩超示 1 升主动脉弹性下降 2 左室收缩功能测值正常范围 舒张功能减退 颈部血管彩超示 1 双侧颈动脉内中膜增厚声像 2 右侧椎动脉走形稍弯曲声像 辅助检查 CT 颅脑CT三维成像显示 左侧颈内动脉海绵渎段见大小21mm 14mm囊袋状突起 该突起前 后缘颈动脉段局部变窄 左侧椎动脉较对车纤细 其余正常 海绵窦的位置 主要检查 患者于10月27日上午九时行主动脉弓加全脑血管造影加检查 提示左侧海绵窦颈内动脉瘤伴载瘤动脉狭窄 主要检查 颅内动脉瘤破裂 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因 颅内动脉瘤破裂的原因 1剧烈运动2情绪激动 颅内动脉瘤破裂的原因 3咳嗽 便秘 4负重以及创伤 颅内动脉瘤破裂的原因 5外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因 最终治疗 于10月31转入我科治疗 11月7日于9 00至16 40在全麻下行左侧海绵窦段动脉瘤颈内动脉覆膜支架置入术及左侧颈内动脉海绵窦动脉瘤弹簧圈栓塞术 术后予以上心电 血氧监测 告病重继续脱水降颅压 护脑 防治脑血管痉挛 清除氧自由基 护胃等对症支持治疗 介入栓塞前 栓塞中 栓塞后 床边护理体检及结果汇报 护理问题 P1知识的缺乏P2潜在并发症 出血P3潜在并发症 脑梗 P1知识的缺乏 I1 心理护理1 向病人介绍病房的环境 责任护士及医生 减少病人的紧张感 2 向病人解释及介绍相关的疾病知识 减少病人因疾病而引起的担忧情绪 3 对病人讲解血管造影及栓塞术的必要性及手术中患者需要配合的事项 消除其恐惧心理 4 向病人讲解术后的注意事项 P2潜在并发症 出血 I2 1 嘱病人绝对卧床休息 防止因躁动不安而引起的血压升高 增加出血的可能 随时观察生命体征及意识的变化 及早发现出血情况 2 给予合理的饮食 避免食用导致便秘的食物 保持大便的通畅 保持室内通风适宜 防止因着凉而引起的患者用力咳嗽或者打喷嚏 以免增加腹压及反射性的增加颅内压力而引起的颅内动脉瘤破裂 3 穿刺点的护理穿刺点均为股动脉 术后穿刺部位加压包扎后予以盐水袋压迫6小时 严密观察穿刺肢足背动脉的搏动情况 及下肢的温度 颜色及末梢的血运情况 观察穿刺部位有无出血 血肿及瘀斑的形成 P3潜在并发症 脑梗 I3 1 术后绝对卧床2天 限制体力活动3 4周 以防弹簧栓子的移位 给予下肢按摩 防止下肢深静脉血栓的形成 保持呼吸道通畅 头偏向一侧 减少分泌物 定时翻身 拍背 2 术后予以尼莫地平持续泵如 防止血管痉挛 并注意观察血压的变化 注意观察肢体的活动 感觉情况和神经功能缺失的情况 以便发现弹簧栓子位置不当 如有异常 立即报告医生 以便及时处理 3 抗凝药物的应用 注意观察药物的不良反应 有无出血情况 健康宣教 保持乐观的情绪和心态的平静嘱病人按时服用抗高血压等药物 不可擅自停药 改药 以免病情波动 教会病人测血压 饮食要清淡 少盐 富有纤维素 保持大便的通畅 告知患者再次出现症状时 及时就诊 3个月后复查DSA 相关知识 颅内动脉瘤 脑血管局部薄弱而形成的瘤样突起 宛如血管上吹出一个小的气球 它是一种血管病 并非良性或者恶性的实体肿瘤 动脉瘤是如何形成的 脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的1 2 血管周围缺乏组织支持 但接受的血流量大 尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹力纤维 肌肉较少 概述 在脑血管意外中 颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高血压脑出血 位居第三颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因病因尚不清楚 但以先天性占大部分可发于任何年龄 中年多见 40 49岁为发病高峰 女性多见 80 发生在脑底动脉环前半部 分级 一级无症状 或有轻微头痛和颈强直 二级头痛较重 颈强直 除动眼神经等脑神经麻痹外 无其他神经症状 三级轻度意识障碍 躁动不安和轻度脑症状 四级半昏述 偏瘫 早期去脑强直和植物神经障碍 五级深昏迷 去脑强直 濒危状态 影像学表现 CT表现 在CT片上可见蛛网膜下腔 脑池或脑室内出血 并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位 如前交通动脉瘤 鞍上池积血较多 后交通动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池积血较多 有的伴有血肿 巨大动脉瘤 可见占位病变 增强扫描可见动脉瘤壁环形强化 中心有混杂密度影或呈边界光滑的均匀一致增强 MR表现 动脉瘤瘤腔内的血流呈 涡流 现象 在MRI上表现为无信号或低信号 但若动脉瘤腔内部分形成血栓 则信号改变就变得复杂化了 血栓中的正铁血红蛋白表现为高信号 若含有含铁血黄素则表现无或低信号 残留的瘤腔仍有流空效应 表现无或低信号 动脉瘤周边可有出血和水肿 