医院等级评审资料目录2.4.1.1.doc

资料目录（条款代码：2.4.1.1）完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。一、条款目录【C】级材料1.执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。2.有部门间协调机制，并有专人负责。3.能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。4.有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。5.对转科病人必须有医或护士护送并进行交接，并有记录。【B】级材料符合“C”，并1.有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】级材料符合“B”，并持续改进服务流程有成效。二、支撑材料目录符合【C】级材料目录1.凤庆县人民医院医院管理规范 - 病人入院、出院制度。2.凤庆县人民医院医院管理规范- 病人转科、转院制度。3.急诊科留观病人制度及流程。4.入院、出院服务流程。5.患者转院服务流程。6.患者转科流程。7.医院多部门质量安全管理协调制度。8.多部门、多科室的协调机制。9.凤庆县人民医院便民服务措施。10.凤庆县人民医院床位协调或医疗设施有限时管理制度的通知。11.患者转接登记本。符合【B】级材料目录1.凤庆县人民医院诊疗服务制度及流程培训登记本。2.医务科医疗服务流程督导工作记录本。符合【A】级材料目录医务科医疗服务流程督导工作记录本。凤庆县人民医院病人入、出院管理制度一、入院管理： (一)病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。一般病人应在住院处接诊室进行卫生处置、更衣、由接诊室护理人员送入病房。并向病房护士做好交班工作。 (二)危重病人或即将分娩者可免浴，大面积烧伤病人以消毒大单包裹，由急诊科直接送入病房或手术室。 (三)传染病人在隔离室按隔离技术进行入院处置后再送入传染病房，传染病人的衣物须经消毒后存放。 (四)病人的衣服可交病人家属带回，或由住院处保管，填写保管清单两份，由接诊室护理人员及病人共同签名。一份交给病人保存，出院时凭证取衣。 (五)护送危重病人时应保证安全，注意保暖，输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人痛苦。 (六)接通知后病房护士应准备床位及用物。对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。 (七)病人进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境。主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 (八)通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定责任制护理要求。 二、出院管理： (一)护理人员根据医嘱整理出院病人病历，药品，注销各种卡片，通知病人或家属办理出院手续。 (二)接到住院处出院结算凭证后，协助病人整理物品，清点医院用物，向病人交待出院带药的使用方法。 (三)做好出院卫生宣教和注意事项，征求病人对医院的意见，签发出院证，送病人到住院处接诊室更衣。 (四)清整病床单位用物，注销各种卡片。进行病床单位终未消毒处理。 (五)病情不宜出院，而病人家属要求出院者应加以劝阻。如说服无效，应由主管医师批准和家属出示手续，并在病历上注明自动出院。应出院而不出者，通知所在单位接回。凤庆县人民医院医务科2012年10月修订凤庆县人民医院住院患者转科、转院制度一、符合下列条件之一者可办理转科手续。 1、本科治疗不能满足,需要到专科科室进行治疗者。如糖尿病患者需做眼科手术，内科患者需做骨科手术等。 2、住院期间突发其他急性病症，如骨科患者突发心肌梗死等。 3、其他情况需转科治疗的患者。二、符合下列条件之一者可办理转院手续。 1、患者患有本院不能提供医疗条件的病种，如精神类疾病，某些特定传染病等。 2、急诊入院的享受医疗保险的患者需转往定点医院继续治疗者。 3、医保规定的其它可转院情况。三、转科程序。 1、患者转科前需经转入科室会诊同意。转科前，由经治医生开出转科医嘱、书写转出记录，通知财务室、入院处等，按联系的时间转科。 2、转出科室须派人将患者护送到转入科室，向经治医师交待有关情况。 3、转入科室及时对患者接诊检查，书写医嘱及转入记录。四、转院程序。 1、符合条件的转院患者转院前需经所在科室科主任同意，报医务处审批备案，并协助联系转院事宜。 2、特殊患者（包括门诊患者）需转外地医院治疗时，应由副主任医师以上人员申请，填写转院病历，科主任同意签字后，经医务处批准，涉及医保病人应根据医保相关规定执行。