韦氏记忆量表操作.pdf

中山大学 硕士学位论文 单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 姓名 张明 申请学位级别 硕士 专业 精神病与精神卫生学 指导教师 关念红 20080523 l l 山大学硕十学位论文单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 专业 精神病与精神卫生学 硕士生 张明 指导教师 关念红副主任医师 中文摘要 目的 了解单相抑郁 双相抑郁患者治疗前后所存在的认知功能障碍特点及 其影响因素 方法 对来源于中山大学附属第三医院2 0 0 7 年3 月一2 0 0 7 年1 2 月门诊和住院 的符合入组标准的2 7 例单相抑郁和3 0 例双相抑郁患者 分别于急性起病期及药物 治疗1 2 周后进行相关的测评 其中有临床症状评定量表 包括汉密尔顿抑郁量 表 汉密尔顿焦虑量表 功能大体评定量表等 神经心理学测量 包括中国修订 韦氏成人智力测验量表 韦氏记忆量表 威斯康星卡片分类测验 字色混淆测 验 词汇流畅性测验 数字划消测验 连线测验A 等 对2 6 例正常对照组进行神 经心理学测评 用配对t 检验比较单 双相抑郁组治疗前后的神经心理测验各指 标的变化 用单变量方差分析比较组间 单相抑郁组治疗前后 双相抑郁组治疗 前后 正常对照组 的差异 并用逐步回归法分析影响单 双相抑郁患者认知功 能的因素 结果 1 一般资料均衡性检验 单相抑郁组 双相抑郁组和正常对照组在性别 年 龄 受教育年限等一般资料方面无明显差别 P 0 0 5 单相抑郁组和双相抑郁 组在家族史 本次发作病程 总病程 既往自杀未遂次数 治疗前H A 旧评分 治疗后H A 加评分 治疗前G A F 评分 治疗后G A F 评分等方面无显著性差异 P O 0 5 两组之间具有良好的可比性 2 单相抑郁组治疗前后在7 大项神经心理测验的5 2 个评定指标中 3 3 个指 标具有显著的统计学差异 P 0 0 5 包括韦氏智力测验 知识 领悟 算术 相似 数字广度 词汇 言语智商 数字符号 填图 图片排列 操作智商 总 智商 韦氏记忆测量 心智 卜1 0 0 心智 1 0 0 1 图片 再认 再生 联想 触觉 理解记忆 背数 记忆商数 词汇流畅性测验 词汇流畅性 连线测验A 连线测验A 错误 数字划消测验 数字划消1 正确数 数字划消 H 中山大学硕士学位论文单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 1 漏数 数字划消2 F 确数 数字划消2 漏数 数字划消3 正确数 数字划消3 漏数 威斯康星卡片分类测验 正确应答数 错误应答数 非持续性错误 数 3 双相抑郁组治疗前后在7 大项神经心理测验的5 2 个评定指标中 3 5 个指 标具有显著的统计学差异 P O 0 5 包括韦氏智力测验 知识 领悟 算术 相似 词汇 言语智商 填图 图片排列 图片拼凑 操作智商 总智商 韦 氏记忆测量 心智 卜1 0 0 心智 1 0 0 一1 心智 积累 图片 再认 再 生 触觉 理解记忆 记忆商数 连线测验A 连线测验时间 数字划消测 验 数字划消1 正确数 数字划消l 漏数 数字划消2 正确数 数字划消2 漏 数 数字划消3 正确数 数字划消3 漏数 数字划消4 正确数 数字划消4 漏 数 数字划消5 正确数 数字划消5 漏数 字色混淆测验 S t r o o p C S t r 0 0 p C W 威斯康星卡片分类测验 正确应答数 非持续性错误数 4 病例组治疗前和正常对照组在神经心理变量上的比较 单相抑郁组在治疗前和正常对照组在3 4 个神经心理测验指标有统计学差异 P O 0 5 包括韦氏智力测验 知识 领悟 算术 相似 数字广度 词汇 言语智商 数字符号 填图 木块图 操作智商 总智商 韦氏记忆测量 心 智 卜1 0 0 心智 1 0 0 一1 心智 积累 图片 再认 联想 触觉 理解 记忆 背数 记忆商数 词汇流畅性测验 词汇流畅性 连线测验A 连线 测验时间 数字划消测验 数字划消1 正确数 数字划消1 漏数 数字划消3 漏数 数字划消4 正确数 数字划消4 漏数 数字划消5 正确数 数字划消5 漏 数 字色混淆测验 S t r o o p C w C S T 完成第一个分类所需的应答数 非持 续性错误数 双相抑郁组在治疗前和正常对照组在2 4 个神经心理测验指标上有统计学差 异 包括韦氏智力测验 知识 相似 数字广度 词汇 言语智商 数字符号 填图 木块图 操作智商 总智商 韦氏记忆测量 心智 卜1 0 0 心智 1 0 0 1 心智 积累 图片 再认 联想 触觉 理解记忆 背数 记忆 商数 词汇流畅性测验 词汇流畅性 连线测验A 连线测验时间 数字 划消测验 数字划消1 正确数 字色混淆测验 S t r o o p C W 5 病例组治疗后和正常对照组在神经心理变量上的比较 单相抑郁组在治疗后有1 6 个指标与正常对照组具有统计学意义的差异 P 0 0 5 而在治疗后有 统计学差异 P 0 0 5 有一个指标为W C s T 完成第一个分类所需的应答数 山大学硕士学位论文单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 7 单 双相抑郁组治疗前神经心理学测验成绩与H A M D 评分的逐步多元回归 分析 分别以单 双相抑郁组治疗前各项测验成绩为因变量 H