MRI血管造影也可以直接显示动脉瘤 血管造影 1 造影时机 未破裂或病情属 级 在出血后应尽早造影 以便尽早诊断 尽快治疗 级者 应待病情好转后再造影 对伴发颅内较大血肿 情况紧急者 可紧急造影 2 造影方法 通过右股动脉放置一动脉鞘 通过该动脉鞘管选用不同导管 在导丝引导下 选进所要显示动脉 注入含碘造影剂 造影剂所经过的血管轨迹连续摄片 通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影 DSA DSA的优点 能清楚地显示颈内动脉 椎基底动脉 颅内大血管及大脑半球的血管图像 还可测定动脉的血流量 所以 目前已被应用于脑血管病检查 特别是对于动脉瘤 动静脉畸形等定性定位诊断 DSA的优点 DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄 闭塞 侧支循环建立情况等 对于脑出血 蛛网膜下腔出血 可进一步查明导致出血的病因 如动脉瘤 血管畸形 海绵状血管瘤等 选择患者 1 所有病例均经过常规检查 排除肝肾功能异常 凝血功能异常 甲状腺功能异常 并经过术前皮试无造影剂过敏 2 缺血性脑血管病的患者均经过头颅CT MRI确诊 且经过颈动脉彩超 MRA筛查明确有颅内 外脑动脉狭窄或闭塞 3 影像学检查显示导致脑梗死或发作TIA的责任血管有不稳定斑块或软斑存在 且患者可能存在致斑块脱落或血流动力学性颅内动脉末梢低灌注的情况 那么 哪些血管病需作脑血管造影呢 1 脑出血病人而有手术抢救指征者 但血肿位置不明确 需要作脑血管造影 2 脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者 3 蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致 4 脑瘤病人有中风发作 不能与脑出血 脑梗塞鉴别时 也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断 5 颈内动脉颈外段病变时 有手术条件者 应进行血管造影 禁忌症 老年性动脉硬化者需慎重 有严重心 肾 肝功能不全者 造影剂过敏者 有严重出血倾向者 术前准备 术前检查术前指导心理护理术前护理输液准备术前带药 术前准备 禁食 术前禁食6h 禁水4h 备皮范围 上至肚脐 下至大腿上1 3处备皮后嘱病人或家属清洁局部皮肤并更换清洁病员服 男病人予套尿袋 女病人穿成人纸尿裤 术前心理准备 向患者及家属介绍脑血管造影的目的 方法和注意事项 以消除焦虑心理 告知造影是微创 不会给患者带来很大痛苦 并介绍成功的病例 让患者勇敢地接受造影检查 患者准备 女患者了解月经情况 注意患者有无出血倾向 记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况 以便作为术后观察对照 及时发现有无股动脉血栓形成 输液准备 输液部位 左上肢或左下肢输液针形 留置针输液用药 尼莫地平或尼莫同 术后护理 术后穿刺点的压迫术后生命体征观察足背动脉的搏动情况足背皮肤皮温 皮肤颜色 术后护理 术后患者平卧 沙袋加压包扎穿刺点6 12h 术肢制动12h 绝对卧床休息24h 对患者施以心理安慰 消除紧张心理 指导患者多饮水以利于造影剂的排除 术后4h给予低盐 低脂肪易消化的不含高维生素K的饮食 严密观察病情变化 如神志 瞳孔 生命体征 感觉 运动 语言等 鼓励患者饮水1500ml以上 以促进造影剂的代谢 注意穿刺肢体血运情况 密切观察穿刺肢体的皮温 肤色 足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化 如出现搏动减弱或消失 皮肤发绀 皮温降低 肢体发麻等 可能是包扎过紧或栓塞所致 应及时处理 放松绷带 以防造成肢体坏死 穿刺部位的出血情况 穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症 出血量大时可引起压迫症状 术后应严密观察穿刺部位有无渗血和血肿 术后12小时 局部涂2 碘酒 用无菌纱布覆盖 并发症的观察及护理 头痛 恶心 呕吐为造影最常见的并发症 要注意头痛的部位 头痛的性质和程度 造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血 对脑血栓形成患者 注意肢体活动度有无加重 同时注意瞳孔的变化 并发症的观察及护理 穿刺部位血肿 是血管内穿刺插管最常见的并发症 小的血肿可自行吸收 出血量大时引起压迫症状 导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理 先给予局部湿热敷 6h后仍无效应行血肿清除术 并发症的观察及护理 脑血管痉挛 由于导管在血管内停留时间较长 加之栓塞材料等因素 容易诱发脑血管痉挛 表现为头晕 头痛 呕吐 失语 短暂的意识障碍 肌力下降等 多于术后12 24h发生 早期发现及时处理可避免因脑缺血 缺氧而出现不可逆的神经功能损害 并发症的观察及护理 脑出血 由于导管的机械刺激 可导致颅