但急性传染病、麻风病、精神病、截瘫患者，不得转外省、市治疗。 3、不符合条件自行联系要求转院的患者，上级主管医师查看病情认为身体状况耐受的，需经科主任同意后方可办理出院手续后,自行转院。 4、如认为病情危重不适宜转院而患者强烈要求转院并不听劝阻者，主管医师应报科主任同意后，与患方签订知情同意书(此知情同意书纳入病历中)，告之其基本病情及可能发生的危险情况等，双方签字确认，方可办理各项转院手续。 如遇强烈要求转院并不配合签署知情同意书者，应将具体情况记录在病历中并上报医务处以确保最大程度的医疗安全。 5、符合转院条件的患者，其转院应事先与转往医院联系，在确保转往医院确有接收能力的前提下本院开始进行各项转院事宜的安排。 6、医保病人转院按医保相关规定执行。 7、转院事宜的安排。 主管医师负责书写患者病情摘要，并记录在病历中。 确定转运过程中的基本措施： a 危重病人生命体征的维持：需配备必要的医疗设备及抢救设备，如呼吸机、抢救箱等。 b 传染病人的转运：应在医务处、感染办指导下落实各项消毒隔离措施。 c交通转运工具的落实：医院可提供患者必要的运输工具(救护车)，救护车的安排与车队联系落实，必须确保车辆运行状况良好及消毒卫生情况的达标。d 根据病情确定一名(或数名)临床经验较丰富、技术水平较高的医师陪同，进修、实习医师不得承担此类任务。e应确保与转往医院的交接程序：明确接诊部门、人员、手续以避免由于程序不畅给患者带来不安全因素。 危重病人转院前由主管医师负责向患者监护人交待病情、途中可能遭遇的危险及院方对病人实施的各项保护措施，交待内容写入知情同意书经双方签字确认纳入病历。以上各项安排妥善后由主管医师安排办理各项转院手续。 实施转院过程：a 途中陪同医师应尽职尽责以确保患者安全。 b 无阻如遇特殊意外突发事件，应以保护患者生命安全为首要任务，在现有条件下立即予以实施救护，并及时联系院方及转往医院求得救助。 c 陪同医师必须与转往医院接诊医师当面交接，确保患者安全到达并处于连续治疗状态中方可离开。 凤庆县人民医院急诊科收入院制度1.急诊医师根据专业收治范围，在评估医院设施能满足患者诊疗需求的基础上收治患者住院。2.所有收入院通知单上必须写明入院初步诊断或收住理由，并向患者及其家属做好以下解释工作：a 住院的理由。b 治疗计划。c 治疗的预期结果。d 初步估计的住院费用。e 其他有助于患者及其家属做出住院决定的信息。3.急诊科应关注那些在就医和入院治疗过程中存在某些困难的患者如老年人、残疾人、语言交流和听说功能受损者，并给予一定帮助。4 所有患者入院前需交纳预交款，对于病情不稳定但急需抢救的患者，必须先实施抢救措施。再请示总值班同意后可先予入院，后补办缴费手续。5. 对“三无（无家属、无姓名、无钱）”的病人，先诊治救人，再由急诊当班医护人员通知院总值班和保卫科人员，协助处理找病人家属等事项。6.传染病员必须严格按传染病法由专科收治。通知医务科或总值班把患者转往传染病院。7.为保证急危重症抢救患者及时入院，各病区需预留1-2张抢救病床。凤庆县人民医院急诊科病人入院制度一、急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道：全体人员必须有急诊服务的窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。二、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。三、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必需的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。四、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。五、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。六、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。七、接待病人、家属的咨询、问讯，指导医院路线、方向。凤庆县人民医院急诊科留观室病人管理制度1凡暂不具备住院条件，但根据病情必须输液或观察的病人，可留急诊科观察、治疗，观察时间不超过72小时。2遇有专科性较强的病人治疗时，医师应根据情况收住专科。如专科无床，留观中需请专科会诊，以指导处置，并与专科联系，一旦有床，应及时专科治疗。3急诊科医生、护士应对留观室所有病人进行床头交接，详细了解观察病人病情变化及治疗情况，并做好详细记录。4责任护士对所管病人做到“八知道”，并完成所管病人的治疗、护理、相关检查及记录等。危重、特殊病人的转科由责任护士护送并与病房护士交接。4严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。