闭塞症手术治疗的护理.doc

下肢动脉硬化闭塞症手术治疗的护理 作者：谢燕兰 张智辉 林少芒 来源：本站原创阅读数：1040NURSING IN SURGERY TREATMENT OF ARTERIOSCLEROTIC OCCLUSION OF LOWER LIMBXIE Yanlan, ZHANG Zhihui, LIN Shaomang【摘要】目的探讨手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理。方法对2004年4月2007年2月采用手术治疗下肢动脉硬化闭塞症82例病人的护理经验进行总结。结果住院期间所有患者症状减轻，56 例患者长期随访,间歇性跛行症状完全消失。结论精心护理有利于取得患者的配合，是治疗成功与提高患者日后生活质量的关键。【关键词】护理下肢慢性缺血性疾病球囊扩张支架植入下肢动脉硬化闭塞症是一种严重危害健康的疾病,外科实施动脉重建是当今治疗该病的主要措施1。通过手术治疗,能改善和恢复下肢血流,达到治疗下肢缺血的目的。我科自2000年2 月2007年2 月共收治此类患者82 例, 经过手术治疗，精心护理, 取得较满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组82例, 男54例,女28例。其中左下肢42 例,右下肢36 例,双下肢4例。年龄2476岁，平均590岁。入院后全部患肢经彩色B超与DSA或CTA检查,确诊为动脉硬谢燕兰张智辉林少芒：广州医学院第二附属医院广东广州510260化闭塞症。其中40例有长期吸烟史。病程2个月4年。临床症状: 患肢怕冷,麻木,间歇性跛行,静息痛；72条患肢肢端溃疡或坏疽,2条胫前肌坏死并感染；10例足背动脉搏动良好,68例不同程度减弱，4例股动脉搏动消失。1.2方法根据检查结果和个体情况选择球囊扩张并支架置29例；41条患肢行动脉搭桥术，6条下肢行动脉内膜剥脱术，术前、后予以祛聚、扩血管、改善微循环等药物治疗。1.3治疗结果住院期间所有患者症状减轻,患肢皮肤颜色改善,冷感及静息痛消失或明显减轻,踝肱指数(ABI)明显改善045087。足部溃疡行对症换药处理逐渐愈合，足趾坏疽平面明显降低,8例择期行截肢手术。56 例患者长期随访,间歇性跛行症状完全消失, 其中1 例人工血管转流术患者因出院后长期吸烟, 又未坚持服用抗凝药物, 术后人工血管内血栓形成。2护理2.1术前护理2.1.1术前评估术前对患者全身与局部情况应进行评估。如全身营养状况, 疼痛程度, 有无发热, 间歇性跛行的距离, 以及肢体周径, 皮肤颜色、温度, 股、足背及胫后动脉搏动情况, 肢端溃疡或坏死的面积、程度等, 均需详细记录, 可作为术后疗效与康复观察的参照。2.1.2心理护理大部分患者年老体弱,术前下肢疼痛明显，行走障碍，生活质量差,对手术存在着焦虑恐惧心理。向患者介绍手术过程及优点、术后成功的经验。教会患者预防术后并发症的方法：戒烟以防术后肺部感染;练习床上排尿和咳嗽、呼吸功能锻炼,以利患者术后积极主动地配合护理。2.1.3完善各项检查包括心肺肝肾功能、凝血功能和DSA、CTA,以明确阻塞的部位及严重程度,确定手术方法。术前测量ABI以估计下肢血流量,并作为术后对比的依据。2.1.4患者的饮食、起居动脉硬化的形成与高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等因素有关2。吸烟者劝其戒烟,以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激致小动脉痉挛,加剧肢体缺血；应避免高脂、高糖饮食,肥胖者应设法少吃高胆固醇及高脂肪的食物，减轻体重，避免情绪激动,生活有规律。对疼痛剧烈影响休息者可适当应用止痛剂，保证患者休息。2.1.5糖尿病及高血压的病人,术前控制好血糖和高血压通过饮食控制和药物治疗,使血压控制在140/ 90 mmHg 左右,血糖维持在正常范围。2.1.6患肢护理患肢适当保温, 以25 左右为宜。寒冷潮湿均会引起血管痉挛而加剧肢体缺血、疼痛。