一.膝关节侧副韧带损伤.ppt

膝关节侧副韧带损伤 EXIT NEXT BACK 一 概念 膝部外伤后 引起侧方韧带损伤 关节不稳定及疼痛者称为膝关节侧副韧带损伤 内侧损伤较外侧常见 若与十字韧带损伤或半月板损伤同时发生时 则称为膝关节损伤三联症 早期诊断治疗非常重要 二 应用解剖 膝关节侧副韧带是维持膝关节稳定的主要支 EXIT NEXT BACK 柱 内侧副韧带起于股骨内髁结节 止于胫骨内髁的侧面 扁宽 深部纤维与关节囊及内侧半月板连系 于膝伸直位限制膝关节外翻和胫骨外旋 是膝关节内侧的主要稳定结构 外侧副韧带起于股骨外髁结节 止于腓骨头 为束状纤维束 于膝伸直位限制关节内翻和防止膝过度伸直 EXIT NEXT BACK 膝关节解剖示意图 EXIT NEXT BACK 四 病因病理膝关节侧副韧带损伤均由暴力而致 由于膝关节在半屈伸位时韧带最松弛 而且膝关节多为生理性外翻0 10 外力易作用于膝 三 分类 依其病理变化分为韧带损伤 部分撕裂及完全断裂 EXIT NEXT BACK 外侧 因此在临床上多为膝关节半屈伸位引起膝内侧韧带损伤 暴力强大 损伤严重者可合并关节囊 神经 血管损伤及撕脱骨折 EXIT NEXT BACK 五 诊断要点 明显外伤史 患膝肿胀 疼痛 瘀斑 活动受限 压痛 侧向分离试验阳性 内侧副韧带损伤者 压痛点在股骨内上髁 外侧副韧带损伤者 压痛点在腓骨头或股骨外上髁 若韧带完全断裂 可出现异常的外翻或内翻活动 局麻后被动内翻或外翻后摄片 可见膝关节间隙异常 若合并半月板损伤或交叉韧带损伤 关节内瘀血 浮髌试验阳性 关节穿刺时发现脂肪滴 EXIT NEXT BACK 若合并腓总神经损伤 伴见足下垂及小腿前外侧 足背外侧皮肤感觉异常 六 治疗方法原则 确切诊断 早期处理 全面修复 完全断裂应手术修补 特别是内侧副韧带断裂 不完全断裂可采用非手术治疗 手法治疗 EXIT NEXT BACK 早期可予伸屈关节一次 以理顺筋络 进入慢性期后可以揉 摩 擦 拔伸等手法解除粘连 固定采用绷带 石膏托 夹板固定膝关节于功能位4 5周 封闭治疗 可减轻症状 药物治疗 五 手术治疗 EXIT NEXT BACK 膝侧副韧带损伤的推拿疗法 膝侧副韧带损伤的推拿疗法 于膝关节周围施以散法 搓法 1 病人仰卧 膝关节尽量伸直 医者立于患膝外侧用掌揉或指揉法在痛点及周围操作5 10分钟 2 内侧副韧带损伤者 施于盘膝法 病人坐于床边 双腿自然下垂 助手坐于病人背面 医者半蹲于患者对面 一手拇指压在痛处 其余四指扶住膝关节前外侧 另一手握住踝上方 在牵拉拔伸下做环摇法6 7次 然后术者站起 拔直膝关节 扶膝之手置于膝关节内侧 快速屈曲膝关节 使患侧足部置于健膝之上 扶膝之手以拇指按揉捋顺痛点 之后另一手将膝关节拔伸 施一次复一次 3 外侧副韧带损伤者患者侧卧于床上 患肢在上 医者立于其前 一手拇指压在痛处 其余四指置于膝关节前内侧 另一手握住踝上方 在牵拉拔伸情况下做环摇法6 7次 在保持拔伸情况下 扶膝之手拍击膝后侧 握踝之手将患肢屈膝屈髋 使足跟近臀 扶膝之手以拇指按 揉痛