A M D 的7 项因子分为 自变量 进行逐步多元回归分析 在单相抑郁组治疗前 神经心理测验的多个指 标都与H A M D 的阻滞因子 认识障碍因子 睡眠障碍因子 体重因子 焦虑 躯体 化因子得分呈显著相关 P 0 0 5 双相抑郁组治疗前 神经心理测验的多个指 标都与H A M D 的认识障碍因子 焦虑 躯体化因子 日夜变化因子 阻滞因子 睡 眠障碍因子分呈显著相关 P O 0 5 8 神经心理变量和临床变量的相关分析 单相抑郁组治疗前 神经心理测验的多个指标都与总病程 H A M D 评分 G A F 评分 家族史 既往自杀未遂次数呈显著相关 P 0 0 5 双相抑郁组治疗前 神经心理测验的多个指标都与本次发作病程 总病程 H A M D 评分 G A F 评分 家 族史 既往自杀未遂次数呈显著相关 P 学位论文作者签名 州 子I 旦p 匕叉IF 侣互口 7 V N 日期 硼8 年r 月珈日 学位论文使用授权声明 本人完全了解中山大学有关保留 使用学位论文 的规定 即 学校有权保留学位论文并向国家主管部 门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版 有权将 学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入 学校图书馆 院系资料室被查阅 有权将学位论文的 内容编入有关数据库进行检索 可以采用复印 缩印 或其他方法保存学位论文 学位论文作者签名 幼删导师签名 粼 L 日期 础年r 月讥日日期 浏年r 月讪日 中山大学硕十学位论文单相抑郁与双梢抑郁认知功能的对照研究 上上 一 刖舌 一 单相抑郁和双相抑郁 早在公元前西方医学界就有了对抑郁的描述 H i p p o c r a t e s 创用了 m e l a n c h o l y 黑胆汁 一词描述临床上的忧郁 德国著名精神病学家克雷匹林 K r a e p e l i n 在1 0 0 余年前称该病为 躁狂抑郁性精神病 其基本概念和 定义阈至今仍在沿用 L e o n h a r d 于1 9 6 2 年因情感的两极性和遗传学特点对克氏 的 躁狂抑郁性精神病 这个分类提出质疑 将其一分为二 推出单 双相情感 障碍的新概念 认为他们属于两种不同疾病的分类单元 后经很多著名学者研究 并发展 渐渐广为人接受 单 双相抑郁 这两者虽然都以抑郁症状为最突出的表现 但属于不同的疾 病类型 单相抑郁是指抑郁发作 既往也被称为抑郁症 而双相抑郁 指双相情 感障碍的抑郁相 随着社会不断发展 生活节奏不断加快 单 双相抑郁的发病 率不断提高 1 9 8 2 年我国在1 2 个地区开展了精神障碍的流行病学调查发现我国人 群情感性精神病总患病率为O 7 6 时点患病率为O 5 2 年平均自杀率为 O 8 5 万 五年累计自杀率为4 2 万 1 9 9 3 年又对十年前调查的部分地区进行复 查 发现情感障碍的终生患病率为0 8 3 时点患病率为0 5 2 年平均自杀率 为2 2 2 万 五年累计自杀率为1 1 1 万 均较十年前有所增长 西方国家发现情 感障碍的终生患病率一般在2 一2 5 之间 远高于我国n 1 另有研究乜3 发现单 双 相抑郁的自杀率高居各类精神障碍之首 在自杀者中5 0 一7 0 9 6 存在抑郁心境 2 0 世纪9 0 年代以来发表的一系列长期随访研究显示口1 单 双相抑郁复发率较高 其中1 年复发率平均为4 0 2 年复发率为6 0 5 年以上复发率则高达7 3 单 双相抑郁的临床表现相似 往往给临床诊断带来了相当大的困难 如G h a e m i 等H 1 发现 3 7 的双相抑郁患者在有过一次躁狂或轻躁狂发作后 在精神卫生机构初 次就诊时仍被误诊为单相抑郁 又由于使用了抗抑郁剂 使其中2 3 的患者成 为或加重了快速循环发作 H i r s c h f e l d 等嘲在对抑郁与双相患者救助同盟会 D e p r e s s i o na n dB i p o l a rS u p p o r tA 1 1 i a n c e 成员的调查中 发现在患双相抑 郁的被调查者中有6 0 最初都被诊断为单相抑郁 并且从第1 次出现心境症状到 中山大学硕士学位论文单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 被确诊为双相障碍的时间平均约为1 0 年 高误诊率带来的是不恰当的治疗 对于 双相抑郁患者 这可能诱发躁狂 加重快速循环发作 使发作频度增加 正常间 歇期缩短拍1 给患者本人带来极大的痛苦 造成了医疗资源的浪费 也给社会带 来了沉重的负担 如何更有效的鉴别单 双相抑郁是一个难题 虽普遍认为双相抑郁与单相抑 郁相比 发病年龄早口1 病前性格更外向阳1 共病多呻1 情感障碍家族史更常 见n 们 症状不典型 抗抑郁药治疗诱发转躁 发作频繁 指1 年内抑郁发作超过4 次 高复发性 指至少4 次以上 节律性 生物节律性如晨重暮轻等 症状的 出现和消失比较急 1 等 但也有持不同结论者 如B e n a z z i n 2 1 认为二者之间无明 显年龄差异 而M o d e l l n 3 1 认为二者之间无明显的遗传易感性差异等 多数研究显示 单 双相抑郁患者预后不良 K 订o h L e e 等人同时经1 6 年随 访对单相抑郁患者进行社会功能评估 两项研究结果分别显示 有2 5 和1 1 的患者存在躯体及社会功能的减退 M i n t z 等人在研究中发现 