温度过高可增加组织耗氧, 使病情加剧3；防止患肢外伤，避免鞋袜过紧或修趾甲创伤, 因患肢尤其是肢端血供差, 即使是轻微创伤也不易愈合；对干性坏疽足趾应保持干燥,每日用75%酒精擦洗3次；溃疡或湿性坏疽的足趾应换药, 同时应用抗生素；经常观察下肢有无疼痛,皮色苍白、皮温降低,感觉迟钝、运动障碍和末梢动脉搏动消失等缺血症状。康复运动应贯穿于整个病程。指导患者进行有规律的下肢功能锻炼, 以改善下肢血液循环, 促进侧支循环的建立4。对静息痛患者做Burger 运动。对无静痛的间歇性跛行患者可做行走锻炼。行走的距离应在间歇性跛行距离之内, 避免长时间站立或剧烈运动。2.2术后护理2.2.1一般护理术后给予平卧位或低半卧位,卧床休息710 d ,患肢禁止过度伸屈及剧烈活动,翻身时动作轻柔,避免人造血管扭曲、血管吻合口撕裂,卧床期间指导深呼吸,鼓励肌肉收缩和舒张活动,多饮水,保持大便通畅,防止深静脉血栓形成。人工血管搭桥动静脉转流术后患者取平卧位, 将肢体平放, 使用被架支起病变部位的被子, 以免压迫影响末梢循环。2.2.2密切观察患者的生命体征变化遵医嘱补充足够的血容量, 防止血压过低, 因低血压时血流缓慢, 人工血管吻合处易形成血栓，密切观察内出血情况。吻合口破裂出血是术后早期严重并发症之一;可因人造血管与人体血管吻合张力过大,致吻合口漏血、渗血、裂开。2.2.3严密观察患肢血运应密切观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管充盈度及动脉搏动情况, 观察有否肢体肿胀，判断是否肢体静脉回流不畅或下肢静脉血栓，认真听取患者的主诉。若患肢出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱或消失, 应警惕动脉血栓形成或动脉栓塞的可能。同时注意预防健侧下肢静脉血栓形成。2.2.4预防水肿形成由于静脉长期处于缺血状态,当动脉血管重建后,血流通畅,可引起缺血再灌注造成的水肿。术后运动可使肌肉收缩和松弛,可促进血液循环,帮助静脉血回到心脏。可增加新陈代谢,将营养输送到组织,并携带代谢物,可促进侧支循环的建立。2.2.5应用抗凝药物的观察及护理血液高凝或流出道差的患者给予低分子肝素钙抗凝，防止血栓形成。自发性出血是肝素的主要副作用, 用药期间加强凝血机制监测,严格掌握药物用量, 严密观察抗凝药物疗效及不良反应。注意观察口腔黏膜、皮肤、牙龈等有无出血点, 穿刺点有无渗血及血肿, 发现异常及时通知医生, 以调整抗凝药物的剂量及间隔时间。2.2.6健康教育做好ASO 患者术后的健康教育对其顺利康复具有重要意义。努力为患者提供一个安静、整洁、舒适的休息环境,冬天注意保暖,以防寒冷造成血管痉挛,不可将热水袋直接置于患肢皮肤,以免增加耗氧量,加重肢体缺血5;戒烟,防止尼古丁引起血管收缩;嘱患者低盐、低脂饮食，少食多餐,鼓励患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等;排便时避免用力过猛,防心血管并发症;出院后坚持适当锻炼;使患者掌握有关ASO 预防、治疗方面的知识,提高自我保健意识,减少ASO发病危险因素,改善术后生活、生存质量。为了预防人造血管发生血栓栓塞,手术后6 个月1 年需要采用华法令和阿司匹林进行抗凝和抗血栓治疗,用量为华法令25 mg/d,阿司匹林100 mg/d,定期复查凝血功能,调整药量,维持INR在1525 s 左右,同时随访监测ABI和彩超,及早发现中远期血管闭塞。3总结 下肢动脉硬化闭塞症发展到后期, 主要动脉严重闭塞, 改善肢体缺血是手术治疗的目的。外科治疗是目前主要的治疗手段, 密切观察生命体征及患肢血运, 加强体位护理及肢体功能锻炼, 做好健康教育指导, 则是治疗成功与提高患者日后生活质量的关键。参考文献1AL-OMRAN M,TU J V,JOHNSTON K W,et al.Outcone of revascularization rpocedures for peripheral arterial occlusive diaease in Ontario between 1991 and 1998:a populationbased study J.J Vasc Surg ,2003,38(2):279-288.2吴在德.外科学M. 5版.北京:人民卫生出版社，2001:675.