IABP使用注意事项.ppt

主动脉内球囊反搏泵 主动脉内球囊反搏理论 A 一个完整的心动周期B 无辅助的动脉舒张末压C 无辅助的收缩压D 舒张期球囊的增压E 降低了的舒张末压F 降低了收缩压 球囊充气状态 舒张期开始 球囊充气 动脉波形形成 V 型 增加冠脉灌注 球囊放气状态 在收缩期之前 舒张期末端球囊放气 使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低 降低心脏后负荷 减轻心脏工作 降低心肌耗氧量 增加心脏输出 心排量 注意 1 从盘子内取出IAB导管时应拉直取出以免损坏IAB球囊导管2 小心不要让IAB球囊导管打结或缠绕 3 用标准设置冲洗动脉压力监测的中央腔 按技术要求建主动脉压力监测装置 避免潜在栓子进入颈动脉或冠状动脉内4 从中央管腔抽出3ml血 然后将先前已准备好动脉压力监测管相连接5 确保上述的管腔排除所空气 然后锁住连接的三通开关 6 在需要取血或快速冲管之前 为了减少栓子从中央腔注入主动脉弓的危险应仃止IAB泵的工作7 如果中央腔的主动脉压力线或中央腔是受阻时 先回抽3ml 假如回抽时遇到明显阻力应考虑中央腔阻塞 不能再使用中心腔的时候用帽将其封闭 8 不可用手通过注射器冲洗中央腔9 用带有滤过器管或其它设备可能导致主动脉压力波形的改变10 为了防止潜在的血栓形成 应避免仃止IAB泵的工作超过30分钟11 无论何时 最好用X光透视放入导线和置入插入鞘12 在置入鞘时应小心防止打结13 不要放置缝合或绷带材料在插入鞘周围 以免使鞘打结或受损14 为了避免切断IAB导管或插入鞘 不可用剪刀除去外层包膜15 撤出导管后 应详细检查IAB导管或插入鞘及是否所有附件已移除 主动脉内球囊反搏泵 IABP操作控制 IABP操作手册 打开电源和氦气瓶后 进一步确定泵的初设定 TRIGGERSELECTECGIABFREQUENCY1 1IABINFLATION中间位置IABDEFLATION中间位置SLOWGASLOSSALARMONIABFILLAUTOIABTIMINGAUTOECGGAINNORMAL IABP操作手册 需要时 调整IAB充气和IAB排气滑动控制键 使球囊在动脉波形的舒张期切迹点开始充气 在下一次收缩期前排气结束 启动机器后 核实增压报警 a 机器自动设置增压报警值比病人的反搏压低大约10mmHg b 如果需要调整 按AUGALARM键 再通过箭头改变该值 IABP使用注意事项 1 最常用选择ECG触发模式 2 SlowGas ONIABFillMode AutoTiming Auto3 避免磕碰机器 尤其安全盘处 4 用完机器后 关闭氦气瓶 反时针为关 5 长期不使用时 注意每隔一个月左右 给蓄电池充电 充电时间约为10小时 IABP使用注意事项 6 IAB球囊导管与泵连接尽量用短的延长管 90cm 需要时可用150cm的延长管 实在需要时可用90 150cm两根串接之延长管 7 氦气瓶能连续使用2个月 当瓶内氦气较少时 机器发出报警并有文字提示 此时瓶内氦气还能使用48小时 但应提前准备另一个氦气瓶 换瓶时无需关机 IABP使用注意事项 8 机器内蓄电池可以连续使用2小时 当电量低于0 5小时时机器发出报警和文字信息 此时需给电池充电 交流电和蓄电池供电自动转换 蓄电池自动充电 IABP球囊导管穿刺 IABP球囊导管穿刺 A 使用一个小角度穿刺 小于450 B 只能使用Datascope提供的0 020 导丝 IABP球囊导管穿刺 C 小步推进球囊导管 小于3cm 球囊中的黄芯必须在球囊穿刺好之后才能取出D 如怀疑导管扭折 可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置 IABP球囊使用注意事项 IAB球囊导管从包装盒中取出前 需用60cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc 之后球囊平直拉出 保留单向阀直至球囊顺利穿入体内 连接延长管并准备开始反搏 IABP球囊使用注意事项 球囊穿刺在人体内球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处 第二 三肋骨之间 球囊尾端应在肾动脉之上 带鞘穿刺时 要保证球囊尾端露出鞘外 