对治疗有部分反 应的病人中约有5 0 的人工作能力受到影响 以及6 5 的人影响到人际及家 庭关系 V o n k o f f 等人的研究也提示单相抑郁患者中存在社会功能障碍 并指出 单相抑郁患者的社会功能障碍很大程度上由认知功能障碍导致n4 1 另有研究表 明 双相情感障碍的认知功能缺陷 可能是双相抑郁患者即使在缓解期仍不能恢 复正常社会功能的主要原因 如C o r y e l l 等n 司研究证实双相情感障碍患者往往存 在较广泛的心理社会功能缺陷 随访8 2 例双相情感障碍患者2 年 从工作状态 社会功能 家庭影响及G A F 评分四个方面评定 结果发现完全不能工作者占3 5 社会功能完全退缩者占7 与家庭无接触者占9 而G A F 症状评分完全 无改善者占2 因此近年来 国内外学者普遍重视单 双相抑郁患者认知功能 损害及其机制的研究 并认为对提高识别率 促进患者病情康复 减轻内心痛 苦 预防复发 恢复社会功能以及提高生活质量都具有重要现实意义 虽然目前大多数研究都支持单 双相抑郁在急性起病期均存有认知功能障 碍 但是对这两者在不同疾病状态下认知功能的损害机制和严重程度意见不一 甚至对单 双相抑郁认知功能的损害是特质性 状态性或两者并存都尚未取得公 认 与认知功能障碍的状态性不同 其特异性是指认知功能损害发生在起病之 前 并独立于抑郁症状之外 可能是单 双相抑郁的一个候补内在表性 并导致 单 双相抑郁长期不能恢复社会功能的主要原因 二 认知功能 2 中山大学硕士学位论文 单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 认知功能又称神经认知功能 是人类心理活动的一种 是指个体认识和理解 事物的心理过程 由大量分工不同而在结构与功能上密切相关的神经元构成的中 枢神经系统所具有的一系列功能 包括分辨整合信息并对之进行加工处理 在此 基础上形成解决问题 完成任务的综合能力 认知功能由多个认知域组成 包括 记忆 计算 时间 空间定向 结构能力 语言理解和表达 执行能力及应用等 各方面 执行功能是复杂的过程 涉及到计划 启动 顺序 运行 反馈 决策 和判断等 认知功能障碍又称为认知功能衰退 认知功能缺损或认知残疾 通常泛指各 种原因导致的各种程度的认知功能损害 从轻度的认知功能损害到严重的痴呆 认知功能的评估是一件比较复杂的事情 虽然迄今已有数百种神经心理测 验 可以分别对注意 记忆与执行功能等认知功能的不同方面进行测定与综合评 定 然而这些测定大多数属于比较性的评估 其结果只有与相应的人群进行比较 才有意义 目前还没有一个神经心理测验可以全面的评价认知功能 往往只能用 来评估认知领域的某些功能 在临床和研究工作中较为常用的测验包括 威斯康 星卡片分类测验 中国修订韦氏成人智力测验量表n 引 韦氏记忆量表n 7 1 字色 混淆测验 词汇流畅性 连线测验A 和B 数字划消测验等 关于影响认知功能的相关因素向来众说纷纭 但一般都认为和年龄 性别 疾病 药物 激素水平 应激状态等有较密切关系 三 单相抑郁的认知功能研究 1 单相抑郁认知功能损害的影响因素 目前多数研究提示单相抑郁的抑郁症状严重程度与认知功能损害有密切联 系 M e r r ia l T I 等n 町发现单相抑郁患者的w C S T 分类数及持续错误数与汉密尔顿抑郁 量表得分呈显著负相关 因此认为在急性期 认知功能障碍与抑郁严重程度有 关 国内张清洁等n 们的研究也支持类似观点 认为其认知功能的缺损程度与病情 严重程度及抑郁症的迟滞和日夜变化相关 B e l a n o f f 等啪1 分别对有精神病性症状 和无精神病性症状的单相抑郁组患者以及健康对照组的研究发现 有精神病性症 状的单相抑郁患者的词语记忆成绩较无精神病性症状的单相抑郁患者和对照组 差 提示有精神病性症状的单相抑郁患者认知功能损害程度较重 另外 张大干 等口玎通过研究指出 伴有明显焦虑症状的单相抑郁患者 较不伴有或伴有不明显 焦虑症状的患者 其认知障碍更为突出 更顽固 更具特征性 3 山大学硕士学位论文单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 年龄也是影响单项抑郁认知功能的重要因素 L o c k w o o d 等乜2 3 对2 0 6 0 岁和 6 0 岁以上两组单相抑郁患者 每组2 0 例 与4 0 名正常对照组进行神经心理学检 查 结果显示 执行功能以老年单项抑郁组患者表现最差 但在选择性注意或持 续性注意中未发现年龄与抑郁的有关 2 单相抑郁认知功能损害的性质 沈渔邮 认为单相抑郁伴发的认知功能损害主要是注意力和记忆力的下降 而V e i e l 心4 1 于1 9 9 7 年发表的一项对单相抑郁认知功能损害的荟萃分析显示 单相 抑郁的认知功能损害表现为脑功能的全面损害 特别是以执行功能障碍为特征的 额叶损害和以记忆障碍为特征的颞叶损害 B u t t e r s 瞄1 等的研究表明治疗1 2 周后缓解 H A 旧评分 2 0 分 4 1 月内未服用精神科常用药物 包括抗抑郁药 心境稳定剂等 5 患者本人或其代理人己签署了知情同意书 1 1 2 排除标准 1 有严重的自杀倾向者 2 无法配合检查者 3 目前有严重的躯体疾病 神经系统疾病者 4 有视觉 包括色盲 和听觉疾病者 5 在过去一年内有物质滥用或依赖史者 6 3 月内患过严重感染或经历手术者 7 妊娠或哺乳期妇女 8 受教育年限小于6 年者 1 1 3 退出标准 