偏瘫患者的康复护理.ppt

偏瘫患者的康复护理 目录 1 偏瘫概述2 主要功能障碍3 主要护理4 卧位护理及功能锻炼 偏瘫 hemiplegy 俗称半身不遂 多表现为一侧上下肢体 面肌 舌肌等的瘫痪 是脑血管意外 脑外伤最常见的后遗症 概述 偏瘫发生的原因 1 脑卒中 包括脑梗死 脑出血和蛛网膜下腔出血 脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞 2 脑外伤 3 脑肿瘤 4 某些脑部手术 脑炎 脑膜炎 5 发生偏瘫的危险因素主要有高血压 心脏病 糖尿病 血脂代谢异常 血液粘稠 吸烟及气候等 主要功能障碍 1 运动障碍 划圈步态 感觉障碍2 言语障碍 失语症 构音障碍 3 认知障碍 意识 智力 记忆力 失认症 失用症4 心理障碍 抑郁 焦躁 日常生活活动能力障 ADL 轻度偏瘫病人虽然尚能活动 但走起路来 往往上肢屈曲 下肢伸直 瘫痪的下肢走一步划半个圈 这种特殊的走路姿势 叫做偏瘫步态 严重者常卧床不起 丧失生活能力 按照偏瘫的程度 可分为轻瘫 不完全性瘫痪和全瘫 轻瘫 表现为肌力减弱 肌力在4 5级 一般不影响日常生活 不完全性瘫较轻瘫重 范围较大 肌力2 4级 全瘫 肌力0 1级 瘫痪肢体完全不能活动 应该及时就诊 以免延误治疗的最佳时期 护理 1 心理护理 1 稳定病人的情绪 避免一切忧愁 悲伤 烦恼等不良刺激护士及家属应表现出极大的热情 主动地帮助病人洗脸 喂饭 洗澡 处理大小便等 事事处处关心爱护 不得有任何不耐烦的表现 不讲任何伤情感的话 使病人心情舒畅 不孤独 树立继续生活的勇气 2 要积极进行心理疏导脑出血的病人神志清醒后 即可给病人讲解脑出血的有关知识 让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起 故不能急躁 不要坐起 要安心养病 按时用药 不要屏气用力 很好配合医师治疗 通过心理疏导 多数病人都会面对现实 看到希望 争取好的结局 大大加速病情恢复 护理 3 保持良好环境应注意保持安静 整洁 采光照明充足 布置合理 良好舒适的治疗环境 这样可有助于稳定情绪 促进心理康复 病人房间的安排布置要点 1 为了避免病人偏瘫侧感觉障碍加重 必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激 2 中风病人房间所有活动应尽量安排在偏瘫侧以利于给病人刺激 图中阴影代表偏瘫侧 护理 2 饮食护理 1 避免误吸偏瘫患者一般存在吞咽功能障碍 洼田饮水试验 防止发生误吸 进食时取坐位或头偏向一侧80 90度 进食的食物宜粘稠 进食速度宜慢 使其充分咀嚼 2 低盐低脂饮食限制盐和脂肪摄入 一般摄盐量少于3g 天 控制每日膳食中脂肪重量在50g以内 护理 3 控制血压遵医嘱每天进行血压测量遵医嘱服药保持心情平和 避免情绪激动 一般血压控制在130 80左右最佳 什么情况下不能进行康复锻炼 休息或安静时 心率大于100次 分 舒张压大于100mmhg或收缩压大于160mmhg 体温在38度以上 严重心律不齐 护理 4 安全护理1 防止发生坠床 转运意外 加强巡视 使用床挡 2 防跌倒对住院患者 明确告知地下行走时避免穿拖鞋 必要时使用手杖或助行器 行走时一定有专人陪伴 3 环境安全病室环境内摆放整齐简洁 通道内无杂物 走廊设有扶手 保持地面清洁 干燥 无水渍 护理 5 并发症的预防 1 压疮 入院时检查全身皮肤 压疮评分 保持床单整洁 减少对皮肤不良刺激 定时翻身Q2H 予防褥疮床入睡 按摩受压部位 翻身时避免拖 拉等动作 必要时涂鞣酸软膏保护 加强营养 增强抵抗力 保持皮 护理 3 下肢深静脉血栓形成 卧床休息和抬高患肢 鼓励病人的足和趾经常主动活动 并嘱多作深呼吸及咳嗽动作 尽可能早期下床活动 必要时下肢穿医用弹力长袜 必要时可使用气压 4 便秘 鼓励多食蔬菜 水果 少食致胀气的食物 便秘时按摩腹部 予以缓泻剂或2 3日灌肠一次 必要时人工排便 2 肺部感染 注意保暖 避免受凉 保持呼吸道通畅 鼓励咳痰 每2小时翻身拍背一次 护理 5 泌尿系感染 坚持大量饮水 注意个人卫生 去除慢性感染因素 尽量避免使用尿路器械和插管 6 肌肉萎缩 需要高蛋白 高能量饮食补充 提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质 以增强肌力 增长肌肉 劳逸结合 适当功能锻炼 进行肢体康复训练 卧位护理 保持肢体良肢位分为 仰卧位 健侧卧位 患侧卧位 因长期仰卧位易致伸肌痉挛 仰卧位体位要少做 因以侧卧位为主 卧位护理 仰卧位1 双侧肩关节 抬高向前 固定于枕头上2 患侧上肢 固定于枕头上 保持伸肘 腕背伸 手指伸展3 患侧臀部 固定于枕头上预防盆骨后缩及下肢外旋4 患侧下肢 下肢伸直 膝下可置一小枕 踝关节需保持90度 预防足下垂 卧位护理 患侧卧位1 躯干稍微后仰 背后及头部放一枕头固定2 患侧上肢 患肩前伸 将患肩 拉出 避免受压和后缩 肘关节伸直 前臂外旋3 患侧下肢 髋关节伸展 膝关节微曲4 健侧下肢 屈曲向前置于体前枕上 卧位护理 健侧卧位1 头位要固定 和躯干呈直线2 躯干略微前倾3 患肢上侧 患肩前伸 肘 腕 各指关节伸展 放在胸前的枕上和躯干呈100度角4 患侧下肢 膝关节 臀部略为弯曲 腿和脚均放枕头上 坐姿护理 病人坐姿1 床铺尽量平 病人下背部放枕头2 头部 不要固定 能自由活动3 躯干 伸直4 臀部 90度屈曲 重量均匀分布于臀部两侧5 上肢 放在一张可调节桌上 上置一枕头 偏瘫康复治疗的意义 中风偏瘫患者早期 正规 全面的综合康复训练 不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能 语言功能 而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力 减轻家人护理负担 最大限度的恢复工作能力 能够使其尽早地回归家庭和社会 康复治疗分为功能锻炼和理疗 理疗 功能锻炼 Bobath握手锻炼上肢肌力 健侧帮助患侧运动 功能锻炼 桥式运动锻炼腰部肌肉 为以后站立做准备 功能锻炼 关节活动度训练肩关节的屈曲和外展 肩关节的内收和外旋 一手固定肩关节加以保护 另一只手做肩关节的屈曲 外展