行为治疗对膀胱过度活动症的治疗有何意义？.doc

行为治疗对膀胱过度活动症的治疗有何意义？膀胱行为治疗包括膀胱训练、盆底肌锻炼、尿急抑制技术（尿急策略）、自身监控（排尿日记）以及饮食和液体摄入的调节等，这些治疗手段无副作用，可以由非专业人员来完成，能有效地改善OAB病人的症状。早期的行为治疗主要是通过改变病人排尿形式来增加其膀胱的容量，重建膀胱的正常功能；随后行为治疗又扩展为对膀胱出口和盆底肌的调节来控制逼尿肌不稳定和尿失禁。1 膀胱训练 膀胱训练可以有两种形式；一种是对住院病人进行行为干预。它通过强迫病人延长排尿间期来建立正常的排尿频率，从而恢复正常的膀胱功能。另一种是前一种的改进，通常运用于门诊病人。在20世纪70年代和80年代早期，Frewen对急迫性尿失禁的女性住院病人用膀胱练习结合药物治疗7 -10天，其中对15 -77岁的女性患者治愈率达82% - 86%。类似一项对门诊和住院混合病人的研究也显示其治愈率达44% -90%。2 多种内容的行为训练 训练的主要目标是改变排尿习惯，而行为训练包括盆底肌锻炼，更多的是改变膀胱和盆底肌的生理反应。通过生物反馈或其他指导方法，病人可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他的抑制尿急的策略。生物反馈支持的行为训练在一些临床试验中显示其对尿失禁的减少率为76% -86%。一项对生物反馈支持的行为训练与标准药物治疗的疗效对比研究表明，生物反馈支持的行为训练在治疗急迫性尿失禁中至少与盐酸奥昔布宁具有相同的疗效。该研究还显示行为治疗组中有96. 5%的病人希望维持目前的治疗，14. 0%的病人希望更换治疗方式；而药物治疗组中仅有54. 7%的病人愿意继续目前的治疗，75. 5%的病人希望更换治疗方式。3. 行为治疗的局限性 尽管行为治疗具有无副作用并且可由非专业人员操作等特点，但也存在着不少局限性。其主要的局限性在于需要病人的积极参与和配合，如果病人存在认知障碍或不愿意提供每天行为治疗的相关数据，就会大大影响其行为治疗的效果；其次医师对病人进行行为治疗的方法缺乏有效性也可影响行为治疗的应用；另外最近的一项临床试验表明单独的行为治疗对急迫性尿失禁的治愈率仅为30%，行为治疗需与药物治疗结合才能提高其疗效。4行为与药物的联合治疗 行为与药物联合治疗是提高OAB保守治疗疗效的有效方式。一些医师认为药物能放松膀胱从而使患者能更好地从精神上控制逼尿肌收缩。也有一些观点认为药物能抑制逼尿肌收缩，但同时需联合患者积极的行为治疗。Burgio等对行为和药物联合治疗患有急迫性尿失禁的老年妇女的疗效进行了评价。他们根据尿失禁的类型和严重程度进行分组，并随机给予行为治疗、药物治疗和安慰剂。如果在8周单独治疗后病人感觉不满意，给予联合治疗。总共有1 97例55岁的OAB女性患者参与了这项研究，有35例接受联合治疗，其中有8例经历了先行为治疗后联合治疗，27例经历了先药物治疗后联合治疗。结果显示单独行为治疗尿失禁减少57. 5%，而联合治疗则减少88.5%（P=0.034）；单独药物治疗尿失禁减少达72.