IABP球囊导管使用提示 使用Profile8 0Fr球囊导管时 IAB球囊导管穿刺时 大多数情况下提倡无鞘穿刺 即使当无鞘无法穿入时 也可以再改用有鞘穿刺 可有效地减少病人下肢缺血的机率 IAB球囊使用注意事项 压力传感器的设置 A尽量使用最短的压力延长管B只能使用高硬度压力延长管 由Datascope所提供或Abbott 如果不使用中央管腔进行压力监测 从中央管腔中抽取3cc血 然后用提供的luer盖盖上母luer接头 IAB球囊使用注意事项 压力传感器的设置 C不要使用减压装置 如R O S E 共震消除器 D使用重力滴注以减少气泡 IAB球囊使用注意事项 中心腔管理 开始反搏工作前穿刺完成后 小心地抽取并弃置3cc血液 并立即用针筒手动注入3 5cc冲洗液 IAB球囊使用注意事项 中心腔管理 开始反搏工作后1 ACT化验时 不要从中心腔管采血样 2 对于8 0Fr 球囊 推荐每1小时冲洗中央腔 冲洗时加肝素 或病人以其他方式在使用肝素 IAB球囊使用注意事项 中心腔管理 假如中心腔管开始堵塞抽取并弃置3cc血液 快速冲洗以清理压力延长管 连续冲洗最少15秒 如果你在抽血过程中遇到阻力 可考虑封闭中央管腔 把luer帽盖上母luer接头 以停止使用中央管腔 为达到最佳压力信号质量的建议 1 导管正确定位后 从中央管腔中抽取并弃去3cc血 然后立即灌注3cc到5cc冲洗液作手工冲洗中央管腔 这样可降低中央管腔内形成血凝块的几率 2 从中央管腔中灌注时 只能用适当力度操作 3 不能使用R O S E 消磁共振 或其他减振设备 4 加压前从冲洗袋中除去空气 5 通过重力灌压冲洗压力设置 6 加压袋应保持为300mmHg 然后升高到传感器之上 7 无论何时 只要IAB导管的中央管腔有回血 例如抽血后 都应在将有血的压力管清洗干净后再继续清洗至少15秒 8 确保中央管腔和冲洗仪器中已排除所有气泡 9 使用温度为室温的冲洗液 如果反搏几次之后 发现球囊膜未完全打开 请按照下列步骤操作 警告 在手动向导管冲气时 不要连接导管延长管a 从IAB导管的公luer接头上取下导管延长管 b 将三通阀和注射器连接到IAB导管的公luer接头上 警告 禁止向中心管腔 母luer接头 中注入空气 c 先用注射器回抽 以确保血液不会回流到体外管道 警告 如果你从体外导管的公luer接头中抽出血 立即取出IAB导管 因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤 d 往IAB中充入空气或氦气 并立即抽取 取下三通阀和注射器 并重新把IAB导管的公luer接头连接到导管延长管上 然后重新充气 如果导管的膜部或头部在血斑下 在皮下空间 锁骨下动脉 动脉弓 腹部动脉内或相对特定患者的动脉 球囊膜容积太大时 导管可能无法完全扩张 警告 如果遇到任何障碍 球囊膜出现不正常的折叠或中央管腔弯曲 应立即调整IAB导管的位置 这种障碍可能导致球囊漏气 从而缩短球囊膜的使用寿命 确保球囊膜在没有障碍的环境中充盈和排空 预防 为了避免血栓形成 应避免IAB导管停止工作 既不充盈也不排空 超过30分钟 我们建议不要操过15分钟 A 影响反搏压的因素 如果开始反搏之后 反搏压未增加到理想范围 可能显示下列问题 1 球囊膜尚未完全从鞘管中伸出 将鞘管回拉 直到球囊膜完全从鞘管中伸出 2 球囊膜尚未完全打开 参阅E部分IAB反搏 IABP 的启动 3 IAB反搏泵的反搏压控制键可能设定太低 调节IAB泵上的反搏压控制键 4 IAB导管放入动脉弓 锁骨下动脉或其他不正确的动脉中 在荧光透视血管造影下观察IAB导管 如果位置不正确 取下鞘密封套或STAT GARD衬套处的任何缝合垫 然后重新放置IAB导管 5 IAB导管放入假腔内 按照下列说明用荧光透视血管造影检查IAB导管尖的在腔内的位置 a 从IAB导管 母luer接头 的中央管腔中抽取3cc血量 b IAB保持反搏 通过IAB导管的中央管腔注入10 20cc造影剂 警告 当通过中央管腔注射造影剂时 切勿用力过大 切勿使用高压注射器 注射器产生的高强度压力可能会损坏中央管腔 切勿使用20cc以下的注射器通过中央管腔进行注射 如果遇到阻力 可能中央管腔已堵塞须永久封闭中央管腔 如果IAB导管尖处于动脉中正确的位置 造影剂的影子会在两三次