抽搐与惊厥.ppt

十八 抽搐与惊厥 抽搐 tic 是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩 常可引起关节运动和强直 惊厥 convulsion 当肌肉收缩表现为强直性或阵挛性时 称为惊厥 多呈全身性 对称性 可伴有或不伴有意识丧失 一 发生机制 尚未完全明了可能是大脑神经元异常放电所致 这种病理性放电主要因神经元膜电位不稳定而引起 并与遗传 免疫 内分泌 微量元素 精神因素等多因素 可由代谢 免疫 营养 脑皮质肿物或瘢痕等激发 二 病因 脑部疾病全身性疾病神经症 脑部疾病 感染 如病毒 细菌 真菌等所致脑炎 脑膜炎 脑脓肿等 外伤 如产伤 颅脑外伤等 颅内肿瘤 如原发性脑肿瘤 转移性癌肿等 脑血管疾病 如脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血等寄生虫病 如脑血吸虫病 脑型疟病 脑囊虫病等 其他 如先天性脑发育障碍 核黄疸等 全身性疾病 感染 如中毒型菌痢 狂犬病 破伤风 急性感染所致的小儿高热惊厥等心血管疾病 如高血压脑病 阿一斯综合症等中毒 如有机磷 酒精 苯 铅等中毒 尿毒病 肝性脑病等风湿性疾病 如风湿热 系统性红斑狼疮 脑脉管炎内分泌代谢性疾病 如低血糖状态 低钙血症 低镁血症 子痫等其他 中暑 溺水 触电 突然停用安眠药 抗癫痫药等 三 临床表现 全身性抽搐典型发作以全身抽搐和意识障碍为特征 以全身骨骼肌痉挛为主要表现 典型者为癫痫大发作 表现为突发意识丧失 全身肌肉强直 呼吸暂停 继之四肢阵挛性抽搐 呼吸不规则大小便失 也可反复发作或呈持续状态 禁 发绀 发作约半分钟左右自行停止 也可反复呈持续状态 三 临床表现 全身性抽搐发作时眼球上翻 两侧瞳孔散大 对光反应消失 病理发射阳性 可出现心率增快 血压升高 出汗 唾液和支气管分泌物增多等自主神经征象 发作不久后意识恢复 醒后有头痛 全身乏力 肌肉酸痛 由破伤风引起者表现为持续性的强直性抽搐 伴肌肉剧烈疼痛 三 临床表现 局限性抽搐以身体的某一局部肌肉收缩为主要表现多见于手足 口角 眼睑部位抽搐低钙血症所致的手足抽搐发作时呈 助产士手 芭蕾舞足 其它惊厥发作可致跌伤 舌咬伤 大小便失禁及肌肉酸困 短期频繁发作可致高热 三 临床表现 其它伴意识障碍者因呼吸道分泌物 呕吐物吸入或舌后坠堵塞呼吸道而引起窒息 严重惊厥由于骨骼肌强烈收缩 机体耗氧量增加 引起缺氧 病人健康不稳定性及照顾情景不可预测性可导致病人亲属应对能力失调 三 问诊要点 有无与惊厥与抽搐相关的疾病史有无颅脑外伤 脑血管疾病 脑炎 脑膜炎 脑肿瘤等病史 有无高血压病 严重心律失常等心血管疾病有无毒物接触史及某些药物服用史有无外伤及狗咬伤等病史有无癫痫家族史及类似发作史有无内分泌代谢紊乱对病儿应询问分娩史及生长发育史等 三 问诊要点 有无精神刺激或诱发因素发作是否与高热 缺氧 劳累 饱食 饥饿 饮酒 睡眠 情绪波动 环境因素刺激有关 小儿惊厥多与高热有关癔症性惊厥常由情绪波动引起光 声刺激可使破伤风患者发生强烈痉挛 部分病人在惊厥发作前可有烦躁 口角抽搐 肢体的麻木感 针刺感 触电感等先兆症状 但时间极为短暂 三 问诊要点 临床表现特点抽搐与惊厥发作频率 持续和间隔 全身性还是局部性性质为持续强直性还阵挛性发作时的意识状态 以及有无血压升高 脑膜刺激性征 剧烈头痛等 伴随症状伴发热多见于感染性疾病 伴意识障碍多见于癫痫大发作 重症颅脑疾病等 三 问诊要点 伴随症状伴瞳孔扩大 舌咬伤 大小便失禁见于癫痫大发作而不见于癔症性惊厥伴脑膜刺激征可见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血等 伴血压增高可见于高血压脑病 尿毒症 子痫等 对病人的影响发作意外 跌伤 咬伤有无全身乏力 肌肉酸困等发作后的反应同时注意亲属是否存在无力应对的情况 四 相关护理诊断 有受伤的危险 与惊厥发作所致的不收控制的强直性肌肉收缩和意识丧失有关 有窒息的危险 与惊厥和抽搐伴意识障碍所致呼吸