5加强对儿童、年老、体弱、昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护；床头挂有防意外伤害的警示标识牌，使用床档；躁动不安者四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生；患儿床旁不放置热水瓶，以防碰倒发生烫伤。6对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。7有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。8严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。9严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。10加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。11保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。12加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。13严格执行病历记录有关规定： （1）凡收住观察室的病员，必须开好医嘱，按规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。要求用钢笔书写，力求通顺、完整、准确、整洁，不得删改、颠倒、剪贴。医生应签可辨认全名。（2）因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 凤庆县人民医院转院服务流程 （一）转院 1、我院因限于技术和设备条件，无法诊治的病人在病情允许的情况下，由经管主治提出，分管上级医师和科主任同意，上报医务科或总值班，并由相关部门与转入医院联系或请会诊，征得对方同意后方可转院。 2、转院时须同时办好费用结算，有关手续与出院相同。 3、转院必须严格掌握指征，转送途中有加重病情导致生命危险者，应暂留院处理，待病情稳定后转院。重症病人转院，病人家属及单位应解决好有关护送问题，必要时应由经管科室派医护人员护送，并与被转医院有关人员做好交接手续。 4、转院时由住院医师写好详细病历摘要随病员转去，也可按照相关规定复印带走部分病历资料，不得将原始病历带走。 5、因各种原因主动要求转院的病人，由其本人、家属或单位自行联系解决，按自动出院处理。 （二）病人转入我院 1、外院转入我院的病人，须经我院会诊同意。由会诊医师开具住院通知单，并于转入科室联系好床位后方可办转入手续。 2、转入手续与住院手续相同。 五、急诊留观服务流程 1、根据病情需要，必须急诊观察的病人，可在观察室进行观察，观察时间一般为二天。 2、有下例病情可选择急诊留观: (一)暂不能确诊，病情又不允许返回者。 (二)诊断明确短期内可治愈者。 (三)急诊手术后需留观者。 (四)符合入院条件病区暂无床者。 (五)其他需要留观者。 3、凡留观病人，应由经诊医师开具留观通知单，办理收住手续后，送入急诊观察室。4、内、外科留观患者分别由急诊内、外科医生负责，专科留观由专科负责处理和观察。 5、需留观的患者，医生应向值班护士交待病情、观察项目、观察要求、注意事项，按规范下达医嘱，完成病历书写。护士应随时巡视，密切观察病情，做好治疗、护理工作，发现病情变化及时报告医生，及时、准确完成护理记录。对危重患者，护士应做到六掌握:姓名、病情、诊断、治疗及各种检查告指标和心理状态。 6、留观患者根据病情需要由值班医生或护士长商定陪伴人员，人数不超过2人。非陪伴人员不得在观察室内逗留。 7、留观病人应遵守本院各项有关规章制度，探视人员和陪伴人员不得在观察室内喧哗和吸烟。 8、患者离开急诊观察室或急诊监护室，应有医师的医嘱，护士根据医嘱为患者办理出院、转科、转院手续，做好费用结算和健康宣教。9、急性传染病及精神病患者不属留观范畴。凤庆县人民医院患者转科流程（转出）1.病房主管医生根据患者病情变化确定转出患者，主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。2.责任护士电话与接收科室联系安排新床位。3.责任护士协助医生通知患者及家属并协助整理物品。4.责任护士将转出患者所有病历按转出要求书写、登记、整理。5.医嘱护士停止本科一切治疗级护理项目，认真结算本科收费项目无误后点出电子病历到接收科室。6.转出前，责任护士评估患者的一般情况、生命体征，危重患者需由医生和护士同时护送。7.填写专科记录交接单，交接本连同病历及所有药物等交与接收科室主管护士。8.转至新病室后，由医生交代病情，护士交代患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。 