撤回知情同意书者 1 2 正常对照组 来自于中山大学附属第三医院的工作人员 1 2 1 入组标准 1 无精神病史或神经系统病史者 2 无严重躯体疾病者 3 在过去一年内无物质滥用或依赖史者 8 中山大学硕十学位论文单相抑郁与舣相抑郁认知功能的对照研究 4 无精神疾病家族史 5 无视觉 包括色盲 和听觉疾病者 6 1 8 6 0 岁 7 已签署了知情同意书者 8 2 4 项汉密尔顿抑郁量表 A M D 7 分 9 受教育年限大于6 年 2 研究方法 2 1 工具 2 1 1 神经心理学测量工具 1 中国修订韦氏成人智力测验量表 w A I S R C n 劬 我研究采用国内应用比较广泛的龚耀先修订的韦氏成人智力测试量表n 钔 全 套量表共由1 1 个项目组成 分别是知识 领悟 算术 相似 数字广度 词 汇 数字符号 填图 木块图 图片排列 图形拼凑 前6 项组成语言分量表 后5 项组成操作分量表 知识测验由2 9 个问题组成 所有受试者从第5 项开始 如果5 6 项中任 一项失败 便回头作1 2 3 4 项 如果受试者在2 4 项又均失败 便停止此 分测验 但如果2 3 或4 中通过任何一项 都还继续作第7 项 如果每回答正 确记1 分 回答错误记O 分 1 7 项 1 8 项 2 9 项记1 分 0 5 分 0 分 5 次连 续失败则不继续 计总分时 小数点后4 舍5 入 最高分2 9 分 主要测量人的 知识广度 一般的学习及接受能力 对材料的记忆及对日常事物的认识能力 领悟测验由1 4 个问题组成 所有受试者从第3 项开始 如果3 4 5 项中 任一项失败 便回头作1 2 项 如果在1 0 秒或1 5 秒后无回答 主试者可重复 说一遍问句 4 次连续失败则不继续 每项记2 分 1 分 O 分 最高分2 8 分 主要测量判断能力 算术测验由1 4 道数学题组成 所有受试者从第3 项开始 如果3 4 项中 任一项失败 便回头作1 2 项 若l 2 项失败便停止此测验 如1 或2 项通过 了l 项 继续进行第5 题 如果受试者不懂提议 主试者可重复问题 但不得改 变语句 每题均标明时限 即使是从说完每一个问题后即开始到回答完为止 如 重复问题 即使还是从第一次说完问题时开始 每一回答都要记时 连续4 次失 败后停止 每一正确回答记1 分 1 1 一1 4 题如有提前完成且正确 另有加分 最 高分1 8 分 主要测量推理能力及主动注意能力 9 中山大学硕十学位论文单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 相似性测验要求受试者对1 3 对词的共同属性进行概括 连续4 次失败后停 止 每项分别记2 1 或0 三种分 最高分2 6 分 用来测量逻辑思维能力 抽象 思维能力与概括能力 数字广度测验包括顺背和倒背 一秒种念一个数字 均匀 不能分组念 回答正确则进行下一项 从第l 项的l 试 3 位数 开始 l 试不正确 则进行第2 试 如果第2 试回答又错了 便停止此测验 成功的最高位数为计分数 顺背最 高分为1 1 分 倒背最高分为9 分 两测共计2 0 分 主要测量注意力和短时记忆 能力 该项和韦氏记忆测验的背数项雷同 受试者只需在两项中进行一项即可 另一项记分相同 词汇测验要求受试者将所听到的词在词表上指出来 并将词的意义加以说 明 从第4 次个词开始 如果4 8 次内有一个得O 分 便回头测卜3 词 再继续 进行8 以下的 直到连续5 个O 分停止 如果4 8 词中无0 分的 不测卜3 次 但讲卜3 词均记满分 读词先用标准音 照拼音 再用受试者惯听的方言读一 次 务使受试者听懂 读出一遍后 1 5 秒内无回答 可再读一遍 如从读出二遍 3 0 秒内仍无回答 改读下一词 3 0 秒内开始回答 在3 0 秒以外的继续回答内容 可记分 3 0 秒规定时间已到 仍不能回答 改读下一词 在连续5 次失败后停 止 回头测1 2 3 项 所有4 0 个词均按回答质量记2 1 O 分 免作卜3 项 者记满分 补作者 以回答质量按记分标准记分 最高分8 0 分 用来测量言语 理解能力 数字符号测验要求受试者在1 分半钟内将规定的符号填入相应的空格内 不得跳格 每一J 下确的填充符号记1 分 倒转符号记半分 最高分9 0 分 测验 主要测量一般的学习能力 知觉辨别能力及灵活性 图画填充测验要求受试者在2 0 秒内指出每一个图中所缺失的重要组成部 分 共2 l 张图 每一正确回答记1 分 共2 1 分 主要测量视觉辨别能力 视觉 记忆与视觉理解能力 木块图测验要求受试者用方块拼出和卡片上一样的图案 图片卜6 为4 个 方块 图片7 1 0 为9 个方块 图片1 2 有两次机会 即在第一次受试者失败 后 由主试者示范 将受试者在时限内正确完成每个图案所用的时间记下来 在 图案7 1 0 作得快且正确地另有时间节余加分 在连续三次失败后停止此分测 验 在图案1 或图案2 两次试验均失败才算失败 图案卜2 第一试每个4 分 第二试每个2 分 图案3 6 每个4 分 图案7 1 0 每个正确解答记4 分 提前 1 0 t 山大学硕士学位论文单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 完成有加分 最高分4 8 分 主要测量辨认空间关系的能力 视觉结构的分析和 综合能力 图片排列测验要求受试者在规定的时间内 将顺序错误的图片按正确地顺 序排好 若第卜2 项任一项失败均由主试者示范 示范完后 