特殊类型的踝关节骨折(下) (1).ppt

特殊类型的踝关节骨折 下篇 岳阳市二人民医院伍勇 踝关节特殊骨折之四DupuytrenFracture 定义 由旋前 外展 外旋型复合外力引起的 表现为内踝骨折或三角韧带断裂 腓骨中1 3以下骨折 下胫腓联合损伤 伴或不伴后踝骨折的一类严重的踝关节骨折脱位 受伤机制 由旋前 外展 外旋的复合外力引起的骨折脱位 主要表现为1 内侧结构的损伤 内踝骨折或三角韧带断裂 2 腓骨中1 3以下骨折 3 下胫腓联合损伤 4 伴或不伴后踝骨折 骨折分型 根据腓骨骨折的位置 将Dupuytren骨折分为3型 骨折分型 型 内踝撕脱骨折 横形或短斜形 或三角韧带断裂 外踝骨折位于下胫腓联合下方 下胫腓前韧带断裂 骨间韧带及下胫腓后韧带完整 距骨轻度或脱位 骨折分型 型内踝撕脱骨折 横形或短斜形 或三角韧带断裂 腓骨骨折位于踝穴上方5cm以内 为一斜形或短斜形骨折 下胫腓前韧带 骨间韧带断裂 下胫腓后韧带及后踝完整 下胫腓联合分离 距骨向外侧明显脱位 骨折分型 型 内踝撕脱骨折 横形或短斜形 或三角韧带断裂 腓骨骨折位于踝穴上方6 8cm处 为一螺旋形骨折 骨折线从后上斜向前下方 下胫腓前韧带 骨间韧带断裂 可同时合并下胫腓后韧带断裂及后踝撕脱骨折 距骨向外侧严重脱位 治疗策略 治疗策略 型 治疗策略 型 治疗策略 型 手术方法基本同 型采用后外侧切口 固定腓骨的同时 可对后踝进行检查及固定 踝关节特殊骨折之五WagstaffeFracture 定义 WagstaffeFracture于1875年由Wagstaffe报道 认为此类骨折多由旋后外旋的暴力引起 位于远端腓骨前结节的下方 下胫腓前韧带或距腓前韧带在腓骨附着点的撕脱骨折 是外踝前缘的纵形骨折 这种骨折往往容易被忽视 给患者良好的恢复带来一定影响 分型 型 下胫腓前韧带和距腓前韧带附着部位共同撕脱骨折 型 下胫腓前韧带附着点以下腓骨斜形骨折 伴韧带附着点骨折 系由距骨撞击所致 型 腓骨斜形骨折同 型 同时伴有下胫腓前韧带于胫骨前结节撕脱骨折 受伤机制 大多WagstaffeFracture为旋后 外旋所致 罗从风等通过研究发现 当外旋扭转力作用于踝关节时 腓骨远端主要发生外旋后后裔 下胫腓前韧带张力逐渐升高直至断裂 而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端 使两者之间保持最低分离 当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时 则下胫腓联合主要韧带完全断裂 下胫腓联合分离 主要特点 型下胫腓前韧带和距腓前韧带附着部位撕脱骨折 此型只有附着点的撕脱骨折 无腓骨骨折 普通X光片易漏诊 当下胫腓前韧带部压痛并应力试验阳性时 需查踝关节CT或MRI 主要特点 型下胫腓前韧带附着点以下腓骨斜形骨折 伴韧带附着点骨折 系由距骨撞击所致 主要特点 型腓骨斜形骨折同 型 同时伴有下胫腓前韧带于胫骨前结节撕脱骨折 治疗策略 治疗策略 踝关节特殊骨折之六Tillaux ChaputFracture 解剖 胫骨远端的外侧面有一个适合腓骨的切迹或浅槽 该切迹是由一个大的前结节 称之为Chaput结节或Tillaux Chaput结节 有下胫腓前韧带附着 和一个明显较小的后结节 Volkmann结节 即后踝有下胫腓后韧带附着 构成的 定义 Tillaux ChaputFracture JuvenileTillauxFracture 这是一种发生于青少年 12 14岁多见 的特殊类型骨折 最早由JuvenileTillaux描述 其发生机制是外旋应力作用在胫腓前韧带 造成胫骨远端前外侧骺板撕脱性损伤 这种骨折多发生在内侧的骺板已经闭合 但骺板的外侧尚未闭合的特定时期 骨折线经过骺板 贯穿骨骺并向远端进入关节 产生Salter Harris 型或 型骨折 1872年Tillaux首先发现 之后后被Chaput完善并做了进一步描述 此骨折指踝关节在外旋应力后 下胫腓联合前韧带胫骨附丽部撕脱骨折称为Tillaux Chaput 外旋应力造成的下胫腓后韧带附着点的撕脱骨折称为VolkmannFracture Tillaux ChaputFracture JuvenileTillauxFracture 受伤机制 Tillaux Chaput骨折是足部在旋前或者旋后的位置 受到外旋或者外展的暴力 因下胫腓前韧带受到牵拉 下胫腓前韧带 AITFL 发生胫骨附着点的撕脱骨折 主要特点 下胫腓前韧带 AITFL 发生胫