转出流程病房主管医生开转出医嘱主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士并办理相应手续，将转出患者所有病历按转出要求书写、登记、整理停止本科室一切治疗护理项目，结清费用责任护士协助医生通知患者及家属并协助整理物品转出前，责任护士评估患者的一般情况、生命体征、危重患者需由医生和护士同时护送转至新病室后，由医生交代病情，护士交代患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等凤庆县人民医院医务科2012年10月修订凤庆县人民医院患者转入流程1.转入病室接到转入通知后，由主管护士通知责任护士根据患者情况准备患者床单位。2.患者转入后，主班护士接病历，检查是否完整，了解患者当日治疗及用药情况。3.通知本病室主管医生。4.责任护士接患者到床旁，并协助患者安排好卧位。观察病情、生命体征、输液、引流等；检查患者皮肤情况，并详细记录患者情况；特殊问题做好交接班。5.从手术室直接返回的患者，责任护士应与手术护士交接输液及皮肤情况，了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况，监测患者生命体征，观察患者意识状态、伤口、引流并认真书写于护理记录单上。6.协助患者整理用物。7.向患者介绍新病房相关规定、环境，减轻患者紧张情绪，以更好的配合治疗和护理。转入流程转入病室接到转入通知书后，由主班护士通知责任护士准备患者床单位主班护士接病历，检查是否完整，了解患者当日治疗及用药情况通知本病室主管医生责任护士接患者到床旁，并协助患者安排好卧位观察病情、生命体征、输液、引流等；检查患者皮肤情况，并详细记录患者情况；特殊问题做好交接班从手术室直接返回的患者，责任护士交接输液及皮肤情况并了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况，监测患者生命体征，观察患者意识状态、伤口、引流情况，并认真书写于护理记录单上。协助患者整理用物，向患者介绍新病房相关规定、环境凤庆县人民医院医务科2012年10月修订凤庆县人民医院质量安全管理协调制度为了保障医疗安全，提高医疗质量，医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，成员医务科、护理部及主要临床、医技科室主任组成。本着加强各部门间在部署医疗质量安全管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协调制度，具体内容如下：1、医疗质量安全管理工作在分管院长领导下、由医务科统一协调负责全院医疗质量的监督控制和管理工作。2、医务科以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性及时性、合理检查、合理诊断、合理用药以及临床用血、知情告知、处方规范等重点环节加大质量管理，对质量检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。3、医院每季度召开一次医疗质量管理会议，各部门对质量标准化管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。4、对医院医疗质量工作要进行调查研究，质量分析，做好文字记录，以医疗质量通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相关问题的答疑。5、各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。6、成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。7、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。8、各职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。9、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。10、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。11、医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。凤庆县人民医院医务科2012年10月修订凤庆县人民医院门诊与辅助检查之间的协调机制 门诊患者病种复杂，涉及人员复杂，出现意外情况多，需要多科室通力合作，特别是辅助检查科室的协调配合。根据门诊工作的需要制定协调机制。一、门诊部与辅助检查科室保持密切联系与沟通。双方定期召开座谈会沟通与交流工作中存在的问题（必要时医务科参加），不断完善协作机制，促进工作的改进，更好的满足门诊患者诊疗的需要。二、门诊患者的普通检查项目一般在上午完毕，出具报告，特殊的不超出24小时。