两项均失败 便停 止测验 如有一次成功 都进行以下各项 卜2 项第一次在时限内正确完成各记 4 分 第二次则只记2 分 从6 项起 提前完成按标准给奖励分 凡给奖励分的 一定要完全正确 最高分3 8 分 用于测量分析综合能力 观察因果关系的能 力 图形拼凑测验要求受试者在规定的时间内 将图形碎片拼成完整的图形 共4 个图形 计算在规定时间内所完成的正确接点数 每一个正确接点数1 分 在时限内提前完成 且正确的另有加分 最高分4 4 分 用于测量概括思维能 力 知觉组织能力以及辨别能力 2 韦氏记忆量表 w M S R C n 刀 本研究采用龚耀先等 1 9 8 0 修订的修订版 甲本 n 饥 其内容包括 1 长 时记忆 包括3 个分测验 个人经历 时间空间记忆 定向 数字顺序关系 2 短时记忆 包括6 个分测验 视觉再认 图片回忆 视觉再生 联想学习 触 摸测验 理解记忆 3 瞬时记忆 顺背和倒背数目 个人经历 有五个关于受试者本人经历的问题 一个个地提问 要受试者回 答 记录回答内容 没有时限 可以重复问题 鼓励回答 但不提示回答 关于 年龄和生日应核实 年龄相差1 岁不算错 出生月日错一项记半分 最高分5 分 定向 方法同个人经历 无时限 共5 项 每一正确回答记1 分 共5 分 数字顺序关系 1 卜1 0 0 要求受试者又快又准确的从1 数到1 0 0 并记时和 记错 凡漏l 数记l 错 凡退回1 次记1 错 并按公式计算粗分 2 1 0 0 一1 要 求受试者又快又准确的从1o o 倒数到1 记录错误和完成时间 并按公式计算粗 分 3 累加要求受试者从1 起每次加3 到主试者说停为止 到4 9 时停止 记时并记错 并按公式计算粗分 视觉再认 给半分钟时间要求受试者记住识记图卡中的8 个内容 然后取走 识记图卡 拿出再认图卡 要求从2 8 个内容中指出哪些是刚才看到的 识记图 卡中的每个内容 在再认图卡中有三种 其中一种与标准卡中的完全一样 一种 相似 一种同类 另外还有4 个完全无关的内容 再认内容与识记完全一样记2 中山大学硕士学位论文单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 分 再认内容与识记的相似记1 分 再认内容与识记的同类记O 分 再认了无关 内容记一1 分 最高分1 6 分 图片回忆 要求受试者在1 分半钟内记住2 0 张图片的内容 然后拿开图 卡 要求受试者回忆 依回忆顺序记录 每一正确回忆记1 分 错误回忆了画卡 外的内容扣分 粗分 正确数一外加数 最高分2 0 分 视觉再生 共3 套图片a b c 分别展示给受试者1 0 秒种 然后要求受试 者即刻在记录纸上把看到的图形画出来 评分标准如下 a 图片 l 两线交叉 四面旗及1 分 2 旗的方向正确记1 分 3 准确度 线近于相等 接近二等分 又正确的交叉角度 旗接近正方 记1 分 最高3 分 b 图片 1 大正方形中有两根对径 分出四格 记1 分 2 在每一个格又有 一个正方形 共四个这样的正方形 记1 分 3 每一个小正方形中又有两根对 径 分出四格 记1 分 4 1 6 个彼此独立的小圆点 记1 分 5 比例正确 四个 方形的边长各为1 4 1 6 个小方形 记1 分 如果图形正确但有过多的方形或 线条 记3 分 最高5 分 c 1 图形 1 大长方形j 记1 分 2 大小两个长方形的角有直线相连 记1 分 3 小长方形向右移 记1 分 最高3 分 c 2 图形 1 开口长方形每端有一个弯曲 记1 分 2 中间和左右侧有如一 个山字的形状 记1 分 3 图形J 下确 但有一个开口不正确 只记2 分 图形正 确 并有适当的比例 可以记3 分 以上共计总分为1 4 分 联想学习 共有1 0 对词读给受试者听 同时将写有两次的卡片呈现给他 看 每次两秒 依次换第二对 1 0 对完了停5 秒钟 再读每对词的前一词 要求 受试者说出后一词 如果5 秒内答不出 算失败 告以应答的词 如果回答错 误 告以正确回答 1 0 对词都作完 停1 0 秒 进行第2 遍 第二遍方法如第一 遍 但词的顺序不同 第二次结束 停1 0 秒 在进行第三遍 方法如前 词序 不同 在5 秒内回答正确记1 分 联想中有难的和容易的 三遍测验的容易联想 分相加除以2 三遍困难联想分相加 上二数之和即为本测验总分 如果第一遍 回答正确 免作二 三遍 默认正确 如在第二遍完全正确 免作第三遍 也以 正确记分 最高分为2 1 分 触觉记忆 一副形板 共9 个图形 横竖各三个图形 每个图形上盖以长方 形木盒 分两个步骤 第一步是蒙住受试者的眼睛 用手摸着将木块摆在木槽 1 2 中山大学硕 f 学位论文单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 里 先用利手摆放三个木块 第二次用非利手摆三个木块 第三次用双手摆放三 个木块 三次作完 移开形板 拆除蒙眼物 第二步是要他用铅笔将刚才摸过的 图画出来 先画所记忆的 然后画各图的位置 记时 三次试验时间相加 计 算正确形状回忆和位置回忆数目 并按公式计算粗分 理解记忆 注视者将两个故事念给受试者看 同时将写在卡片上的故事给他 看 讲完后既要受试者重复 统计回忆内容 每正确回忆一个内容记0 5 分 背诵数目 同韦氏智测的数字广度测验 受试者只需在该项和韦氏智测的数 字广度测验中进行一项即可 另一项记分相同 3 威斯康星卡片分类测验 w C S T 采用手工检测方法 共1 2 8 