脑出血常规.doc

脑出血 脑出血是指脑血管自发性破裂，血液流入脑实质内。在急性脑血管病中，脑出血是最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的2030%。脑出血绝大多数由高血压动脉硬化引起，其他原因还有颅内血管畸形、先天性动脉瘤、凝血机制障碍、颅内肿瘤、脑血管炎等。【诊断标准】（一）临床表现1起病年龄：中年以上，老年多发，先天性动脉瘤及脑血管畸形者起病年龄较轻。2起病形式：急性起病，症状在数分钟至数小时达到高峰。3起病诱因：过劳、用力过猛、情绪激动、大量饮酒等。4症状：突然发生的剧烈头痛，常伴恶心、呕吐。可有不同程度的意识障碍。因出血部位不同而出现不同的症状体征，如肢体瘫痪、肢体麻木、言语困难、偏侧视野缺损等。5体征：因出血部位不同而表现出不同的神经系统定位体征。（1 ）壳核出血表现为“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲）。病灶位于优势半球可伴有失语。（2）丘脑出血表现为偏瘫、偏身感觉障碍 、眼球垂直运动障碍，尤其是上视困难。血肿向下压迫脑干可出现意识障碍。（3）脑干出血表现为不同程度的意识障碍、中枢性高热、针尖样小瞳孔、交叉性瘫痪或四肢瘫痪、双侧病理征阳性。重者患者深昏迷，去脑强直发作，呼吸功能障碍，甚至很快死亡。（4）小脑出血表现为眼球震颤、构音不清、肢体共济失调，出血量大者颅内压增高明显，迅速昏迷，小脑体征被掩盖。（5）脑叶出血表现由部位不同而异。枕叶出血表现为皮质盲。额叶出血表现为精神症状和对侧肢体偏瘫。颞叶出血表现为精神症状和感觉性失语等。（二）辅助检查1头颅CT 显示异常高密度病灶，血肿部位、血肿大小、占位效应、以及是否破入脑室等均较明确，是脑出血最简便而安全的检查方法。2头颅MRI对后颅凹（脑干、小脑）出血的显示优于头颅CT。3脑血管造影可明确有无脑血管畸形或动脉瘤。同时可以确定血管病变的部位及性质。【治疗原则】（一）脱水降颅内压120%甘露醇125250ml，快速静脉滴注，每68小时一次，视病情严重程度调整用药，或应用甘油果糖、-七叶皂甙钠等脱水药。2呋塞米（速尿）2040mg，静脉注射或入输液小壶中，每日14次，可与甘露醇交替使用。 （二）适度降血压1 脑出血急性期（13天，根据病情可7天内）原则不降血压。但血压180/100 mmHg 或平均动脉压130mmHg时，采取降压措施。2 降压药物应选降压作用肯定、作用缓和、降压平稳、对脑血管影响小的降压药物。乌拉地尔（受体阻滞剂）2550mg加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中缓慢滴注（有条件最好用输液泵），使血压维持在理想水平。硝普钠、拉贝洛尔或依那普利（血管紧张素转换酶抑制剂）等也可酌情选用，使血压维持在理想水平。3 血压控制的理想水平是140150 mmHg/90100 mmHg左右为宜。（三）适当止血脑内血肿原则上不需应用止血剂，如为脑室出血可酌情应用止血药。（四）对症、支持治疗防治继发感染（尤其是吸入性肺炎）及各种并发症。注意保障足够的水分、热量、维生素及维持电解质平衡。（五）早期康复治疗（六）中药治疗 早期可配合使用中药治疗，如醒脑静、脑血康口服液。 通便治疗：任何程度的脑出血患者，只要二天以上无大便，原则上均应通便，可选用理气通下合剂30mlBid。（七）手术治疗指征幕上脑出血50ml和小脑出血15ml时应考虑手术治疗，但要结合患者年龄、全身状况、并发症等具体情况综合考虑。【入院标准】符合脑出血诊断，血肿尚未完全吸收。1. 脑膜刺激征和高颅压征的临床表现：头痛、眼痛，恶心、呕吐，颈强直。2. 各种程度意识障碍。3. 各个部位出血的临床表现。4. 头CT显示脑内出血灶。【出院标准】1. 意识清醒。2. 临床上无脑膜刺激征或颅内高压征的症状、体征。3. 血压控制在160/100mmHg左右。4. 行气管切开术者拔管后。5. 合并呼吸道、消化道、泌尿系感染者，血像白细胞总数正常范围，分叶核75%，尿常规无白细胞