急诊检查按医院规定的在0.5-2小时出具报告。特殊的检查项目按规定的期限完成。出现特殊意外情况辅助检查的科室与门诊医师联系说明情况。三、辅助检查科室查出门诊患者有危急值时，应按医院危急值的报告制度与程序向门诊医生及时报告交说明。四、重症监护室患者病情需要如输血、化验、CT、B超等检查。各科室积极协调配合，按“绿色通道”办理。五、加强与患者及家属沟通，如遇到家属情绪激动，对诊疗项目或方式不理解，甚至可能发生过激行为的，相互传递信息，互相协助进行沟通，必要时通知医务科、保卫科处理。六、门诊部发生了突发意外事件，就近就快的辅助检查科室立即协助处理，尽可能的把突发事件控制在萌芽状态。并根据事件性质向相关职能科室或分管院长报告。七、辅助检查科室开展的新项目应及时与门诊联系，并检查的方法和临床意义，有利于门诊医生的诊疗需要和患者康复的需要。凤庆县人民医院医务科2012年10月修订凤庆县人民医院设立便民服务措施一、方便1、在门诊大厅设导诊台，配备专职导诊员，对危重、行走不便的无助病人实行全程导诊。2、每日上午在门诊大厅设门诊主任值班岗，接待咨询、投诉。3、门诊前厅设电子表一块，方便病人看时间。4、门诊前厅设院内专家及当时出诊医生介绍牌板，患者可点名挂号。5、门诊为行动不便的病人提供担架车。6、门诊免费提供开水及一次性口杯，方便病人饮用。7、门诊免费为患者测血压，称体重。8、门急诊节假日不休息，24小时应诊。9、门诊实行微机挂号，取消三长一短。10、门诊各楼层设候诊椅，方便病人休息候诊。11、门诊部设就诊咨询电话：4211345，急救120电话，24小时有护士候机。12、出入院病人可随时联系救护车，联系电话：4215039（医务科）。13、楼层设科室分布图及路标、指示牌。14、各楼层设健康教育宣传牌板。15、医院开设远程会诊，可请省内外专家进行网上会诊交流，积极为疑难重症病人排忧解难。16、实行首诊负责制，在医院第一个接诊病人的医护人员要为患者负责到底。17、门诊静点室配彩电。18、残疾人就诊由导诊人员负责，优先挂号就诊。19、急诊病人可先就诊检查处置，后办理挂号、住院手续。20、化验检查报告单有中文注释，正常参数值。21、住院病人免费全程导入病房。22、为住院病人提供住院指南。23、我院为昆明医科大学第一附属医院协作医院，特殊疑难病人，可请著名专家来院会诊或手术。24、病房设医务人员介绍牌板，方便病人选择医疗小组。25、每张病床设陪护凳一个。26、卫生员为病人送开水到床头。27、为病人服药，做到重病人到口，轻病人到手。28、为病人赠送医生个人名片，方便病人进行健康咨询。29、外来车辆可随时进入庭院接病人。30、每个病区配备担架车。31、取消病房探视限制，家属亲友可随时探视、陪护。32、设立母婴专线咨询电话4217189，为孕产妇服务。33、对孕产妇开展围产期保健及母乳喂养知识教育。34、产房实行丈夫陪产制度。35、产科设晾衣室。36、为外地患者免费邮寄病理等检查报告单。二、文明37、说文明话，办文明事，做文明人。38、对患者和家属使用礼貌性语言，表示尊敬和谦虚。39、对患者使用解释性语言，对病人及家属提出的各种问题耐心解答，阐释。40、对患者使用安慰性语言，理解病人心情、痛苦，给病人以体贴、安慰，增强战胜疾病的信心。41、对患者使用保护性语言，尊重病人知情权，保护病人隐私，减少对病人的不良刺激。42、院内所有服务岗位员工，必须使用文明用语，杜绝不文明用语。43、实行服务缺陷道歉制。44、门诊所有窗口岗位实行挂牌服务。45、在医院楼道内礼让患者。46、实行首问负责制，凡有人询问我院职工，都必须热情回答，并送上一程，不允许说不知道。47、实行首接负责制，规定患者去的第一个部门要接待并解答清楚患者提出的问题，本部门解决不了的问题，要将患者送到有关部门负责到底。48、讲文明，不在班前、班中喝酒闹事，不在班前吃葱蒜及有刺激气味的食物，不在班中吃零食，工作环境无吸烟。49、讲文明，上岗不化浓妆，染指甲，不戴戒指、耳环。50、讲文明，工作、开会期间将传呼机、手机关闭或放置震动状态。不在班中会客、办私事。51、医生为病人查房，必须面带微笑，态度和蔼。52、对医院新接纳的新毕业生、进修生及新上岗人员进行岗前教育，以便更好服务于病人。53、对病人住院期间提出的各种医疗咨询，有问必答。54、对门诊及出院病人根据病情开具预防或保健处方。55、实行出入院病人迎送制，凡来我院住院的病人都要由护士主动迎接，送到病房，出院病人都要由经治医生和责任护士送出病房。56、病房每周更换一次单套，入院病人随时更换，病房整洁卫生，每日两次拖地。三、快捷57、开辟绿色通道，急危重病人可免办一切入院手续，先抢救，待病情稳定后补办手续。58、夜间急诊重症需请上级医生时随叫随到。59、在规定的时间内完成各种检查、化验、急诊检查项目1小时内出报告，平诊，病房检查当日出报告。60、特急诊病人做CT、X线摄片等以最快的速度出报告，必要时，医生直接到相关科室阅片，办住院手续。61、院内紧急会诊医生5分钟内到位。