张卡片接颜色 红 黄 绿 蓝 形状 三角 形 五角星形 十字形 圆形 和图形数量 1 2 3 4 的不同而绘制 首先向 患者展示1 个红三角 2 个绿五角星 3 个黄十字和4 个蓝圆形的4 张卡片 依 次要求被试者根据这4 张矗片对1 2 8 张譬片进行分类 分类的顺序是按数量 形 状 颜色依次循环进行 每种分类若正确选择1 0 张即换为下一种分类 完成六次 分类或完成1 2 8 张卡片分类即完成此次测查 操作时不把分类顺序和原则告诉被 试者 只告诉其每次选择是否正确 并对患者操作的结果当场进行对错记录 4 字色混淆测验 S t r o o p 分为颜色刺激单 S t r o o pC 和颜色文字刺激单 S t r o o pc W 每张刺激单 上均写有1 1 2 个汉字 分别为蓝 黄 绿 红 而且每个字的颜色和其本身所表 示的颜色不同 S t r 0 0 pC 要求受试者尽快并准确读出字 而S t r o o pC w 要求尽 快讲出字的颜色 两张刺激单均从第一列开始 读完后接着读第二列 读错可以 纠正 每次限时两分钟 统计指标为在规定的时间内读出的正确数 该测验主要 反映的是执行功能和持续性注意力 5 词汇流畅性 采用的是动物命名测验 要求受试者在1 分钟内尽量多的讲出不同动物的名 称 越多越好 统计指标为 说出的正确数 主要测量的是执行功能和言语运用 能力 6 连线测验A 要求受试者按l 到2 5 的数字顺序用直线连接排列的圆圈 完成实验所需时 间为评测尺度 主要用于评测患者注意力 精神运动速度 7 数字划消测验 1 3 中山大学硕十学位论文 单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 本测验用阿拉伯数字构成 有5 个分测验 每个分测验有不同的要求 每一 测验做3 分钟 5 个测验连续进行 5 个测验难度不同为依次升高排列 第一个 分测验要求划掉3 字 第二个分测验要求划掉3 字前面的数字 第三个分测验要 求划掉3 字前一位的7 字 第四个分测验要求划掉3 和7 中间的字 第五个分测 验要求划掉3 和7 中间的偶数字 该测验包括3 个指标 划对数目 划错数目 划漏数目 是测试受试者注意障碍的主要方法 2 1 2 一般情况调查表 采用自行设计的单相抑郁组 双相抑郁组和健康对照组的情况调查表 单相 抑郁组和双相抑郁组一般情况调查表包括性别 年龄 文化程度 民族 婚姻 职业 住院号或门诊号 联系方式 是否有家族史 是否合并其他躯体疾病 是 否长期服用其他药物 是否首次起病 起病次数 住院次数 此次病程 总病 程 首次发病年龄 初次为单相抑郁还是躁狂发作 双相抑郁填写 既往躁狂 发作几次 双相抑郁填写 既往单相抑郁几次 双相抑郁填写 既往自杀行 为几次 有无吸烟史 有无饮酒史 目前使用药物 平素性格 人际关系等 正 常对照组一般情况调查表包括性别 年龄 文化程度 民族 婚姻 职业 联系 方式 是否有家族史 是否合并其他躯体疾病 是否长期服用其他药物 既往是 否有自杀行为 有无吸烟史 有无饮酒史 平素性格 人际关系等 2 1 3 临床症状评定量表 1 汉密尔顿抑郁量表叫 本研究采用2 4 项版本的汉密尔顿抑郁量表 H A M D 的大部分项目采用0 4 分 的5 级评分法 各级的标准为 O 无 1 轻度 2 中度 3 重度 4 极重度 少 数项目采用O 一2 分的3 级评分法 其分级的标准为 0 无 1 轻一中度 2 重 度 其总分能较好地反映病情严重程度 即病情越轻 总分越低 病情愈重 总 分愈高 按照D z v i sJ M 的划界分 总分超过3 5 分 可能为严重抑郁 超过2 1 分 可能是轻或中等程度的抑郁 如小于8 分 病人就没有抑郁症状 2 汉密尔顿焦虑量表眦1 汉密尔顿焦虑量表包括1 4 个项目 因单相抑郁患者多伴由焦虑症状 且绝 大多数研究b 2 3 都认为其会影响抑郁症的预后 故评定该量表具有较大的临床意 义 按0 4 分5 级评分 O 无症状 1 轻 2 中等 3 重 4 极重 除第1 4 项需结合观察外 所有项目都根据病人的口头叙述进行评分 同 时特别强调受检者的主观体验 因为病人仅仅在有病的主观感觉时 方来就 1 4 一山火学硕士学位论文单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 诊 并接受治疗 故以此可作为病情进步与否的标准 总分 1 4 分可以认为是有 肯定的焦虑 7 分可能有焦虑 O 0 5 表1 具有良好的可比性 单相抑郁组有阳性家族史者6 人 2 2 2 无家族史者2 1 人 7 7 8 平均本次发作病程为l O 7 2 2 7 4 3 月 最短本次发作病程为1 天 最长本次发 作病程为1 4 4 月 平均总病程为5 0 0 0 8 3 3 1 月 最短总病程为1 月 最长总 病程为2 7 6 月 平均既往自杀未遂次数为O 2 2 O 4 2 次 平均既往抑郁发作次 数为2 5 6 2 8 6 次 平均首次发病年龄为3 3 0 4 9 5 3 岁 最小首次发病年龄 为1 7 岁 最大首次发病年龄为5 1 岁 治疗前平均H A M D 评分为3 0 2 2 8 5 4 分 治疗后平均H 舳评分为1 5 3 7 9 8 5 分 治疗前平均G A F 评分为 6 0 8 9 4 8 2 分 治疗后平均G A F 评分为6 8 2 2 7 4 2 分 双相抑郁组有阳性家 族史者6 人 2 0 0 无家族史者2 4 人 8 0 0 