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全髋关节置换术后假体周围骨折 股骨端 臧振峰 患者信息 简要病史 患者3个月前因 双侧股骨头缺血性坏死 在我院行 双侧全髋关节置换术 1周前弃拐行走 今日9时许患者行走时跨越一条沟 右脚踩空摔倒 当即致右髋部疼痛 继而肿胀 无法站立 查体 右髋部肿胀 右下肢轻度内收短缩畸形 局部皮肤完整 无破溃 双侧髋关节外侧各见一长约7cm左右手术切口 愈合良好 无渗出 右髋部局部压痛 纵轴叩击痛阳性 可触及骨擦感 右髋关节活动受限 右下肢末梢血运皮感及趾动良好 余肢体未见明显异常 辅助检查 双侧髋关节置换术 右侧股骨假体周围骨折 断端呈螺旋形 位线较差 左侧髋关节假体在位 位置正常 影像 股骨端假体周围骨折 概述 THA在临床应用越来越广泛 随着全髋关节翻修术数量的增加 人口老龄化以及生物型股骨假体的广泛采用 术后发生假体周围骨折的风险也随之增加 无菌松动 感染 假体周围骨折 股骨端假体周围骨折 流行病学 骨水泥型0 1 3 2 非骨水泥型4 1 27 8 翻修术后4 20 股骨端假体周围骨折 危险因素 可导致正常肢体骨折的暴力影响 假体松动或应力遮挡致假体周围骨溶解吸收 假体周围骨皮质缺陷或骨水泥填塞不均匀 导致股骨干局部应力集中 感染和其他病理因素 股骨端假体周围骨折 分型 温哥华假体周围骨折分型系统 A型骨折位于粗隆区近端 B型骨折在股骨干处 假体附近或假体下方处 B1型骨折假体稳定 骨量足够 B2型骨折假体不稳但骨量足够 B3型骨折假体不稳 骨量不足 C型骨折位于远离假体的骨干下段 股骨端假体周围骨折 治疗 AG型多为稳定性骨折 可考虑行非手术治疗 但应尽量减少髋关节外展活动以防止骨折发生移位可能 如髋关节假体周围移位少于2cm的大粗隆骨折采用非手术治疗大部分可愈合 但是当大粗隆移位超过2 5cm或如出现骨折不愈合而导致的髋关节疼痛 不稳定或外展肌收缩乏力时则需要考虑手术治疗 AL型骨折如累及股骨距 则多选用环抱器内固定 股骨端假体周围骨折 治疗 B1型骨折 钢丝捆扎 钢缆接骨板 锁定接骨板内固定皮质骨板Keypoint 骨折坚强固定 不破坏假体稳定性 股骨端假体周围骨折 治疗 B2型骨折 长柄股骨假体翻修骨水泥型非骨水泥型Keypoint 重建假体稳定性 骨折坚强固定 股骨端假体周围骨折 治疗 B3型骨折 带有凹槽的粗糙表面锥形柄远端骨干骨水泥固定的肿瘤假体近端股骨移植的骨水泥或压配型假体Keypoint 髋关节骨性结构重建 股骨端假体周围骨折 治疗 C型骨折 传统内固定技术 股骨端假体周围骨折
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