62、特急诊需手术患者20分钟内进入手术室。63、择期手术病人术前住院日不超过三天。64、医院有急诊急救联络系统，发生三人以上集体急救工作，急救组织成员五分钟内迅速投入抢救。65、在院外，任何公民发生危及健康的创伤、疾病等，我院医务人员在场必须立即急救，否则追究责任。四、安全66、医院实行副主任医师、主治医师、住院医师三级查房，住院医师每日最少查房两次。67、医院实行节假日科主任查房巡视制度，院长、业务副院长定期对各科室进行医疗行政查房。68、进修、实习医师不准单独为病人诊断，开处方，其诊疗过程必须由带教老师指导。69、医院保证无假药，无伪劣药品，节假日保证特殊药品供应。70、应用合格的一次性医疗卫生用品，消毒剂及消毒器械，严格无菌操作，预防院内感染。71、对病人的各种分泌物、呕吐物、排泄物做到随时消毒，病人出院、转院、死亡时做到终末消毒（各种单、套、用品等）。72、各科处置室每天两次紫外线消毒。各科均设洗手消毒设备，医护人员做到检查处置前后洗手消毒，预防交叉感染。73、对各种检查治疗设备（各种窥镜、B超探头、高压氧仓、牙钻、美容用品等）进行一患一消毒，预防医源性院内感染。74、医院实行“诊疗协议书”制度，凡有可能危及病人生命及预后不良的医疗过程及时告之家属，征得病人和家属的同意。75、术前麻醉师到床头安慰病人，消除患者对手术的恐惧心理。76、手术室实行重大手术通报制度，术中每2小时由手术室护士向手术患者家属通报手术进展情况。77、尊重病人的知情同意权，凡手术及其有创性操作、检查必须向病人通报，征得病人同意。78、为手术病人家属设置休息场所，供手术病人家属等候休息。79、医院推行健康宣教制度，每名病人都有专人负责，主动深入病房，医务人员随叫随到。80、病人术前术后，做辅助检查及特殊用药时，护士要耐心做好健康宣教。81、凡输液病人均设输液卡，护士每15分钟巡视一次，并有记录，杜绝病人自己拔针。82、每名需做各种辅助检查的住院病人有人陪送；一级护理病人，带输液瓶的病人，带胸、胃导管的病人均由医护人员陪护。83、各科设防火疏散通道示意图，防火设施备品齐全完好。84、各科常备应急灯。85、医院保卫人员24小时值班，在院内巡视，并在门诊病房设防盗安全提示牌。五、公开86、医疗服务过程中谢绝“红包、吃请”等十项服务承诺公开。87、医院实行医师认证制度，医务人员佩戴胸卡上岗。并主动向病人介绍自己的姓名、职称。88、在医疗活动中严禁开单费、促销费、处方费提成不正之风，自觉接受社会公众监督。89、在门诊一楼大厅设主要医疗检查处置服务收费和中西药价格牌板，实行收费及药品价格公开。90、实行双处方和住院费用一日清单制度，变事后监督为事前事中监督。91、病人拒绝某种检查、用药，应请病人签字，尊重病人的同意权。92、病人要求复印病案，在出院后一周内由住院医师按规定办理。93、实行重危住院病人出院后回访制。94、大型医疗设备检查收费价格公开，检查前先征求病人意见。95、门诊、住院处设意见箱；各病房设意见簿；定期召开患者座谈会；定期社会各界对医院监督评价。96、门诊前厅张贴院长致病人公开信，设立来信来访接待室（院行政办）公开举报电话：4215200。97、对住院、出院、门诊患者满意度进行调查。六、实惠98、为病人开处方前，至少介绍两种以上相同功效不同价位的药品，以供病人选择。99、定期为分局、农场领导及有特殊贡献的劳模、知识分子、教师等进行优惠或免费体检。100、无偿为分局下达的指令性任务服务，无偿参加抢险救灾及医疗扶贫下乡活动。101、医院法律顾问室无偿为病人权利提供法律咨询，接待病人投诉。102、纪念性节日义诊，不定期为孤寡老人、残疾人体检，减免大型医疗设备检查及医药费。凤庆县人民医院医务科2012年10月修订凤庆县人民医院临床科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度为了在科室没有空床或医疗设施有限时，及时为患者解决入院、诊疗等问题，特制定此制度。一、做到提前告知，避免产生医患矛盾门诊医生收入患者时，所收的科室无空床，所收科室主任及护士长立即启动加床方案。对于加床患者，要详细告知加床条件，采取自愿原则，取得患者的谅解，严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生；二、合理加床根据临床各科室的医务人员配备、医疗物品储备、抢救设施配备等情况，依据科室自身加床潜力，由科室酌情处理，医务处监督管理。各科室在不推诿病人的情况下，为保证患者的医疗安全及诊治质量，尽力保证加床数量在安全线以内。三、妥善安排好加床患者需要的各种物品各科室对于加床患者要有足够的重视，甚至要比普通患者更多的关照和方便，准备好患者需要的各种生活物品，以及监护仪、氧气瓶等各种必备设施，对于无法达到此要求的科室，要求向相关科室申领，严禁在无法达到监护基本要求的情况下，盲目加床。四、保证好加床患者的医生及护士的配备情况要求各科室负责人安排好医护人员负责加床患者的临床诊治，及时安排接诊，处置。