鼻槁PPT课件.ppt

鼻槁 1 目的要求 1 掌握鼻槁的定义 鼻槁的症状特点 2 熟悉鼻槁的病因病机及预防调护措施 3 掌握鼻槁的诊断 分型治疗 外治法 针灸疗法等 2 重点及难点提示 重点 掌握鼻槁是以鼻内干燥 粘膜萎缩 鼻腔宽大为特征的鼻病 这与其他鼻病出现的粘膜肿胀有本质的区别 难点 治疗上应根据燥邪犯肺 肺肾阴虚 脾气虚弱不同病因病机选择用药 外治法中禁止使用血管收缩剂滴鼻 3 一 概述 1 定义 鼻槁是指以鼻内干燥 粘膜萎缩 甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病 2 现代医学病名 干燥性鼻炎 萎缩性鼻炎 3 发病特点 多始于青春期 女性较男性多见 4 二 病因病机 1 燥邪犯肺多因气候干燥 或多尘 高温的工作环境 燥热之邪伤肺 循经上灼鼻窍 耗伤津液 鼻窍失养 发为鼻槁 2 肺肾阴虚久病伤阴 肺阴不足 津液不能上输于鼻 鼻失滋养 甚或肺虚及肾 肺肾阴虚 虚火上炎 灼伤鼻窍粘膜 致使鼻干 粘膜枯萎而为病 3 脾气虚弱久病体弱 或饮食不节 劳倦过度 损伤脾胃 致脾胃虚弱 气血精微生化不足 无以上输充养鼻窍 鼻失气血滋养而为病 若脾不化湿 湿蕴化热 湿热上蒸 熏灼鼻窍粘膜 亦可导致本病 5 附加 病因病因目前仍然不明 学说甚多 可归纳为两类 1 原发性 目前仍不十分清楚 传统的观点认为 本病的发生与内分泌紊乱 植物神经失调 细菌 臭鼻杆菌 类白喉杆菌等 感染 营养不良 维生素A B D E缺乏 遗传因素 血中胆固醇含量偏低等因素有关 近年来发现本病与微量元素缺乏或不平衡有关 免疫学研究则发现本病患者大多有免疫功能紊乱 故又提出本病可能是一种自身免疫性疾病 6 2 继发性 此类病因明确 1 慢性鼻炎 慢性鼻窦炎脓性分泌物的长期激 2 高浓度有害粉尘 气体的长期刺激 3 多次或不适当鼻腔手术所致的鼻粘膜广泛损伤 4 特殊传染病如结核 梅毒和麻风对鼻粘膜的损害 7 三 诊断 1 病史 可有慢性鼻病 鼻特殊传染病史 或有害粉尘 气体长期刺激史 2 主证 鼻干 鼻衄 鼻臭 鼻塞 甚则嗅觉减退或丧失 3 检查 鼻粘膜干燥 萎缩 鼻甲缩小 鼻腔宽大 可见大量灰绿色脓痂覆盖 自幼发病影响外鼻发育者可呈鼻梁宽平鞍鼻 8 萎缩性鼻炎 9 四 辨证及治疗 一 分型论治 1 燥邪犯肺症见 鼻内干燥 灼热疼痛 涕痂带血 咽痒干咳 舌尖红 苔薄黄少津 脉细数 检查 鼻粘膜充血干燥 或有痂块 治则 清燥润肺宣肺散邪方药 清燥救肺汤加减 10 清燥救肺汤桑叶清宣肺燥石膏清肺金燥热阿胶 麦冬润肺滋液胡麻仁 人参益气生津杏仁 杷叶宣肺散邪甘草调和诸药鼻干燥较甚 沙参 石斛 桑白皮等 鼻出血 侧柏叶 茜草根 牡丹皮等 11 2 肺肾阴虚 症见 鼻干较甚 鼻衄 嗅觉减退 咽干燥 干咳少痰 或痰带血丝 腰膝酸软 手足心热 舌红少苔 脉细数 检查 鼻粘膜色红干燥 