9 6 平均本次发作病程为 1 5 7 4 4 3 7 2 月 最短本次发作病程为2 天 最长本次发作病程为2 1 6 月 平均 总病程为6 2 9 0 5 3 5 0 月 最短总病程为2 月 最长总病程为2 2 6 月 平均既 往自杀未遂次数为0 4 7 O 7 3 次 平均既往抑郁发作次数为4 9 3 3 5 5 次 平 均首次发病年龄为2 4 6 0 1 0 5 4 岁 最小首次发病年龄为1 0 岁 最大首次发病 年龄为4 8 岁 治疗前平均H A 肋评分为3 0 7 1 7 5 2 分 治疗后平均H A M D 评分 为1 5 0 6 6 5 1 分 治疗前平均G A F 评分为6 0 2 7 3 4 0 分 治疗后平均G A F 评 分为6 6 4 7 5 5 0 分 单 双相抑郁组在家族史 本次发作病程 总病程 既往 自杀未遂次数 治疗前H A M D 评分 治疗后H A M D 评分 治疗前G A F 评分 治疗后 G A F 评分等方面无显著性差异 P 0 0 5 表卜1 具有良好的可比性 而单 相抑郁组和双相抑郁组在首次发病年龄和既往抑郁发作次数上具有显著的统计学 差异 P O 0 5 2 单相抑郁组治疗前后在神经心理变量上的变化 由表卜2 可见 在7 大项神经心理测验的5 2 评定指标中 3 3 个指标具有显著的 统计学差异 P O 0 5 包括韦氏智力测验 知识 领悟 算术 相似 数字广 度 词汇 言语智商 数字符号 填图 图片排列 操作智商 总智商 韦氏 记忆测量 心智 卜1 0 0 心智 1 0 0 一1 图片 再认 再生 联想 触觉 理解记忆 背数 记忆商数 词汇流畅性测验 词汇流畅性 连线测验A 错误数 数字划消测验 数字划消1 正确数 数字划消1 漏数 数字划消2 正 确数 数字划消2 漏数 数字划消3 J 下确数 数字划消3 漏数 威斯康星卡片分 l R 巾山大学硕士学位论文 单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 类测验 正确应答数 错误应答数 非持续性错误数 表卜2 单相抑郁组治疗前后在神经心理变量卜 的变化 1 9 中山大学硕十学位论文 单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 3 双相抑郁组治疗前后在神经心理变量上的变化 表卜3 双相抑郁组治疗前后在神经心理变量上的变化 中山大学硕士学位论文单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 由表卜3 可见 在7 大项神经心理测验的5 2 评定指标中 3 5 个指标具有显 著的统计学差异 P 0 0 5 包括韦氏智力测验 知识 领悟 算术 相似 词 汇 言语智商 填图 图片排列 图片拼凑 操作智商 总智商 韦氏记忆测 量 心智 1 1 0 0 心智 1 0 0 一1 心智 积累 图片 再认 再生 触 觉 理解记忆 记忆商数 连线测验A 完成时间 数字划消测验 数字划 消1 正确数 数字划消1 漏数 数字划消2 正确数 数字划消2 漏数 数字划消 2 1 L I 山大学硕十学位论文 单相抑郁与舣相抑郁认知功能的对照研究 3 正确数 数字划消3 漏数 数字划消4 正确数 数字划消4 漏数 数字划消5 正确数 数字划消5 漏数 字色混淆测验 S t r 0 0 p C S t r o o p C W 威斯康 星卡片分类测验 正确应答数 非持续性错误数 4 病例组治疗前和正常对照组在神经心理变量上的比较 表卜4 病例组治疗前和正常对照组在神经心理变量上的比较 麓篓组双篓篓组正芝兰紫 F P 蒜裟器 韦氏智力测验 知识7 6 7 3 2 29 2 7 2 8 21 1 2 3 2 5 2 l O 2 5O 0 0 0 1 宰母 领悟 8 0 7 3 8 5 9 6 7 3 6 5 1 0 9 6 2 1 3 5 0 2 0 0 0 8 9 算术8 5 2 3 7 49 3 0 2 7 8l O 8 8 2 3 6 4 2 4 0 0 1 7 8 木 相似 8 8 l 2 7 7 8 9 3 2 7 01 2 0 4 2 0 3 1 3 8 8 0 0 0 0 0 奎 数字广度1 0 4 l 1 5 51 0 6 0 2 6 21 2 2 7 2 0 5 6 0 9 0 0 0 3 4 词汇 9 6 7 3 1 3 l O 3 3 2 0 91 1 8 8 2 1 8 5 4 9 O 0 0 5 8 宰 言语智商8 8 3 0 1 8 0 49 5 3 7 1 4 0 91 0 8 0 4 l l 9 51 1 9 0O 0 0 0 0 掌 数字符号 9 5 2 2 7 l 1 0 0 7 3 8 11 3 1 9 3 5 3 9 0 6 0 o 0 0 3 枣 填图6 9 6 2 5 67 8 7 2 4 39 1 9 1 3 6 6 8 5 0 o o l 8 毒 木块图 9 0 0 2 8 7 8 8 7 3 6 71 1 1 5 3 9 0 3 6 l O 0 3 1 7 奉 图片排列8 0 4 2 5 3 8 0 7 3 0 48 9 2 2 4 0 0 9 4 0 3 9 6 4 图片拼凑7 3 7 2 9 57 3 7 2 6 39 1 2 3 3 0 3 n O 0 4 9 8 操作智商8 4 9 6 1 4 9 28 5 7 0 1 9 2 61 0 2 2 7 1 1 2 4 1 0 3 9 