五、加强周转做好患者周转工作，及时进行床位调整，保护好患者的医疗就诊权利。六、提高责任心严格遵守医疗护理相关诊疗规范及规章制度，避免产生医疗差错及事故。七、科室医疗设施有限时，与相关职能部门联系调配，部门无法调配时向总值班报告，由总值班协调处理。由于我院医疗设施有限无法满足患者诊疗需要时，相关科室根据患者病情是否平稳建议转院，并详细说明转院途中可能发生的意外并签字，不愿转院者需签拒绝诊疗告知书，病重无法转院者报告医务处或总值班，由医务处或总值班协调处理。凤庆县人民医院医务科2012年10月修订凤庆县人民医院护士分层次培训考核制度（试行稿）考核目标： 为实现分层次培训的目标，使各级护理人员能够适应不同工作任务，培养一支能适应现代护理学发展需要的高素质护理队伍。实施方法 1、制定考核内容及标准：为提高护理人员的综合素质，护理部根据各级人员岗位职责要求制定不同的考核标准，共制定了包括护理工作、敬业合作、职业道德、科研教学等四个方面的各级各类护理人员岗位考核表。2、 各级各类护理人员考核标准：80分以上享受100%绩效津贴并可参加优秀等次的评选；75-79分享受90%绩效津贴；70-74分享受80%绩效津贴；65-69分享受 70%绩效津贴；60-64分享受60%绩效津贴。3、学分考核：中级职称及以上人员每年至少完成25学分的继续教育项目学习（其中类学分10学分，类学分15学分，且类学分类学分不能相互替代，每五年完成国家级学分10学分），其他护理人员必须每年至少完成15学分。组织培训 根据在职培训的特点，护理部主要通过岗前培训、新护士基本护理技术培训与考核、安排人员外出参观学习、安排岗位轮训、举办内容丰富的继续教育讲座、组织新技术和新业务的推广应用培训、举办护士长管理培训班等形式对各级护理人员进行针对性培训，临床科室可根据实际情况组织不同内容的培训项目，人员参加培训情况与学分考核相结合。组织考核每年度对科室护理人员进行1次综合考核。不同岗位、不同技术职称人员年度考核，科室组成考评小组，年度岗位考核结果是岗位聘用、解聘、晋职、晋级、奖惩、任免等的重要依据，并与晋升档案工资档次、管理岗位津贴、岗位绩效津贴等挂钩。 各级护理人员依据学分考核手册规定的内容认真填写，年终由护士长进行汇总后报科护士长审核；科护士长将所管辖的全体护理人员的年度学分审核结果上报护理部。 凤庆县人民医院急诊医师培训和准入制度为提高急诊医师的水平，促进急救医学的发展，我院实行急诊医师培训准入制，确保突发公共事件的医学救援。 一、准入制度1. 急救医学是一门新兴跨学科临床医学专业。旨在挽救生命、稳定病情、减少伤残，主要涉及院外、院内急救和多学科急危重病救治。2. 急诊科医生需要在全院临床科室进行轮转，急诊医生不是只救治单科急症病人的医生，而应具备多学科急危重症的救治能力，一名合格的急诊医师必须用最少的资料、最短的时间、最快捷有效的方法救助病人生命。3. 急诊科医师必须由具有执业医师资格的主治医师或高年资住院医师担任，毕业未满3年的住院医师不得单独值班。4. 对需要确定在急诊科工作的医师，由医务科组织严密的考核，包括基础知识、基本技能、基本操作的考试和相关专业专科知识的考试，考试合格的医师方可进入急诊科工作。二、培训制度急诊科医师应主动参加各种培训，包括外出进修培训、参加各种短期培训班和院内培训。1.住院医师规范化培训：住院医师通过5年系统规范化培训，使其具备良好医德医风和崇高职业道德、掌握比较全面的医学知识和较系统的专业知识以及坚实的临床实践技能，并具有一定的科研和教学能力，达到低年资主治医师的基本条件。2.外出参加各种学习班：急诊科医师应密切关注国内、国际相关医学动向，通过参加各种培训班，提高自己的水平。3.外出进修学习：急诊科医师应有计划地抽出1年以上的时间到上级医院进修学习，提高自己的业务能力。凤庆县人民医院新进医务人员的岗前培训 随着现代社会的发展，医院已经进入市场化阶段，各家医院之间的竞争越来越激烈，而竞争的核心其实就是人才的竞争。医院的发展更是离不开人才。每年都有大批医学院校的毕业生走出校门，步入社会。如何最大限度地发挥这些年轻人的才能，帮助他们顺利成长，如何确保这些年轻人不仅具有较高的专业水平，又具有高尚的职业道德，使他们尽快适应医院工作的需要，是医院管理者应该着重考虑的问题。医院是高学历人才比较集中的单位，医学院校学生学习时间长、社会经验少，今后面对的人群比较复杂。如何对他们进行合理有效的岗前培训使他们尽快实现学生身份向单位人身份的转换，是一个值得探讨的问题。如何才能计划一个完整、全面、内容丰富且能提高同学兴趣，老师也讲得津津有味的培训课程呢？ 一、医院基本情况 凤庆县人民医院始建于1940年，是一所集医疗、预防保健、教育科研、急救康复为一体的综合性医院，是全县医疗和业务指导中心，担负着全县13个乡镇卫生院业务指导和45万人民群众及国家重点工程小湾电站建设者的医疗服务工作，是全县医保和新农合定点医疗机构。