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心肌灌注显像myocardialperfusionimaging 尹亮 心肌灌注显像 myocardialperfusionimaging 是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取核素标记化合物的作用 应用SPECT进行断层显像 可使正常或有功能的心肌显像 而坏死的心肌以及缺血的心肌不显像 缺损 或影像变淡 稀疏 从而诊断心肌疾病和了解心肌供血的情况 心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流量呈正比 原理 显像剂 1 99mTc MIBI 国内常用的示踪剂 无再分布特性 2 201Tl 由回旋加速器生产 国外使用较多的示踪剂 有再分布特性 显像方法 1 静息 rest 心肌灌注显像 患者不需特殊准备 注射99mTc MIBI后1 2小时显像 由于肝胆摄取99mTc MIBI会影响左室下壁显像 因此 采集前约30分钟患者进食牛奶或脂肪餐 SPECT断层采集后经三维重建获得左心室心肌短轴 shortaxisSA 垂直长轴 verticallongaxisVLA 水平长轴图像 horizontallongaxisHLA 显像方法 2 负荷 stress 心肌灌注显像 运动负荷 使用平板仪或脚踏车 当患者达到预计心率时 静脉注射99mTc MIBI 继续运动1分钟后结束 断层采集等同静息心肌灌注显像 药物负荷 使用的药物有潘生丁 腺苷 多巴酚丁胺 当药物负荷完成时静脉注射99mTc MIBI 断层采集等同静息心肌灌注显像 显像方法 3 门控 gated 心肌灌注显像 采用门电路技术 以心电图R波触发进行断层采集 除获得灌注图像外 同时获得心功能参数和室壁运动图像 左心室舒张末期容积 EDV 收缩末期容积 ESV 及射血分数 LVEF 等 图像采集 平面或断层显像 探头旋转180 右前斜45 左后斜45 右心室及心房肌不显影 重建 短轴 垂直长轴 水平长轴 短轴 由心尖向基底部排列 短轴 近心尖 近基底段 AS 前间壁PS 后间壁AL 前侧壁PL 后侧壁 AN 前壁IN 下壁PO 后壁 水平长轴 由膈面向上排列 水平长轴 近膈面 上部 垂直马蹄形 AS 前间壁PS 后间壁AL 前侧壁PL 后侧壁AP 心尖 垂直长轴 由室间壁向左室侧壁排列 垂直长轴 横位马蹄形 AN 前壁AP 心尖IN 下壁PO 后壁 异常图像 在两个不同轴向断面和连续两个层面上 在相应节段出现放射性稀疏或缺损 图像分析 极坐标靶心图分析 靶心图原理 靶心图模型 根据圆周剖面法原理 将短轴断层影像展开成平面二维图像 更为直观的显示 极坐标靶心图分析 正常靶心图 缺血靶心图 原始采集图像显示 腹腔胃肠道及肝胆系统生理性摄取示踪剂 严重干扰心肌显像 尤其以下 后壁心肌更为明显 同一患者经处理后图像显示 胃肠道生理性摄取示踪剂严重干扰左室下 后壁心肌血流灌注情况的观察 同一患者进食脂肪餐1小时后行延迟显像显示 腹部胃肠道干扰消失 左室下 后壁心肌血流灌注略减低 临床应用 1 冠心病心肌缺血的评价冠脉造影可了解冠脉狭窄的形态学改变 而心肌灌注显像能反映心肌局部的血流灌注及心肌细胞活性 了解病变范围 程度和责任血管所在1 评价冠心病的预后 运动 静息正常年心脏事件发生率小于1 0 运动 静息异常年心脏事件发生率33 54 2 协助血运重建治疗病例的选择 临床应用 2 心肌梗死的评价图像特点 不可逆缺损急性心梗的诊断与鉴别指导溶栓治疗急性心梗后预后的早期估计 左室心尖部 广泛前壁 下壁及间隔近前壁处心肌血流灌注障碍 间隔近后壁处及部分后壁心肌血流灌注明显减低 临床应用 3 冠心病介入治疗后的疗效评估了解冠脉血流改善的情况了解术后再狭窄的发生术后1周内出现血流灌注异常 不一定提示手术不成功 4周后检查较适宜 临床应用 4 微血管性心绞痛X综合征 一般负荷显像出现示踪剂分布稀疏区 静息显像正常 部分病人负荷显像正常 而静息显像出现示踪剂分布稀疏区 原发性高血压及左心室肥厚 表现为间隔部示踪剂分布相对增高 临床应用 5 心肌病的鉴别诊断扩张性心肌病 心腔明显扩大 形态失常 心室壁变薄 示踪剂分布不均匀 呈 花斑 样改变 各室壁运动减弱 肥厚性心肌病 心肌壁不同程度的肥厚 以间隔部增厚更明显 左心室腔变小 此时EF值不准的可能性大 左室心腔明显扩大 基底部心室径缩小 心肌示踪剂分布不均匀 呈 花斑样 改变 左室部分前壁及下 后壁可见较明显示踪剂分布稀疏区 符合心肌病图像 两个注意的问题 1 冠状动脉造影正常而心肌灌注显像异常 冠脉痉挛或血栓溶解 微血管病变 假阳性 完全性左束支传导阻滞 间隔异常 组织衰减乳房 前壁膈肌 下壁 2 冠脉造影异常 心肌灌注显像正常 侧支循环形成 假阴性 三支病变 临床应用 小结 静息心肌灌注显像一般用来诊断心肌梗塞 了解心梗的范围 部位 程度等 由于冠脉代偿能力较强 当一支动脉狭窄达50 以上时 静息心肌灌注显像可显示正常 负荷心肌灌注显像 负荷心肌灌注显像和静息心肌灌注显像相结合是无创诊断冠心病的准确方法 目前冠脉造影是诊断的 金标准 负荷心肌灌注显像 静息心肌灌注显像结果 其灵敏度和特异性均达到90 以上 冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比 PET心肌代谢显像 FDG负荷 FDG 正常心肌 缺血心肌 坏死心肌 不摄取18F FDG不显影 进行FDG代谢显影 FDG 进行F