0 0 0 0 l 木 总智商8 6 5 6 1 6 6 39 0 8 0 1 5 2 l1 0 6 4 6 1 1 1 91 3 7 0O 0 0 0 0 奎 韦氏记忆测量 心智 1 一l o o 6 7 4 4 5 l5 0 0 4 1 3l O 1 9 2 1 9 1 3 4 3 0 0 0 0 0 掌 心智 1 0 0 1 7 2 6 4 5 28 6 0 2 5 51 1 0 8 2 6 8 8 8 2 O 0 0 0 3 搴 心智 积累 8 8 9 2 7 29 2 3 2 7 51 0 9 2 1 7 4 5 1 6 O 0 0 7 8 宰 图片6 8 l 3 3 67 2 3 2 5 89 8 5 2 5 7 8 8 0 0 0 0 0 4木 再认6 8 9 3 9 07 3 0 2 9 69 1 2 2 2 0 3 8 8 0 0 2 4 8 再生7 4 8 4 O l 7 9 3 2 9 6 9 0 0 2 4 2 1 5 7 O 2 1 3 8 联想 6 1 5 2 8 9 6 0 3 4 2 19 6 5 3 1 7 9 2 6 0 0 0 0 2 触觉7 0 0 3 1 57 1 7 L 鹤9 1 2 2 4 2 6 0 6 0 0 0 3 5 搴 理解记忆 8 0 0 3 0 5 8 2 0 1 9 99 8 1 1 6 0 4 9 7 0 0 0 9 2 拳 背数 l O 4 1 1 5 5 l O 6 0 2 6 2 1 2 2 7 2 0 5 6 0 9 O 0 0 3 4 木 记忆商数7 3 1 9 2 7 9 97 2 9 0 1 7 9 29 7 1 9 1 3 2 5 1 2 2 4 O 0 0 0 0 木 词汇流畅性测验 词汇流畅性1 5 3 7 5 0 41 5 5 3 土5 3 82 1 6 2 7 8 0 8 9 8 O 0 0 0 3奉 连线测验A 连线测验时间6 1 7 0 3 1 9 85 5 4 0 1 6 0 04 1 4 6 2 0 8 1 5 0 7 O 0 0 8 5 幸 连线测验错误 O 9 6 2 0 5 0 5 7 1 0 4O 2 3 1 培 1 6 3 o 2 0 2 4 数字划消测验 数字划消1 正确数3 7 4 4 7 0 73 8 6 7 7 2 64 2 2 7 5 4 7 3 7 3 O 0 2 8 3 木宰 数字划消l 错误数o 0 4 0 1 90 2 0 士1 1 0o 1 2 O 3 3 O 3 9 O 6 7 5 7 2 2 拳 木 掌 掌 枣 木 中山大学硕士学位论文单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 注 l c 表明P O 0 5 由表1 4 可看出 单相抑郁组在治疗前和正常对照组在所有的指标上都有 差异 均较正常对照组为差 有3 4 个神经心理测验指标有统计学差异 P O 0 5 包括韦氏智力测验 知识 领悟 算术 相似 数字广度 词汇 言语智商 数字符号 填图 木块图 操作智商 总智商 韦氏记忆测量 心 智 卜1 0 0 心智 1 0 0 一1 心智 积累 图片 再认 联想 触觉 理解 记忆 背数 记忆商数 词汇流畅性测验 词汇流畅性 连线测验A 完成 时间 数字划消测验 数字划消1 正确数 数字划消1 漏数 数字划消3 漏 数 数字划消4 正确数 数字划消4 漏数 数字划消5 正确数 数字划消5 漏 数 字色混淆测验 S t r o o p C W C S T 完成第一个分类所需的应答数 非持 续性错误数 双相抑郁组在治疗前在所有的指标数值上都劣于正常对照组 其中在2 4 个 神经心理测验指标上有统计学差异 P 0 0 5 包括韦氏智力测验 知识 相 似 数字广度 词汇 言语智商 数字符号 填图 木块图 操作智商 总智 l 山大学硕士学位论文 单相抑郁与双相抑郁认知功能的对照研究 商 韦氏记忆测量 心智 1 1 0 0 心智 1 0 0 一1 心智 积累 图片 再认 联想 触觉 理解记忆 背数 记忆商数 词汇流畅性测验 词汇流畅 性 连线测验A 完成时间 数字划消测验 数字划消1 正确数 字色混 淆钡4 验 S t r o o p C w 在治疗前 双相抑郁组与单相抑郁组有统计学意义 P n 3 0 n 2 6 F 一 单相 单相 双相 口 双相正常正常 韦氏智力测验 知识 9 0 0 2 5 1 1 0 5 0 2 3 91 1 2 3 2 5 25 6 6 00 0 0 5 0 拳奉 领悟1 0 0 7 2 5 3 1 0 8 7 3 3 9l O 9 6 2 1 3O 8 4 1O 4 3 5 0 算术9 5 2 3 5 21 0 0 0 2 4 81 0 8 8 2 3 61 5 8 90 2 1 0 5 相似 9 7 4 2 3 3 l O 1 3 2 7 51 2 0 4 2 0 36 9 2 5O 0 0 1 7 宰宰 数字广度1 1 2 6 1 7 0l O 9 7 2 3 9 1 2 2 7 2 0 52 9 4 40 0 5 8 4 词汇1 0 8 l 2 5 61 1 2 3 L7 01 1 8 8 2 1 8l 6 5 3O 1 9 8 0 言语智商 9 7 5 2 1 1 3 7 1 0 1 3 0 1 2 9 81 0 8 0 4 1 1 9 54 5 8 4O 0 1 3 0 奉 数字符号l O 3 3 2 7 01 0 6 3 3 0 71 3 1 9 3 5 36 7 9