全院占地面积2.2万平方米，现有在编职工218个，有专职人员200人，本科以上学历68人，专科109人，高职28人，中职59人，梯次合理，人才济济。医院编制病床250张，实际开放400张，设有21个科室，年门急诊量20万人次，年住院病人约一万人次，2012年末，业务总收入7300万元。目前医院拥有功能齐全的现代化门诊楼、医技楼、住院楼和传染病楼各一幢，有GE全身螺旋CT、彩色B超、DR数字X光机、彩色经颅多普勒血流分析系统、电子胃镜、直肠镜、全自动生化分析仪、腹腔镜输尿管肾镜、体外碎石机、西门子1.5T核磁共振等先进医疗设备。 2012年2月新建成11层的住院大楼，总建筑面积19694平方米，总投资6800多万元。设置病房165间，床位300张，设有层流手术室、配液中心、远程会诊室、苏醒室、婴儿洗浴中心等先进功能室，并与省内外各大医院建立了远程会诊系统，提高了医院的综合服务能力。 医院大力实施人才兴院战略，坚持走技术强院之路。高度重视提高专业技术人员整体素质，积极推进“名医名科名院”工程建设，制定学习培训制度、新技术新项目管理制度和人才培养、科技进步奖励办法，通过选送人员到省内外医院进修学习、请省级专家来院指导、人才引进、组织院内培训等方式加快人才培养速度，拥有一支技术精、业务强、素质高的学科队伍，为提高诊疗质量和促进医院可持续发展奠定了人才基础。以急诊医学、心血管内科、消化内科和骨科、肝胆外科、五官科等重点专科为龙头，内外妇儿各科综合发展。在普外科、妇产科、泌尿外科等科室开展了以腔镜应用为主的内窥镜治疗并取得了良好的疗效。除常规手术外，近年来，我院先后开展了腹腔镜胆囊摘除术等几十项新技术、膝关节单双侧置换术、白内障超声乳化吸出术、无痛分娩等项目，2012年有两项新技术获市级科技成果认定，逐步形成了“院有优势、科有特色、人具专长”的良好局面。 二、遵守职业道德、提高沟通能力道德是人们行为规范的总和，是人类社会发展到一定历史阶段，用以调节人们之间以及个人与社会之间相互关系的行为规范和准则。职业道德是指从事一定职业的人在特定的工作和劳动中所应当遵循的特定的行为规范。医德是在医务部门工作的人员（以直接面向病人的医护人员为主体）在整个医务职业活动中应遵循的行为规范和准则，它涉及医务人员职业活动中与伤病员的关系，也涉及医务人员相互之间、医务人员与社会之间的关系。医生的服务对象是人，世界上最复杂的事物莫过于人。要做一名好医生，首先一点要研究人，全心全意为人民服务，这就是医德。医德不光是一种愿望，更是一种行动。这个行动贯穿医疗的全过程。怎样当一名医生，这是个既简单又复杂的问题，医学生从医学院校毕业，穿上白大衣，便称之为医生，然而，想要成为一个受欢迎的好医生，却包含着方方面面的内容。医学是一门实践性很强的科学，因此，积极投身临床实践很重要。实践第一，在相同的实践机会中，成长的速度和程度又不相同，勤奋是必需的，思考和认真读书也是必需的。练就精湛的技术是做一名好医生的必备条件。临床是非常感观的，需要用眼睛、用耳朵、用鼻子、用手直接去感觉，既要跟着上级医生一起查房，聆听上级医生的指示，又要深入到病房与病人进行沟通，换药。如何取得医患之间的相互信任、如何跟着上级医生学习。小到如何跟病人换药、在白大衣下如何穿着，每一个细节都是有学问的。三、职业生涯发展规划根据马斯洛的需要层次理论，员工也有自我完善、自我实现的需要。尽早规划自己的职业生涯，可减轻新到岗位的紧张感及压力，产生对未来的美好憧憬。 一个人要立足于社会，应该注重培养自己的实践能力，全面提高自己的实践素质，而不应该把精力过多地放在盲目的考证上。现在，“职业生涯设计”渐渐在上班族中流行，许多人正从盲目考证中解脱出来，给自己的整个职业生涯进行一个定位，以时间为单位，确定不同时期的目标，然后一步步实施，最终实现确定的职业目标。求职者，应先科学地进行职业生涯设计，然后有选择地学习专业，进而一步一步地实现自已的职业理想。进入医院的年轻医护人员，已经没有了求职的压力，需要的是如何使自己的业务能力能进一步提高。如何能体现这种能力，执业医师资格考试、卫生专业技术职务资格考试是必经的一条路。什么时间需要取得哪些专业技术任职资格？报考条件是如何规定的？报考时间在什么时候？这些都应该从政策方面做一个介绍。使他们明白考试的意义和注意事项，对自己今后需要参加的考试及时间作一个合理的计划。避免走弯路。能尽早确定自己的专业方向，通过专业学习既能提高业务水平，也能更好地提高医疗服务质量。四、严格执行医疗安全核心制度1、医疗损害事件处理有关规定学习：正确处理医疗事故是保障病员和医务人员合法权益，维护医院工作秩序和社会治安的一项重要工作。目前，医疗环境不是太有利于年轻医师的成长，医患关系比较紧张。为了确保医疗秩序和医疗安全，提高医疗服务质量，做好医疗纠纷防范和护理风险防范非常重要。要让年轻人既要掌握专业知识，又要有风险意识，同时也要懂得保护自己的合法利益。所以国务院医疗事故处理办法、医疗损害事件处理规定等相关法规，应该一开始就学习，不要等出了事才想起来。通过学习既要懂法，还要在遇到相关问题