鼻甲萎缩 或有脓涕痂皮积留 鼻气恶臭 治则 滋养肺肾生津润燥方药 百合固金汤加减 12 百合固金汤百合治邪气之实 补正气之虚玄参 生地养阴生津麦冬 熟地清热降火当归 白芍和血敛阴桔梗 贝母宣通肺气 排脓生甘草补脾和中 13 3 脾气虚弱 症见 鼻内干燥 鼻涕黄绿腥臭 头痛头昏 嗅觉减退 常伴纳差腹胀 倦怠乏力 面色萎黄 唇舌色淡 脉缓弱 检查 鼻粘膜色淡 干萎较甚 鼻腔宽大 涕痂积留 治则 健脾益气祛湿化浊方药 补中益气汤加减 14 补中益气汤健脾益气四物汤养血生肌润燥 鼻粘膜溃烂黄柏 苦参 苍术鼻气腥臭或桑叶 黄芩 藿香 嗅觉失灵 苍耳子 辛夷花 白芷 薄荷 鹅不食草等 鼻粘膜萎缩较甚 桃仁 红花 丹皮 赤芍 丹参 水蛭等 15 二 外治法 1 鼻腔冲洗用等渗盐水或中药煎水冲洗鼻腔 以清除鼻内痂块 减少鼻腔臭气 每日1 2次 2 滴鼻宜用滋养润燥药物滴鼻 如用蜂蜜 芝麻油加冰片少许滴鼻 每日2 3次 禁忌 血管收缩剂 3 蒸汽及超声雾化吸入可用内服中药 再煎水 或用清热解毒排脓中药煎水 或用鱼腥草注射液 作蒸汽或超声雾化吸入 每日1 2次4 下鼻甲注射可选用当归注射液 或用丹参注射液作双下鼻甲注射 每侧0 5 1ml 3 5日注射1次 16 治疗1 局部治疗 1 无菌温热生理盐水鼻腔冲洗脓痂 2 鼻内应用1 复方薄荷樟脑石蜡油 清鱼肝油等以润滑粘膜 促进粘膜血液循环和软化脓痂便于擤出 鼻内用1 链霉素以抑制细菌生长 减少炎性糜烂和利于上皮生长 3 鼻内应用1 新斯的明促进粘膜血管扩张 鼻内应用求偶二醇或乙烯雌酚油剂 可减轻臭味 鼻内用50 葡萄糖可能具有刺激粘膜腺体分泌作用 17 2 全身治疗维生素A有保护粘膜上皮 增加结缔组织抗感染能力 维生素B 可促进组织细胞代谢 菸酸可扩张血管和改善鼻粘膜血液循环 铁剂可能有治疗本病之作用 3 手术治疗保守治疗无效者可采用手术治疗 主要目的是缩小鼻腔 减少鼻腔通气量 降低鼻粘膜水分蒸发和减轻粘膜干燥和结痂形成 手术方法有 1 鼻腔外侧壁内移加固定术 2 前鼻孔缩小术 两侧可分期进行 约1 5年鼻粘膜基本恢复正常后重新开放前鼻孔 3 医用人工生物陶瓷粘骨膜下埋藏术 18 六 预防与调护 1 保持鼻腔清洁湿润 及时清除鼻腔痂皮 2 禁用血管收缩剂滴鼻 3 加强卫生管理 注意劳动保护 改善工作环境 减少粉尘吸入 在干燥或粉尘较多的环境中工作要带口罩 4 积极防治各种鼻病及全身慢性病 5 加强营养 多吃蔬菜 水果 忌辛辣炙煿燥热之物 戒烟酒 19 七 预后及转归 1 一般病程长 缠绵难愈 2 部分病人可并发喉痹 耳鸣及听力减退 3 幼时患病 长期不愈 可致鞍鼻 20 八 病例分析 刘某 男 45岁 干部 主诉 鼻内干燥 嗅觉逐渐减退5年 现病史 患者5年前开始自觉鼻内干燥 灼热疼痛 经常出现涕中带血丝 嗅觉逐渐减退 时感鼻塞 有时擤鼻涕会擤出痂块 咽痒干咳 检查 双侧鼻粘膜充